Die therapeutische Beziehung bezeichnet die Beziehung zwischen einem Gesundheitsfachmann und einem Klienten oder Patienten. Sie ist das Mittel, durch das Therapeut und Klient miteinander interagieren und beim Klienten eine positive Veränderung bewirken möchten.

In der Psychoanalyse wird die therapeutische Beziehung als aus drei Teilen bestehend angesehen: der Arbeitsallianz, der Übertragung / Gegenübertragung und der eigentlichen Beziehung. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Es liegen Erkenntnisse über den jeweiligen Beitrag jeder Komponente zum Therapieergebnis sowie über die Wechselwirkungen zwischen den Komponenten vor. [ 4 ] Im Gegensatz zu einer sozialen Beziehung stehen in der therapeutischen Beziehung die Bedürfnisse und Ziele des Klienten im Mittelpunkt. [ 5 ]

Therapeutische Allianz / Arbeitsallianz

Die therapeutische Allianz , auch Arbeitsbeziehung genannt, kann als das Zusammenwirken der rationalen Seite des Klienten mit der analytischen Seite des Therapeuten definiert werden. [ 6 ] Bordin [ 7 ] konzeptualisierte die Arbeitsbeziehung als bestehend aus drei Elementen: Aufgaben, Zielen und Bindung. Aufgaben sind die Maßnahmen, die Therapeut und Klient gemeinsam als notwendig erachten, um die Ziele des Klienten zu erreichen. Ziele sind das, was der Klient sich von der Therapie erhofft, basierend auf seinen aktuellen Anliegen. Die Bindung entsteht durch Vertrauen und die Zuversicht, dass die Aufgaben den Klienten seinen Zielen näherbringen.

Forschungen zur therapeutischen Beziehung legen nahe, dass diese ein starker Prädiktor für den Therapieerfolg in Psychotherapie oder Beratung ist. [ 8 ] Auch die Art und Weise, wie sich die therapeutische Beziehung entwickelt, steht in Zusammenhang mit dem Therapieerfolg. Generell führt eine Beziehung, die einen Konflikt erlebt und wieder beigelegt wird, zu besseren Ergebnissen als eine Beziehung ohne Konflikte oder eine Beziehung mit einem Konflikt, der nicht beigelegt wird. In erfolgreichen Kurzzeittherapien zeigt die therapeutische Beziehung zudem im Therapieverlauf ein Muster von hoher-niedriger-hoher Stärke. [ 9 ] Die therapeutische Beziehung hat sich in der Behandlung von Jugendlichen mit PTBS als wirksam erwiesen, wobei die stärksten Beziehungen mit der größten Verbesserung der PTBS-Symptome einhergingen. Unabhängig von anderen Behandlungsverfahren zeigen Studien, dass das Ausmaß, in dem traumatisierte Jugendliche eine Verbindung zu ihrem Therapeuten spüren, maßgeblich ihren Therapieerfolg beeinflusst. [ 10 ]

Notwendige und hinreichende Bedingungen

Im humanistischen Ansatz identifizierte Carl Rogers eine Reihe notwendiger und hinreichender Bedingungen für eine therapeutische Veränderung. Rogers gab an, dass es sechs notwendige und hinreichende Bedingungen für eine therapeutische Veränderung gibt:

  1. Psychologischer Kontakt zwischen Therapeut und Klient: Es muss eine Beziehung zwischen Klient und Therapeut bestehen, und zwar eine Beziehung, in der die Wahrnehmung des jeweils anderen von Bedeutung ist.
  2. Inkongruenz beim Klienten: Es besteht eine Inkongruenz zwischen der Erfahrung und dem Bewusstsein des Klienten.
  3. Therapeutenkongruenz bzw. Authentizität: Der Therapeut ist in der therapeutischen Beziehung authentisch. Er ist tiefgründig engagiert, spielt keine Rolle und kann auf eigene Erfahrungen zurückgreifen ( Selbstoffenbarung ), um die Beziehung zu fördern.
  4. Bedingungslose positive Wertschätzung seitens des Therapeuten : Der Therapeut akzeptiert den Klienten bedingungslos, ohne zu urteilen, ihn abzulehnen oder zu befürworten. Dies fördert das Selbstwertgefühl des Klienten, da er sich Erfahrungen bewusst werden kann, in denen sein Selbstwertgefühl verzerrt oder geleugnet wurde.
  5. Empathisches Verständnis des Therapeuten: Der Therapeut entwickelt ein empathisches Verständnis für die innere Perspektive des Klienten. Diese zutreffende Empathie des Therapeuten hilft dem Klienten, die bedingungslose Wertschätzung des Therapeuten zu spüren.
  6. Wahrnehmung des Klienten: Dass der Klient zumindest in geringem Maße die bedingungslose positive Wertschätzung und das empathische Verständnis des Therapeuten wahrnimmt.

