Spanish flu

The 1918–1920 flu pandemic, also known as the Great Influenza epidemic or by the misleading name Spanish flu, was an exceptionally deadly global influenza pandemic caused by the H1N1 subtype of the influenza A virus. The earliest probable cases were documented in March 1918 in Haskell County, Kansas, United States, with further cases recorded in France, Germany and the United Kingdom in April. Two years later, nearly a third of the global population, or an estimated 500 million people, had been infected. Estimates of deaths range from 17 million to 50 million,^[7][8] and possibly as high as 100 million,^[9] making it one of the deadliest pandemics in history.

Die Pandemie brach gegen Ende des Ersten Weltkriegs aus . Während die Zensoren in den kriegführenden Ländern schlechte Nachrichten unterdrückten, um die Moral aufrechtzuerhalten , berichteten Zeitungen im neutralen Spanien ungehindert über den Ausbruch . Dies erweckte fälschlicherweise den Eindruck, Spanien sei das Epizentrum gewesen, und führte dazu, dass die Krankheit als Spanische Grippe bekannt wurde . ^{[ 10 ]} Aufgrund begrenzter historischer epidemiologischer Daten lässt sich der geografische Ursprung der Pandemie nicht genau bestimmen; es existieren konkurrierende Hypothesen zur anfänglichen Ausbreitung. ^{[ 3 ]}

Die meisten Grippeausbrüche fordern überproportional viele Todesopfer unter jungen und älteren Menschen, doch diese Pandemie wies eine ungewöhnlich hohe Sterblichkeitsrate bei jungen Erwachsenen auf. ^{[ 11 ]} Wissenschaftler bieten verschiedene Erklärungen für diese hohe Sterblichkeit an, darunter eine sechsjährige Klimaanomalie, die die Migration von Krankheitsüberträgern beeinflusste und die Wahrscheinlichkeit einer Ausbreitung über Gewässer erhöhte. ^{[ 12 ]} Die Behauptung, dass junge Erwachsene während der Pandemie eine hohe Sterblichkeitsrate aufwiesen, ist jedoch umstritten. ^{[ 13 ]} Der Erste Weltkrieg verschärfte die Mangelernährung, die Überbelegung von Lazaretten und Krankenhäusern sowie die mangelnde Hygiene , was wiederum bakterielle Superinfektionen begünstigte und die meisten Opfer nach einem typischerweise langen Sterbeprozess tötete. ^{[ 14 ] [ 15 ]}

Diese Pandemie war je nach Ort, Zeit und Kontext unter vielen verschiedenen Namen bekannt. Die Etymologie dieser alternativen Bezeichnungen bettet die Seuche und ihre Auswirkungen auf die Menschen, die erst Jahre später erfuhren, dass Viren die Grippe verursachen, in die Geschichte ein . ^{[ 16 ]} Der Mangel an wissenschaftlichen Antworten veranlasste die Sierra Leone Weekly News ( Freetown ) im Juli 1918, eine biblische Erklärung vorzuschlagen, indem sie eine Frage aus Exodus 16 in althebräischer Sprache verwendete : ^{[ b ]} „Eines ist sicher – die Ärzte sind derzeit fassungslos; und wir schlagen vor, dass sie, anstatt die Krankheit Grippe zu nennen, vorerst, bis sie die Ursache gefunden haben, Man hu – ‚Was ist das?‘ – fragen sollten. “ ^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]}

In den Jahren 1916/17 wurden in britischen Militärkrankenhäusern in Étaples (Frankreich) ^{[ 21 ]} und direkt gegenüber auf der anderen Seite des Ärmelkanals in Aldershot (England) Ausbrüche grippeähnlicher Erkrankungen dokumentiert . Zu den klinischen Anzeichen, die mit der Pandemie von 1918 übereinstimmten, gehörte eine rasche Verschlimmerung der Symptome bis hin zu einem „dunklen“ heliotropen Gesicht. Diese charakteristische blauviolette Zyanose bei sterbenden Patienten führte zur Bezeichnung „purpurner Tod“. ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]}

Die Ärzte aus Aldershot schrieben später in The Lancet : „Die von uns und anderen 1916 und 1917 beschriebene eitrige Bronchitis durch Pneumokokken ist im Grunde dieselbe Erkrankung wie die Grippe der aktuellen Pandemie.“ ^{[ 25 ]} Diese „ eitrige Bronchitis “ wird noch nicht mit demselben A/H1N1 -Virus in Verbindung gebracht, ^{[ 26 ]} könnte aber eine Vorstufe sein. ^{[ 25 ] [ 27 ] [ 28 ]}

In 1918, 'epidemic influenza',^[29] also known at the time as 'the grip' (French: la grippe, grasp),^[30] appeared in Kansas, U.S., during late spring, and early reports from Spain began appearing on 21 May.^[31][32] Reports from both places called it 'three-day fever'.^[33][34][35]

Many alternative names are exonyms in the practice of making new infectious diseases seem foreign.^[36][37][38] This pattern was observed even before the 1889–1890 pandemic, also known as the 'Russian flu', when the Russians already called epidemic influenza the 'Chinese catarrh', the Germans called it the 'Russian pest', and the Italians called it the 'German disease'.^[39][40] These epithets were re-used in the 1918 pandemic, along with new ones.^[41]

Outside Spain, the disease was soon misnamed 'Spanish influenza'.^[42][43] In a 2 June 1918 The Times of London dispatch titled, "The Spanish Epidemic," a correspondent in Madrid reported over 100,000 victims of, "The unknown disease...clearly of a gripal character," without referring to "Spanish influenza" directly.^[44] Three weeks later The Times reported that, "Everybody thinks of it as the 'Spanish' influenza to-day."^[45] Three days after that an advertisement appeared in The Times for Formamint tablets to prevent "Spanish influenza".^[46][47] When it reached Moscow, Pravda announced, "Ispánka (the Spanish lady) is in town," making 'the Spanish lady' another common name.^[48]

Der Ausbruch der Epidemie hatte seinen Ursprung nicht in Spanien ^{[ 49 ]} , wohl aber die Berichterstattung dorthin, bedingt durch die Zensur in den kriegführenden Nationen während des Krieges. Spanien war ein neutrales Land, dem der Anschein von Kampfbereitschaft gleichgültig war und das über keine Kriegspropaganda zur Stärkung der Moral verfügte ^{[ 50 ] [ 51 ].} Daher berichteten die spanischen Zeitungen ungehindert über die Auswirkungen der Epidemie, wodurch Spanien scheinbar als Epizentrum der Epidemie galt ^{[ 52 ]} . Die Zensur war so effektiv, dass die spanischen Gesundheitsbehörden nicht wussten, dass auch die Nachbarländer betroffen waren ^{[ 53 ]} . In einem „Madrid-Brief“ an das Journal of the American Medical Association vom Oktober 1918 protestierte ein spanischer Beamter: „Wir waren überrascht zu erfahren, dass die Krankheit in anderen Ländern wütete und dort als ‚spanische Grippe‘ bezeichnet wurde. Warum sollte sie spanisch sein? … Diese Epidemie hat ihren Ursprung nicht in Spanien, und dies sollte als historische Genugtuung festgehalten werden.“ ^{[ 54 ]}

French press initially used 'American flu', but adopted 'Spanish flu' in lieu of antagonizing an ally.^[55] In the spring of 1918, British soldiers called it 'Flanders flu', while German soldiers used 'Flandern-Fieber' (Flemish fever), both after a battlefield in Belgium where many soldiers on both sides fell ill.^{[41][38][56][57]} In Senegal it was named 'Brazilian flu', and in Brazil, 'German flu'.^[58] In Spain it was also known as the 'French flu' (gripe francesa),^[49][10] or the 'Naples Soldier' (Soldado de Nápoles), after a popular song from a zarzuela.^[c][55] Spanish flu (gripe española) is now a common name in Spain,^[60] but remains controversial there.^[61][62]

Othering derived from geopolitical borders and social boundaries.^[63][64] In Poland it was the 'Bolshevik disease',^[58][65] while in Russia it was referred to it as the 'Kirghiz disease'.^[57] Some Africans called it a 'white man's sickness', but in South Africa, white men also used the ethnophaulism'kaffersiekte' (lit.'negro disease').^[41][66]Japan blamed sumo wrestlers for bringing the disease home from Taiwan, calling it 'sumo flu' (Sumo Kaze).^[67][68]

Die 2015 erstmals veröffentlichten „Best Practices“ der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zielen darauf ab, soziale Stigmatisierung zu vermeiden , indem kulturell bedeutsame Namen nicht mit neuen Krankheiten in Verbindung gebracht werden. Die „Spanische Grippe“ wird unter den zu vermeidenden Beispielen aufgeführt. ^{[ 69 ] [ 37 ] [ 70 ]} Viele Autoren verzichten mittlerweile auf die Bezeichnung „Spanische Grippe“ ^{[ 55 ]} und verwenden stattdessen Varianten von „Grippe-/Influenza-Pandemie 1918–19/20“. ^{[ 71 ] [ 72 ] [ 73 ]}

Einige sprachliche Endonyme bezeichneten keine spezifischen Regionen oder Bevölkerungsgruppen. Beispiele, die speziell mit dieser Pandemie zusammenhängen, sind: Nördliches Ndebele : „Malibuzwe“ (Erkundigungen seien diesbezüglich angebracht), Suaheli : „Ugonjo huo kichwa na kukohoa na kiuno“ (Die Krankheit von Kopf, Husten und Wirbelsäule), ^{[ 74 ]} Yao : „chipindupindu“ (Krankheit, die durch das Streben nach Profit in Kriegszeiten entsteht), Otjiherero : „kaapitohanga“ (Krankheit, die wie eine Kugel durchfährt), ^{[ 75 ]} und Persisch : „nakhushi-yi bad“ (Krankheit des Windes). ^{[ 76 ] [ 77 ]}

Dieser Ausbruch war auch als „große Grippeepidemie“ bekannt ^{[ 78 ] [ 79 ]} , nach dem „Großen Krieg“, einer gängigen Bezeichnung für den Ersten Weltkrieg vor dem Zweiten Weltkrieg ^{[ 80 ]} . Französische Militärärzte nannten sie ursprünglich „Krankheit 11“ ( maladie onze ) ^{[ 38 ]} . Deutsche Ärzte spielten die Schwere der Krankheit herunter, indem sie sie „Pseudo-Influenza“ (griechisch: pseudo , falsch) nannten, während Ärzte in Afrika versuchten, die Patienten durch die Bezeichnung „Influenza vera“ (lateinisch: vera , wahr) zu einem ernsteren Umgang mit der Krankheit zu bewegen ^{[ 81 ] .}

A children's song from the 1889–90 flu pandemic^[82] was shortened and adapted into a skipping-rope rhyme popular in 1918.^[83][84] It is a metaphor for the transmissibility of 'Influenza', where that name was clipped to 'Enza':^[85][86][87]

I had a little bird,its name was Enza.I opened the window,and in-flu-enza.

Despite its name, historical and epidemiological data cannot identify the geographic origin of the Spanish flu.^[3] However, several theories have been proposed.

The first confirmed cases originated in the United States. Historian Alfred W. Crosby stated in 2003 that the flu originated in Kansas,^[88] and author John M. Barry described a January 1918 outbreak in Haskell County, Kansas, as the origin in his 2004 article.^[80]

A 2018 study of tissue slides and medical reports led by professor Michael Worobey found evidence against the disease originating from Kansas, as those cases were milder and had fewer deaths compared to the infections in New York City in the same period. The study did find evidence through phylogenetic analyses that the virus likely had a North American origin, though it was not conclusive. In addition, the haemagglutinin glycoproteins of the virus suggest that it originated long before 1918, and other studies suggest that the reassortment of the H1N1 virus likely occurred in or around 1915.^[89]

The major UK troop staging and hospital camp in Étaples in France has been theorized by virologist John Oxford as being at the center of the Spanish flu.^[1] His study found that in late 1916 the Étaples camp was hit by a new disease with high mortality that caused symptoms similar to the flu.^[90][1] According to Oxford, a similar outbreak occurred in March 1917 at army barracks in Aldershot,^[91] and military pathologists later recognized these early outbreaks as the same disease as the Spanish flu.^[92][1]

The overcrowded camp and hospital at Étaples was an ideal environment for the spread of a respiratory virus. The hospital treated thousands of victims of poison gas attacks, and other casualties of war. It also was home to a piggery, and poultry was regularly brought in to feed the camp. Oxford and his team postulated that a precursor virus, harbored in birds, mutated and then migrated to pigs kept near the front.^[91][92] A report published in 2016 in the Journal of the Chinese Medical Association found evidence that the 1918 virus had been circulating in the European armies for months and possibly years before the 1918 pandemic.^[93] Political scientist Andrew Price-Smith published data from the Austrian archives suggesting the influenza began in Austria in early 1917.^[94]

A 2009 study in Influenza and Other Respiratory Viruses found that Spanish flu mortality simultaneously peaked within the two-month period of October and November 1918 in all fourteen European countries analyzed, which is inconsistent with the pattern that researchers would expect if the virus had originated somewhere in Europe and then spread outwards.^[95]

1993 vertrat Claude Hannoun, der führende Experte für die Spanische Grippe am Pasteur-Institut , die Ansicht, dass das Vorläufervirus wahrscheinlich aus China stammte, in den USA nahe Boston mutierte und sich von dort aus nach Brest (Frankreich), auf die europäischen Schlachtfelder und in den Rest der Welt ausbreitete, wobei die Alliierten die Hauptverbreiter waren. ^{[ 96 ]} Hannoun hielt mehrere alternative Ursprungshypothesen, wie Spanien, Kansas und Brest, für möglich, aber unwahrscheinlich. ^{[ 96 ]}

Im Jahr 2014 argumentierte der Historiker Mark Humphries von der Memorial University of Newfoundland, dass die Mobilisierung von 96.000 chinesischen Zwangsarbeitern hinter den britischen und französischen Linien der Ursprung der Pandemie gewesen sein könnte. Humphries fand Archivbelege dafür, dass eine Atemwegserkrankung, die im November 1917 Nordchina (die Herkunftsregion der Zwangsarbeiter) heimsuchte, ein Jahr später von chinesischen Gesundheitsbehörden als identisch mit der Spanischen Grippe identifiziert wurde. ^{[ 97 ] [ 98 ]} Gewebeproben für einen modernen Vergleich sind nicht erhalten geblieben. ^{[ 99 ]} Dennoch gab es Berichte über Atemwegserkrankungen auf dem Weg der Zwangsarbeiter nach Europa, der auch durch Nordamerika führte. ^{[ 99 ]}