Übertragung und Gegenübertragung

Das Konzept der therapeutischen Beziehung wurde von Freud (1912) als „freundschaftliches, liebevolles Gefühl“ in Form einer positiven Übertragung beschrieben . Übertragungen, genauer gesagt die Gegenübertragungen des Therapeuten, können jedoch auch negativ sein. Heute versteht man unter Übertragung (vom Klienten) und Gegenübertragung (vom Therapeuten) die unbewusste Verknüpfung einer Person in der Gegenwart mit einer Person aus einer vergangenen Beziehung. Stellen Sie sich beispielsweise vor, Sie treffen einen neuen Klienten, der Sie an einen früheren Partner erinnert. Dies wäre eine Gegenübertragung, da der Therapeut dem Klienten mit Gedanken und Gefühlen begegnet, die mit einer Person aus einer vergangenen Beziehung verbunden sind. Idealerweise beginnt die therapeutische Beziehung mit einer positiven Übertragung, damit die Therapie gute Chancen auf eine positive Veränderung hat.

Operationalisierung und Messung

Zur Beurteilung der Patienten-Therapeuten-Beziehung in der Therapie wurden verschiedene Skalen entwickelt , darunter das Working Alliance Inventory (WAI) [ 11 ] , das Barrett-Lennard Relationship Inventory [ 12 ] und die California Psychotherapy Alliance Scales (CALPAS) [ 13 ] . Die Scale To Assess Relationships (STAR) wurde speziell zur Messung der therapeutischen Beziehung in der Gemeindepsychiatrie bzw. in der ambulanten Versorgung entwickelt [ 14 ] .

Siehe auch

Referenzen

  1. ^ Greenson, RR (1967) Die Technik und Praxis der Psychoanalyse. (Bd. 1). New York: International Universities Press.
  2. ^ Gelso, CJ & Carter, J. (1985). Die Beziehung in Beratung und Psychotherapie: Komponenten, Konsequenzen und theoretische Vorläufer. Counseling Psychologist, 13, 155-243.
  3. ^ Gelso, CJ & Carter, J. (1994). Komponenten der psychotherapeutischen Beziehung: Ihre Interaktion und Entwicklung im Therapieverlauf. Journal of Counseling Psychology, 41, 296-306.
  4. ^ Gelso, CJ & Samstag, LW (2008). Ein dreigliedriges Modell der therapeutischen Beziehung. Handbuch der Beratungspsychologie (4. Aufl.). (S. 267-280).
  5. ^ http://www.ohsu.edu/xd/outreach/occyshn/training-education/upload/DevelopingTheraputicRelationships_Ch10.pdf
  6. ^ Gelso, CJ und Hayes, JA (1998). Die Psychotherapiebeziehung: Theorie, Forschung und Praxis. (S. 22-46): John Wiley & Sons: New York.
  7. ^ Bordin, ES (1979). Die Generalisierbarkeit des psychoanalytischen Konzepts der Arbeitsbeziehung. Psychotherapy: Theory, Research & Practice, 16(3), 252-260.
  8. ^ Ardito, RB, & Rabellino, D. (2011). Therapeutische Allianz und Therapieergebnis: Historischer Exkurs, Messmethoden und Forschungsperspektiven. Frontiers in Psychology, 2. DOI:10.3389/fpsyg.2011.00270.
  9. Stiles , WB, Glick, MJ, Osatuke, K, Hardy, GE, Shapiro, DA, Agnew-Davies, R., Rees, A. & Barkham, M. (2004). Muster der Allianzentwicklung und die Bruch-Reparatur-Hypothese: Sind produktive Beziehungen U-förmig oder V-förmig? Journal of Counseling Psychology, 51, 81-92.
  10. ^ Capaldi S, Asnaani A, Zandberg LJ, Carpenter JK, Foa EB. Therapeutische Allianz während verlängerter Exposition versus klientenzentrierter Therapie bei posttraumatischer Belastungsstörung im Jugendalter. Journal of Clinical Psychology. 2016 Okt;72(10):1026-36
  11. ^ Horvath, AO, Greenberg, L. (1986). Die Entwicklung des Working Alliance Inventory: Ein Forschungshandbuch. In L. Greenberg und W. Pinsoff (Hrsg.) Psychotherapeutische Prozesse: Ein Forschungshandbuch, New York: Guilford Press.
  12. ^ Barrett-Lennard, GT (1962). Dimensionen der Therapeutenreaktion als ursächliche Faktoren für therapeutische Veränderungen. Psychological Monographs: General and Applied, 76, 1-33.
  13. ^ Gaston L., Marmar, CR (1991). Manual for the California Psychotherapy Alliance Scales - CALPAS. Unveröffentlichtes Manuskript. Department of Psychiatry, McGill University, Montreal, Kanada.
  14. ^ * McGuire-Snieckus , R., McCabe, R., Catty, J., Hansson, L. und Priebe, S. (2007). Eine neue Skala zur Beurteilung der therapeutischen Beziehung in der gemeindenahen psychiatrischen Versorgung: STAR. Psychological Medicine, 37, 85-95.