China gehörte zu den wenigen Regionen der Welt, die von der Spanischen Grippe scheinbar weniger stark betroffen waren. Mehrere Studien belegen dort eine vergleichsweise milde Grippesaison im Jahr 1918. ^{[ 100 ] [ 101 ] [ 102 ]} (Dies ist aufgrund fehlender Daten aus der Zeit der Warlords umstritten .) Dies führte zu Spekulationen, dass die Spanische Grippe ihren Ursprung in China hatte, ^{[ 102 ] [ 103 ]} da die niedrigeren Sterblichkeitsraten durch die zuvor erworbene Immunität der chinesischen Bevölkerung gegen das Grippevirus erklärt werden könnten. ^{[ 104 ] [ 102 ]} In der Provinz Guangdong wurde berichtet, dass frühe Grippeausbrüche im Jahr 1918 überproportional junge Männer betrafen. Der Ausbruch im Juni infizierte Kinder und Jugendliche zwischen 11 und 20 Jahren, während der Ausbruch im Oktober vor allem bei 11- bis 15-Jährigen auftrat. ^{[ 102 ]}

A report published in 2016 in the Journal of the Chinese Medical Association found no evidence that the 1918 virus was imported to Europe via Chinese and Southeast Asian soldiers and workers and instead found evidence of its circulation in Europe before the pandemic.^[93] The 2016 study found that the low flu mortality rate (an estimated one in a thousand) recorded among the Chinese and Southeast Asian workers in Europe suggests that the Asian units were not different from other Allied military units in France at the end of 1918 and, thus not a likely source of a new lethal virus.^[93] Further evidence against the disease being spread by Chinese workers was that workers entered Europe through other routes that did not result in a detectable spread, making them unlikely to have been the original hosts.^[89]

The pandemic is conventionally marked as having begun on 4 March 1918 with the recording of the case of Albert Gitchell, an army cook at Camp Funston in Kansas despite there having been cases before him.^[106] The disease had already been observed 200 miles (320 km) away in Haskell County as early as January 1918, prompting local doctor Loring Miner to warn the editors of the U.S. Public Health Service's journal Public Health Reports.^[80] Within days of the 4 March case at Camp Funston, 522 men at the camp had reported sick.^[107] By 11 March 1918, the virus had reached Queens, New York.^[108] Failure to take preventive measures in March/April was later criticized.^[109]

As the U.S. had entered World War I, the disease quickly spread from Camp Funston, a major training ground for troops of the American Expeditionary Forces, to other U.S. Army camps and Europe, becoming an epidemic in the Midwest, East Coast, and French ports by April 1918, and reaching the Western Front by mid-April.^[106] It then quickly spread to the rest of France, Great Britain, Italy, and Spain and in May reached Wrocław and Odessa.^[106] After the signing of the Treaty of Brest-Litovsk (March 1918), Germany started releasing Russian prisoners of war, who brought the disease to their country.^[110] It reached North Africa, India, and Japan in May, and soon after had likely gone around the world as there had been recorded cases in Southeast Asia in April.^[111] In June an outbreak was reported in China.^[112] After reaching Australia in July, the wave started to recede.^[111]

The first wave lasted from the first quarter of 1918 and was relatively mild.^[113] Mortality rates were not appreciably above normal; in the United States ~75,000 flu-related deaths were reported in the first six months of 1918, compared to ~63,000 deaths during the same time period in 1915.^[3][114] In Madrid, Spain, fewer than 1,000 people died from influenza between May and June 1918.^[115] There were no reported quarantines; the first wave caused a significant disruption in the military operations of World War I, with three-quarters of French troops, half the British forces, and over 900,000 German soldiers sick.^[116]

The second wave began in the second half of August 1918, probably spreading to Boston, Massachusetts and Freetown, Sierra Leone, by ships from Brest, where it had likely arrived with American troops or French recruits for naval training.^[116] From the Boston Navy Yard and Camp Devens, about 30 miles (48 km) west of Boston, other U.S. military sites were soon afflicted, as were troops being transported to Europe.^[117] Helped by troop movements, it spread over the next two months to all of North America, and then to Central and South America, also reaching Brazil and the Caribbean on ships.^[118] In July 1918, the Ottoman Empire saw its first cases, in soldiers.^[119] From Freetown, the pandemic spread through West Africa along the coast, rivers, and railways, and from railheads to more remote communities, while South Africa received it in September on ships bringing back members of the South African Native Labour Corps from France.^[118] From there it spread around southern Africa and beyond the Zambezi, reaching Ethiopia in November.^[120] On 15 September, New York City saw its first fatality from influenza.^[121] The Philadelphia Liberty Loans Parade, held in Philadelphia, Pennsylvania, on 28 September 1918 to promote government bonds for World War I, resulted in an outbreak causing 12,000 deaths.^[122]

From Europe, the second wave swept through Russia in a southwest–northeast diagonal front, as well as being brought to Arkhangelsk by the North Russia intervention, and then spread throughout Asia following the Russian Civil War and the Trans-Siberian railway, reaching Iran (where it spread through Mashhad), and then India in September and China and Japan in October.^[123] The celebrations of the Armistice of 11 November 1918 also caused outbreaks in Lima and Nairobi, but by December the wave was mostly over.^[124]

Die zweite Welle der Pandemie von 1918 war deutlich tödlicher als die erste. Die erste Welle ähnelte typischen Grippeepidemien; am stärksten gefährdet waren Kranke und Ältere, während jüngere und gesündere Menschen sich schnell erholten. Der Oktober 1918 war der Monat mit der höchsten Sterblichkeitsrate der gesamten Pandemie. ^{[ 125 ]} In den Vereinigten Staaten wurden zwischen September und Dezember 1918 etwa 292.000 Todesfälle gemeldet, verglichen mit etwa 26.000 im gleichen Zeitraum im Jahr 1915. ^{[ 114 ]} Die Niederlande meldeten über 40.000 Todesfälle durch Grippe und akute Atemwegserkrankungen. Bombay verzeichnete bei einer Bevölkerung von 1,1 Millionen etwa 15.000 Todesfälle. ^{[ 126 ]} Die Grippepandemie von 1918 in Indien war besonders verheerend; der Historiker David Arnold schätzt die Zahl der Toten auf mindestens 12 Millionen, etwa 5 % der Bevölkerung. ^{[ 127 ]}

Die Pandemie hielt vielerorts bis 1919 an, möglicherweise bedingt durch das Klima, insbesondere auf der Nordhalbkugel , wo Winter herrschte und somit die übliche Zeit für Grippeaktivität. ^{[ 128 ] [ 129 ]} Die Pandemie setzte sich jedoch 1919 weitgehend unabhängig von Region und Klima fort. ^{[ 128 ]}

Bereits Ende November 1918 stiegen die Fallzahlen in einigen Teilen der USA wieder an ^{[ 130 ]} . ​​Der öffentliche Gesundheitsdienst veröffentlichte Anfang Dezember seinen ersten Bericht über ein „Wiederaufflammen der Krankheit“ in „weit verstreuten Gebieten“ ^{[ 131 ]} . Dieses Wiederaufflammen der Krankheit verlief jedoch landesweit unterschiedlich, möglicherweise aufgrund unterschiedlicher Beschränkungen ^{[ 129 ]} . In Michigan beispielsweise kam es zu einem raschen Wiederaufflammen der Grippe, das im Dezember seinen Höhepunkt erreichte, möglicherweise als Folge der Aufhebung des Verbots von öffentlichen Versammlungen ^{[ 132 ]} . Um die Ausbreitung einzudämmen, wurden vielerorts Pandemiemaßnahmen wie das Verbot von öffentlichen Versammlungen und die Schließung von Schulen wieder eingeführt ^{[ 131 ].}

There was "a very sudden and very marked rise in general death rate" in most cities in January 1919; nearly all experienced "some degree of recrudescence" of the flu in January and February.^{[133]: 153–154} Significant outbreaks occurred in cities including Los Angeles,^[134] New York City,^[2]Memphis, Nashville, San Francisco,^[135] and St. Louis.^[136] By 21 February, with some local variation, influenza activity was reported to have been declining since mid-January in all parts of the country.^[137] Following this "first great epidemic period" that had commenced in October 1918, deaths from pneumonia and influenza were "somewhat below average" in large U.S. cities between May 1919 and January 1920.^{[133]: 158} Nonetheless, nearly 160,000 deaths were attributed to these causes in the first six months of 1919.^[138]

It was not until later in the winter and into the spring that a clearer resurgence appeared in Europe. A significant third wave had developed in England and Wales by mid-February, peaking in early March, though it did not fully subside until May.^[139] France also experienced a significant wave that peaked in February, alongside the Netherlands. Norway, Finland, and Switzerland saw recrudescences of pandemic activity in March, and Sweden in April.^[95]

Much of Spain was affected by "a substantial recrudescent wave" of influenza between January and April 1919.^[140] Portugal experienced a resurgence in pandemic activity that lasted from March to September 1919, with the greatest impact being felt on the west coast and in the north of the country; all districts were affected between April and May specifically.^[141]

Die Influenza erreichte Australien erstmals im Januar 1919, nachdem eine strenge Quarantäne auf See das Land das ganze Jahr 1918 über geschützt hatte. ^{[ 142 ]} Sie nahm zunächst in Melbourne epidemische Ausmaße an und erreichte Mitte Februar ihren Höhepunkt. ^{[ 143 ]} Bald darauf trat die Grippe auch in den benachbarten Bundesstaaten New South Wales und South Australia auf . ^{[ 142 ]} New South Wales erlebte seine erste Infektionswelle zwischen Mitte März und Ende Mai, ^{[ 144 ]} während eine zweite, schwerere Welle in Victoria zwischen April und Juni auftrat. ^{[ 143 ]} Quarantänemaßnahmen an Land behinderten die Ausbreitung der Krankheit. Queensland wurde erst Ende April infiziert; Western Australia blieb bis Anfang Juni verschont, und Tasmanien blieb bis Mitte August frei von der Krankheit. ^{[ 142 ]} Von den sechs Bundesstaaten waren Victoria und New South Wales im Allgemeinen am stärksten von Epidemien betroffen. In beiden Bundesstaaten kam es im Winter zu einer weiteren bedeutenden Krankheitswelle. Die zweite Epidemie in New South Wales war schwerwiegender als die erste, ^{[ 144 ]} während Victoria eine dritte Welle erlebte, die etwas weniger umfangreich war als die zweite und eher der ersten ähnelte. ^{[ 143 ]}

Die Krankheit erreichte 1919 erstmals auch andere Teile der Welt, beispielsweise Madagaskar , wo im April die ersten Fälle auftraten; bis Juni hatte sich der Ausbruch auf praktisch alle Teile der Insel ausgebreitet. ^{[ 145 ]} Andernorts trat die Grippe in Form einer echten „dritten Welle“ erneut auf. Hongkong erlebte im Juni einen weiteren Ausbruch, ^{[ 146 ]} ebenso wie Südafrika während der Herbst- und Wintermonate auf der Südhalbkugel . ^{[ 147 ] [ 148 ] [ 149 ]} In Neuseeland wurden im Mai einige Fälle verzeichnet. ^{[ 150 ]}

In Teilen Südamerikas kam es 1919 zu einem erneuten Ausbruch der Pandemie. Eine dritte Welle traf Brasilien zwischen Januar und Juni. ^{[ 128 ]} Zwischen Juli 1919 und Februar 1920 erlebte Chile , das im Oktober 1918 erstmals betroffen war, eine schwere zweite Welle mit einem Höhepunkt der Sterblichkeit im August 1919. ^{[ 151 ]} Auch in Montevideo kam es zwischen Juli und September zu einem zweiten Ausbruch. ^{[ 152 ]}

Die dritte Welle betraf insbesondere Spanien, Serbien , Mexiko und Großbritannien und führte zu Hunderttausenden von Todesfällen. ^{[ 153 ]}

Auf der Nordhalbkugel wuchs mit dem Näherrücken des Herbstes die Angst vor einem erneuten Ausbruch der Grippe. Experten verwiesen auf frühere Grippeepidemien, wie etwa die von 1889/90, und sagten voraus, dass ein solcher Ausbruch ein Jahr später nicht unwahrscheinlich sei ^{[ 154 ] [ 155 ]} , obwohl nicht alle dieser Meinung waren ^{[ 156 ]} . Im September 1919 erklärte der US-amerikanische Generalarzt Rupert Blue , ein erneuter Ausbruch der Grippe im Laufe des Jahres sei „wahrscheinlich, aber keineswegs sicher“ ^{[ 157 ]} . Frankreich hatte bereits vor Ende des Sommers eine öffentliche Informationskampagne vorbereitet ^{[ 158 ]} , und Großbritannien begann im Herbst mit der Impfstoffherstellung ^{[ 159 ] .}

In Japan brach im Dezember erneut die Grippe aus und breitete sich rasch im ganzen Land aus, was damals auf die kalte Witterung zurückgeführt wurde. ^{[ 160 ] [ 161 ]} Zur Eindämmung des Ausbruchs wurden die pandemiebedingten Maßnahmen wieder aufgenommen, und die Gesundheitsbehörden empfahlen das Tragen von Masken. ^{[ 161 ]} Die Epidemie verschärfte sich in der zweiten Dezemberhälfte und erreichte im Januar rasch ihren Höhepunkt. ^{[ 162 ]}

Zwischen Oktober 1919 und dem 23. Januar 1920 wurden landesweit 780.000 Fälle gemeldet, wobei bis zu diesem Zeitpunkt mindestens 20.000 Todesfälle zu verzeichnen waren. Dies spiegelte offenbar einen dreimal höheren Schweregrad als im entsprechenden Zeitraum von 1918–1919 wider. ^{[ 162 ]} Dennoch galt die Krankheit als milder als im Vorjahr, wenngleich ansteckender. ^{[ 163 ]} Trotz des raschen Ausbruchs zu Jahresbeginn hielt die Epidemie den ganzen Winter über an, bevor sie im Frühjahr abklang. ^{[ 164 ]}

In the United States, there were "almost continuously isolated or solitary cases" of flu throughout the spring and summer of 1919.^[165] An increase in scattered cases became apparent as early as September,^[166] but Chicago experienced one of the first major outbreaks of the flu beginning in the middle of January.^[167] The Public Health Service announced it would take steps to "localize the epidemic",^[168] but the disease was already causing a simultaneous outbreak in Kansas City and quickly spread outward from the center of the country.^[165] A few days after its first announcement, PHS issued another assuring that the disease was under the control of state health authorities and that an outbreak of epidemic proportions was not expected.^[169]

It became apparent within days of the start of Chicago's explosive growth in cases that the flu was spreading in the city at an even faster rate than in winter 1919, though fewer were dying.^[170] Within a week, new cases in the city had surpassed its peak during the 1919 wave.^[171] Around the same time, New York City began to see its own sudden increase in cases,^[172] and other cities around the country were soon to follow.^[173] Certain pandemic restrictions, such as the closing of schools and theaters and the staggering of business hours to avoid congestion, were reimposed in cities like Chicago,^[174] Memphis,^[175] and New York City.^[176] As they had during the epidemic in fall 1918, schools in New York City remained open,^[176] while those in Memphis were shuttered as part of restrictions on public gatherings.^[175]

The fourth wave in the United States subsided as swiftly as it had appeared, reaching a peak in early February.^[177] "An epidemic of considerable proportions marked the early months of 1920", the U.S. Mortality Statistics would later note; according to data at this time, the epidemic resulted in one third as many deaths as the 1918–1919 experience.^[178] New York City alone reported 6,374 deaths between December 1919 and April 1920, almost twice the number of the first wave in spring 1918.^[2] Detroit, Milwaukee, Kansas City, Minneapolis, and St. Louis were hit particularly hard, with death rates higher than all of 1918.^[136]Hawaii experienced its peak of the pandemic in early 1920, recording 1,489 deaths from flu-related causes, compared with 615 in 1918 and 796 in 1919.^[179]

Poland experienced a devastating outbreak during the winter months, with its capital Warsaw reaching a peak of 158 deaths in a single week, compared to the peak of 92 in December 1918; however, the 1920 epidemic passed in a matter of weeks, while the 1918–1919 wave had developed over the entire second half of 1918.^[180] By contrast, the outbreak in western Europe was considered "benign", with the age distribution of deaths beginning to take on that of seasonal flu.^[115] Spain, Denmark, Finland, Germany and Switzerland recorded a late peak between January–April 1920.^[95]

Mexico experienced a fourth wave between February and March. In South America, Peru experienced "asynchronous recrudescent waves" throughout the year. A severe third wave hit Lima, the capital city, between January and March, resulting in an all-cause excess mortality rate approximately four times greater than that of the 1918–1919 wave. Ica similarly experienced another severe pandemic wave in 1920, between July and October.^[181] A fourth wave also occurred in Brazil, in February.^[128]

Korea and Taiwan experienced pronounced outbreaks in late 1919 and early 1920.^[182][183]

By mid-1920, the pandemic was largely considered to be "over" by the public as well as governments.^[184] Though parts of Chile experienced a third, milder wave between November 1920 and March 1921,^[151] the flu seemed to be mostly absent through the winter of 1920–1921.^{[133]: 167} In the United States, for example, deaths from pneumonia and influenza were "very much lower than for many years".^{[133]: 167}

Seasonal influenza began to be reported again from many places in 1921.^{[133]: 168} Influenza continued to be felt in Chile, where a post-pandemic fourth wave affected 7 of its 24 provinces between June and December 1921.^[151] The winter of 1921–1922 was the first major reappearance of seasonal influenza in the Northern Hemisphere, in many parts its most significant occurrence since the main pandemic in late 1918. Northwestern Europe was particularly affected. All-cause mortality in the Netherlands approximately doubled in January 1922 alone.^{[133]: 168} In Helsinki, a major epidemic (the fifth since 1918) prevailed between November and December 1921.^[185] The flu was also widespread in the United States, its prevalence in California reportedly greater in early March 1922 than at any point since the pandemic ended in 1920.^{[133]: 172}

In the years after 1920, the disease came to represent the "seasonal flu". The virus, H1N1, remained endemic, occasionally causing more severe or otherwise notable outbreaks.^[186] The period since its initial appearance in 1918 has been termed a "pandemic era", in which all flu pandemics have been caused by its own descendants.^[187] Following the first of these post-1918 pandemics, in 1957, the virus was totally displaced by the novel H2N2, the reassortant product of the human H1N1 and an avian influenza virus, which thereafter became the active influenza A virus in humans.^[186]

1977 trat in der UdSSR ein Grippevirus auf, das dem saisonalen H1N1-Virus, das seit den 1950er-Jahren nicht mehr beobachtet worden war, sehr ähnlich sah und eine sogenannte „technische“ Pandemie auslöste , die vor allem Menschen unter 26 Jahren betraf. ^{[ 188 ] [ 189 ]} Obwohl einige natürliche Erklärungen, wie beispielsweise das 20-jährige Verbleiben des Virus in einem gefrorenen Zustand, ^{[ 189 ]} vorgeschlagen wurden, um dieses beispiellose Phänomen zu erklären , ^{[ 190 ]} spricht die Natur des Grippevirus selbst für eine menschliche Beteiligung, etwa ein versehentliches Austreten aus einem Labor, in dem das alte Virus zu Forschungszwecken aufbewahrt worden war. ^{[ 189 ]} Nach dieser kleinen Pandemie wurde das wiederaufgetretene H1N1-Virus erneut endemisch, verdrängte aber nicht das andere aktive Grippevirus A, H3N2 (das seinerseits 1968 H2N2 durch eine Pandemie verdrängt hatte ). ^{[ 188 ] [ 186 ]} Erstmals wurde die gleichzeitige Zirkulation zweier Influenza-A-Viren beobachtet. ^{[ 104 ]} Dieser Zustand hielt auch nach 2009 an, als ein neuartiges H1N1-Virus auftrat, eine Pandemie auslöste und anschließend das saisonale H1N1-Virus ablöste und neben H3N2 zirkulierte. ^{[ 104 ]}

Die Basisreproduktionszahl des Virus lag zwischen 2 und 3. ^{[ 191 ]} Die beengten Verhältnisse und die massiven Truppenbewegungen des Ersten Weltkriegs beschleunigten die Pandemie und erhöhten wahrscheinlich sowohl die Übertragung als auch die Mutationsrate. Der Krieg könnte auch die Widerstandsfähigkeit der Bevölkerung gegenüber dem Virus geschwächt haben. Manche vermuten, dass das Immunsystem der Soldaten durch Mangelernährung und den Stress von Kampfhandlungen und chemischen Angriffen geschwächt war, was ihre Anfälligkeit erhöhte. ^{[ 192 ] [ 193 ]} Moderne Transportsysteme und der zunehmende Reiseverkehr waren ein wesentlicher Faktor für die weltweite Ausbreitung. ^{[ 194 ]} Hinzu kamen Lügen und Leugnung seitens der Regierungen, wodurch die Bevölkerung schlecht auf die Ausbrüche vorbereitet war. ^{[ 195 ]}

The severity of the second wave has been attributed to the First World War.^[196] In civilian life, natural selection favors a mild strain. Those who get very ill stay home, and those mildly ill continue with their lives, preferentially spreading the mild strain. In the trenches, natural selection was reversed. Soldiers with a mild strain stayed where they were, while the severely ill were sent on crowded trains to crowded field hospitals, spreading the deadlier virus. The second wave began, and the flu quickly spread around the world again. (During modern pandemics, health officials look for deadlier strains of a virus when it reaches places with social upheaval.^[197]) The fact that most of those who recovered from first-wave infections had become immune showed that it must have been the same strain of flu. This was most dramatically illustrated in Copenhagen, which escaped with a combined mortality rate of 0.29% (0.02% in the first wave and 0.27% in the second wave) because of exposure to the less-lethal first wave.^[198]

After the lethal second wave, new cases dropped abruptly. In Philadelphia, for example, 4,597 people died in the week ending 16 October, but by 11 November, influenza had almost disappeared from the city. One explanation for the rapid decline in lethality is that doctors became more effective in the prevention and treatment of pneumonia that developed after the victims had contracted the virus. However, John Barry stated in his 2004 book The Great Influenza: The Epic Story of the Deadliest Plague In History that researchers have found no evidence to support this position.^[80] Another theory holds that the 1918 virus mutated extremely rapidly to a less lethal strain. Such evolution of influenza is a common occurrence: there is a tendency for pathogenic viruses to become less lethal with time, as the hosts of more dangerous strains tend to die out.^[80] Fatal cases did continue into 1919, however. One notable example was that of ice hockey player Joe Hall, who died of the flu in April after an outbreak that resulted in the cancellation of the 1919 Stanley Cup Final.^[199]

The majority of the infected experienced only the typical flu symptoms of sore throat, headache, and fever, especially during the first wave.^[200] However, during the second wave, the disease was much more serious, often complicated by bacterial pneumonia, which was often the cause of death.^[200] This more serious type would cause heliotrope cyanosis to develop, whereby the skin would first develop two mahogany spots over the cheekbones which would then over a few hours color the entire face blue, followed by black coloration first in the extremities and then the limbs and the torso.^[200] Death would follow within hours or days due to the lungs being filled with fluids.^[200] Other signs and symptoms reported included spontaneous mouth and nosebleeds, miscarriages for pregnant women, a peculiar smell, teeth and hair falling out, delirium, dizziness, insomnia, loss of hearing or smell, and impaired vision.^[200] One observer wrote, "One of the most striking of the complications was hemorrhage from mucous membranes, especially from the nose, stomach, and intestine. Bleeding from the ears and petechial hemorrhages in the skin also occurred".^[201]

The majority of deaths were from bacterial pneumonia,^{[202][203][204]} a common secondary infection associated with influenza. This pneumonia was itself caused by common upper respiratory-tract bacteria, which were able to get into the lungs via the damaged bronchial tubes.^[205] The virus also killed people directly by causing massive hemorrhages and edema in the lungs.^[204] Modern analysis has shown the virus to be particularly deadly because in animal trials it triggers an overreaction of the body's immune system (cytokine storm).^[80] The strong immune reactions of young adults were postulated to have ravaged the body, whereas the weaker immune reactions of children and middle-aged adults resulted in fewer deaths.^[206]

Da das Virus, das die Krankheit verursachte, damals zu klein war, um mikroskopisch sichtbar zu sein, gab es Probleme bei der korrekten Diagnose. ^{[ 207 ]} Man hielt fälschlicherweise stattdessen das Bakterium Haemophilus influenzae für die Ursache, da es groß genug war, um sichtbar zu sein, und bei vielen, wenn auch nicht allen Patienten nachgewiesen wurde. ^{[ 207 ]} Aus diesem Grund verringerte ein Impfstoff gegen dieses Bakterium zwar nicht die Häufigkeit der Infektion, senkte aber die Sterblichkeitsrate. ^{[ 208 ]}

Während der tödlichen zweiten Welle gab es auch Befürchtungen, es handle sich in Wirklichkeit um Pest , Denguefieber oder Cholera . ^{[ 209 ]} Eine weitere Fehldiagnose war Typhus , der in Zeiten sozialer Unruhen häufig auftrat und daher auch Russland nach der Oktoberrevolution betraf . ^{[ 209 ]} In Chile herrschte unter der Elite die Ansicht vor, die Nation befinde sich in einem schweren Niedergang. Daher nahmen die Ärzte an, es handele sich um Typhus, verursacht durch mangelnde Hygiene, was zu einer unzureichenden Reaktion führte, bei der Massenveranstaltungen nicht verboten wurden. ^{[ 209 ]}

Studien haben gezeigt, dass das Immunsystem der Opfer der Spanischen Grippe durch ungewöhnlich kaltes und nasses Wetter über längere Zeiträume während der Pandemie geschwächt gewesen sein könnte. Dies betraf insbesondere Truppen, die während des Ersten Weltkriegs und vor allem während der zweiten Welle der Pandemie anhaltendem Regen und unterdurchschnittlichen Temperaturen ausgesetzt waren. Klimadaten und Sterblichkeitsstatistiken, die an der Harvard University und dem Climate Change Institute der University of Maine analysiert wurden , identifizierten eine gravierende Klimaanomalie, die Europa von 1914 bis 1919 beeinflusste. Mehrere Umweltindikatoren wirkten sich direkt auf die Schwere und Ausbreitung der Pandemie aus. ^{[ 12 ]} Konkret führte ein signifikanter Anstieg der Niederschläge während der zweiten Welle der Pandemie von September bis Dezember 1918 zu einer deutlichen Zunahme der Niederschläge in ganz Europa. Die Sterblichkeitszahlen korrelierten eng mit dem gleichzeitigen Anstieg der Niederschläge und dem Rückgang der Temperaturen. Für dieses Phänomen wurden verschiedene Erklärungen vorgeschlagen. Unter anderem boten niedrigere Temperaturen und vermehrte Niederschläge ideale Bedingungen für die Virusreplikation und -übertragung und schwächten gleichzeitig das Immunsystem der Bevölkerung. Dieser Faktor erhöhte nachweislich die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit Viren und pneumokokkenbedingten Begleitinfektionen, die einen großen Teil der Pandemieopfer betrafen (ein Fünftel mit einer Sterblichkeitsrate von 36 %). ^{[ 210 ] [ 211 ] [ 212 ] [ 213 ] [ 214 ]} Die Klimaanomalie beeinflusste wahrscheinlich die Migration von H1N1-Vogelvektoren, die Gewässer mit ihrem Kot verunreinigten und im Herbst Infektionsraten von bis zu 60 % erreichten. ^{[ 215 ] [ 216 ] [ 217 ]} Die Klimaanomalie wird mit einem anthropogenen Anstieg des atmosphärischen Staubs aufgrund des anhaltenden Bombardements in Verbindung gebracht; die verstärkte Wolkenkondensationskernbildung durch Staubpartikel trug zu den erhöhten Niederschlägen bei. ^{[ 218 ] [ 219 ] [ 220 ]}

Empfehlungen des Coromandel Hospital Board ( Neuseeland ) an Grippekranke (1918)

Im September 1918 empfahl das Rote Kreuz zweilagige Gaze-Masken, um die Ausbreitung der „Pest“ einzudämmen. ^{[ 221 ]}

Die Schlagzeilen der Chicagoer Zeitungen von 1918 spiegeln Eindämmungsstrategien wie verbesserte Belüftung, Verhaftungen wegen Nichttragens von Gesichtsmasken, gestaffelte Impfungen , Beschränkungen der Menschenansammlungen, selektive Geschäftsschließungen, Ausgangssperren und Lockdowns wider. ^{[ 222 ]} Nachdem die strengen Eindämmungsmaßnahmen im Oktober erste Erfolge gezeigt hatten, führten die Feierlichkeiten zum Waffenstillstandstag im November und die nachlassende Stimmung bis Thanksgiving zu einem Wiederaufflammen der Pandemie. ^{[ 222 ]}

Obwohl es 1918 bereits Systeme zur Benachrichtigung der Gesundheitsbehörden über die Ausbreitung von Infektionskrankheiten gab, umfassten diese in der Regel nicht die Grippe, was zu einer verzögerten Reaktion führte. ^{[ 223 ]} Dennoch wurden Maßnahmen ergriffen. Auf Inseln wie Island, Australien und Amerikanisch-Samoa wurden Quarantänemaßnahmen verhängt, wodurch viele Leben gerettet wurden. ^{[ 223 ]} Es wurden Maßnahmen zur sozialen Distanzierung eingeführt, beispielsweise die Schließung von Schulen, Theatern und Gotteshäusern, die Einschränkung des öffentlichen Nahverkehrs und das Verbot von Massenveranstaltungen. ^{[ 224 ]} Das Tragen von Gesichtsmasken wurde in einigen Ländern, wie etwa Japan, üblich, obwohl ihre Wirksamkeit umstritten war. ^{[ 224 ] [ 225 ]} Es gab auch Widerstand gegen ihre Verwendung, wie etwa durch die Anti-Masken-Liga von San Francisco . Impfstoffe wurden entwickelt, da diese jedoch auf Bakterien und nicht auf dem eigentlichen Virus basierten, konnten sie nur bei Sekundärinfektionen helfen. ^{[ 224 ]} Die Durchsetzung der Beschränkungen war unterschiedlich. ^{[ 226 ]} Um eine Überfüllung der U-Bahn zu vermeiden, ordnete der Gesundheitsbeauftragte der Stadt New York weitgehend an, dass Geschäfte zeitlich versetzt öffnen und schließen sollten. ^{[ 227 ]} Eine spätere Studie ergab, dass Maßnahmen wie das Verbot von Massenveranstaltungen und die Maskenpflicht die Sterblichkeitsrate um bis zu 50 Prozent senken könnten. Dies setzte jedoch voraus, dass diese Maßnahmen frühzeitig im Verlauf des Ausbruchs eingeführt und nicht vorzeitig wieder aufgehoben würden. ^{[ 228 ]}

Da es weder antivirale Medikamente zur Behandlung des Virus noch Antibiotika gegen die sekundären bakteriellen Infektionen gab, griffen Ärzte auf verschiedene Medikamente mit unterschiedlicher Wirksamkeit zurück, darunter Aspirin , Chinin , Arsen , Digitalis , Strychnin , Bittersalz , Rizinusöl und Jod . ^{[ 229 ]} Auch traditionelle Behandlungsmethoden wie Aderlass , Ayurveda und Kampo wurden angewendet. ^{[ 230 ]}

Aufgrund des Ersten Weltkriegs übten viele Länder Kriegszensur aus und unterdrückten die Berichterstattung über die Pandemie. ^{[ 231 ]} So durfte beispielsweise die italienische Zeitung Corriere della Sera die täglichen Todeszahlen nicht veröffentlichen. ^{[ 232 ]} Die Zeitungen jener Zeit waren zudem generell paternalistisch und befürchteten eine Massenpanik. ^{[ 232 ]} Mit der Krankheit verbreiteten sich auch Falschinformationen . In Irland herrschte die Überzeugung, dass giftige Gase aus den Massengräbern der Schlachtfelder von Flandern aufstiegen und „vom Wind in alle Welt verweht“ würden. ^{[ 233 ]} Es gab auch Gerüchte, die Deutschen steckten dahinter, beispielsweise durch Vergiftung des von Bayer hergestellten Aspirins oder durch den Einsatz von Giftgas aus U-Booten . ^{[ 234 ]}

Die Spanische Grippe infizierte rund 500 Millionen Menschen, etwa ein Drittel der Weltbevölkerung. ^{[ 3 ]} Die Schätzungen der Todeszahlen variieren stark, doch sie gilt als eine der tödlichsten Pandemien der Geschichte. ^{[ 237 ] [ 238 ]} Eine frühe Schätzung aus dem Jahr 1927 bezifferte die weltweite Sterblichkeit auf 21,6 Millionen. ^{[ 5 ]} Eine Schätzung aus dem Jahr 1991 geht von 25 bis 39 Millionen Todesopfern aus. ^{[ 113 ]} Eine Schätzung aus dem Jahr 2005 bezifferte die Zahl der Todesopfer auf 50 Millionen, möglicherweise sogar auf bis zu 100 Millionen. ^{[ 201 ] [ 239 ]} Eine Neubewertung aus dem Jahr 2018 im American Journal of Epidemiology schätzte die Gesamtzahl jedoch auf etwa 17 Millionen, ^{[ 5 ]} diese Angabe ist allerdings umstritten. ^{[ 240 ]} Schätzungen von John M. Barry aus dem Jahr 2021 gehen davon aus, dass die Gesamtzahl der Todesopfer allein deutlich über 100 Millionen liegt. ^{[ 9 ]} Bei einer Weltbevölkerung von 1,8 bis 1,9 Milliarden ^{[ 241 ]} entsprechen diese Schätzungen zwischen 1 und 6 Prozent der Bevölkerung.

Eine 2009 in der Fachzeitschrift „Influenza and Other Respiratory Viruses“ veröffentlichte Studie , die auf Daten aus vierzehn europäischen Ländern basiert, schätzte die Gesamtzahl der zusätzlichen Todesfälle in Europa, die auf die Spanische Grippe während der Pandemiephase 1918–1919 zurückzuführen sind, auf 2,64 Millionen. Dies entspricht einer Sterblichkeitsrate von etwa 1,1 % der europäischen Bevölkerung ( ca. 250 Millionen im Jahr 1918) und ist damit deutlich höher als die Sterblichkeitsrate in den USA. Die Autoren vermuten, dass dies auf die schwerwiegenden Auswirkungen des Krieges in Europa zurückzuführen ist. ^{[ 95 ]} Die Übersterblichkeitsrate in Großbritannien wurde auf 0,28 %–0,4 % geschätzt und liegt damit weit unter diesem europäischen Durchschnitt. ^{[ 5 ]}

In Indien starben etwa 12–17 Millionen Menschen , rund 5 % der Bevölkerung. ^{[ 242 ]} In den britisch beherrschten Distrikten Indiens lag die Zahl der Todesopfer bei 13,88 Millionen. ^{[ 243 ]} Eine andere Schätzung geht von mindestens 12 Millionen Toten aus. ^{[ 244 ]} Das Jahrzehnt zwischen 1911 und 1921 war der einzige Zensuszeitraum, in dem die Bevölkerung Indiens zurückging, hauptsächlich aufgrund der verheerenden Auswirkungen der Pandemie. ^{[ 245 ] [ 246 ]} Obwohl Indien allgemein als das am schwersten von der Spanischen Grippe betroffene Land gilt, argumentiert mindestens eine Studie, dass andere Faktoren die sehr hohen Sterblichkeitsraten von 1918 teilweise erklären könnten. Sie verweist dabei auf die ungewöhnlich hohe Sterblichkeit im Jahr 1917 und die großen regionalen Unterschiede (zwischen 0,47 % und 6,66 %). ^{[ 5 ]} Eine Studie aus dem Jahr 2006 in The Lancet stellte ebenfalls fest, dass die Sterblichkeitsraten in den indischen Provinzen zwischen 2,1 % und 7,8 % lagen, und erklärte: „Kommentatoren führten diese enorme Schwankung damals auf Unterschiede im Ernährungszustand und auf tageszeitliche Temperaturschwankungen zurück.“ ^{[ 247 ]}

In Finnland starben 20.000 von 210.000 Infizierten. ^{[ 248 ]} In Schweden starben 34.000 Menschen. ^{[ 249 ]}

In Japan starben zwischen 1918 und 1920 in zwei Wellen fast 500.000 Menschen an der Grippe, wobei es zwischen Oktober 1918 und Mai 1919 zu fast 300.000 zusätzlichen Todesfällen und zwischen Dezember 1919 und Mai 1920 zu 182.000 Todesfällen kam. ^{[ 164 ]}

In Niederländisch-Ostindien (dem heutigen Indonesien ) starben schätzungsweise 1,5 Millionen der 30 Millionen Einwohner. ^{[ 250 ]} In Tahiti starben innerhalb eines Monats 13 % der Bevölkerung. Ähnlich verhielt es sich in Westsamoa , wo innerhalb von zwei Monaten 22 % der 38.000 Einwohner starben. ^{[ 251 ]}

In Istanbul , der Hauptstadt des Osmanischen Reiches, starben 6.403 ^{[ 252 ]} bis 10.000 ^{[ 119 ]} Menschen, was einer Sterblichkeitsrate von mindestens 0,56 % entspricht. ^{[ 252 ]}

In Neuseeland starben innerhalb von sechs Wochen schätzungsweise 6.400 Pākehā (Neuseeländer vorwiegend europäischer Abstammung) und 2.500 Māori an der Grippe , wobei die Sterberate der Māori achtmal so hoch war wie die der Pākehā . ^{[ 253 ] [ 254 ]}

In Australia, the flu killed around 12,000^[255] to 20,000 people.^[256] The country's death rate, 2.7 per 1,000 people, was one of the lowest recorded; however, as much as 40 percent of the population were infected, and a mortality rate of 50 percent was recorded by some Aboriginal communities.^[257][256] New South Wales and Victoria saw the greatest relative mortality, with 3.19 and 2.40 deaths per 1,000 people respectively, while Western Australia, Queensland, Southern Australia, and Tasmania experienced rates of 1.70, 1.14, 1.13, and 1.09 per 1,000 respectively. In Queensland, at least one-third of deaths recorded were in the Aboriginal population.^[143]

In the U.S., about 20 million out of a population of 105 million became infected in the 1918–1919 season, and an estimated 500,000 to 850,000 died (0.5 to 0.8 percent of the U.S. population).^{[258][259][260]}Native Americans tribes were particularly affected. In the Four Corners area, there were 3,293 registered deaths among Native Americans.^[261] Entire Inuit and Alaskan Native village communities died in Alaska.^[262] In Canada, 50,000 died.^[263]

In Brazil, 300,000 died, including president Rodrigues Alves.^[264]

In the UK, as many as 250,000 died; in France, more than 400,000.^[265]

In Ghana, the influenza epidemic killed at least 100,000 people.^[266]Tafari Makonnen (the future Emperor of Ethiopia) was one of the first Ethiopians who contracted influenza but survived.^[267][268] Estimates for fatalities in the capital city, Addis Ababa, range from 5,000 to 10,000, or higher.^[269]

The death toll in Russia has been estimated at 450,000, though the epidemiologists who suggested this number called it a "shot in the dark".^[113] If it is correct, Russia lost roughly 0.4% of its population, meaning it suffered the lowest influenza-related mortality in Europe. Another study considers this number unlikely, given that the country was in the grip of a civil war, and the infrastructure of daily life had broken down; the study suggests that Russia's death toll was closer to 2%, or 2.7 million people.^[270]

Even in areas where mortality was low, so many adults were incapacitated that daily life was hampered. Some communities closed all stores or required customers to leave orders outside. There were reports that healthcare workers could not tend the sick nor the gravediggers bury the dead because they too were ill. Mass graves were dug by steam shovel and bodies buried without coffins in many places.^[271]

Bristol Bay, a region of Alaska populated by Indigenous people, suffered a death rate of 40 percent, with some villages entirely disappearing.^[272]Nenana, Alaska, avoided the extent of the pandemic between 1918 and 1919, but the flu at last reached the town in spring 1920. Reports suggested that during the first two weeks of May, the majority of the town's population became infected; 10% of the population were estimated to have died, most of whom were Alaska Natives.^[273]

Several Pacific island territories were hit particularly hard. The pandemic reached them from New Zealand, which was too slow to implement measures to prevent ships carrying the flu from leaving its ports. From New Zealand, the flu reached Tonga (killing 8% of the population), Nauru (16%), and Fiji (5%, 9,000 people).^[274] Worst affected was Western Samoa, which had been occupied by New Zealand in 1914. 90% of the population was infected; 30% of adult men, 22% of adult women, and 10% of children died.^[274] The disease spread fastest through the higher social classes among the Indigenous peoples, because of the custom of gathering oral tradition from chiefs on their deathbeds; many community elders were infected through this process.^[275]

In Iran, the mortality was estimated at between 902,400 and 2,431,000, or 8% to 22% of the total population.^[276] The country was going through the Persian famine of 1917–1919 concurrently.

In Ireland, during the worst 12 months, the Spanish flu accounted for one-third of all deaths.^[277][278]

In South Africa it is estimated that about 300,000 people amounting to 6% of the population died within six weeks. Government actions in the early stages of the virus' arrival in the country in September 1918 are believed to have unintentionally accelerated its spread.^[279] Almost a quarter of the working population of Kimberley, consisting of workers in the diamond mines, died.^[280] In British Somaliland, one official estimated that 7% of the native population died.^[281] This huge death toll resulted from an extremely high infection rate of up to 50% and the extreme severity of the symptoms.^[113]

In the Pacific, American Samoa^[282] and the French colony of New Caledonia^[283] succeeded in preventing even a single death from influenza through effective quarantines. However, the outbreak was delayed into 1926 for American Samoa and 1921 for New Caledonia as the quarantine period ended.^[284] On American Samoa, at least 25% of the island residents were clinically attacked and 0.1% died, and on New Caledonia, there was widespread illness and 0.1% population died.^[284] Australia also managed to avoid the first two waves with a quarantine.^[223] Iceland protected a third of its population from exposure by blocking the main road of the island.^[223] By the end of the pandemic, the isolated island of Marajó, in Brazil's Amazon River Delta had not reported an outbreak.^[285]Saint Helena also reported no deaths.^[286]

Die Schätzungen der Todeszahlen in China variieren stark ^{[ 287 ] [ 113 ],} was auf die fehlende zentrale Erfassung von Gesundheitsdaten während der Warlord-Zeit zurückzuführen ist . Im Vergleich zu anderen Teilen der Welt könnte die Grippesaison 1918 in China relativ mild verlaufen sein ^{[ 102 ] [ 104 ] [ 288 ]} . Berichte aus dem Landesinneren deuten jedoch darauf hin, dass die Sterblichkeitsrate durch die Grippe 1918 an einigen Orten höher gewesen sein könnte ^{[ 270 ].} Es gibt jedenfalls kaum Anhaltspunkte dafür, dass China insgesamt im Vergleich zu anderen Ländern stark von der Grippe betroffen war ^{[ 289 ] .}

Die erste Schätzung der chinesischen Todesopferzahl stammt von Patterson und Pyle aus dem Jahr 1991, die von 5 bis 9 Millionen Toten ausgingen. Diese Studie wurde jedoch aufgrund methodischer Mängel kritisiert, und neuere Untersuchungen veröffentlichten Schätzungen einer deutlich niedrigeren Sterblichkeitsrate in China. ^{[ 100 ] [ 290 ]} So schätzte Iijima 1998 die Zahl der Todesopfer in China auf 1 bis 1,28 Millionen, basierend auf Daten aus chinesischen Hafenstädten. ^{[ 291 ]} Die niedrigeren Schätzungen der chinesischen Todesopferzahl beruhen auf den niedrigen Sterblichkeitsraten in chinesischen Hafenstädten und der Annahme, dass schlechte Kommunikationswege das Vordringen der Grippe ins Landesinnere Chinas verhinderten. ^{[ 287 ]} Einige zeitgenössische Zeitungs- und Postberichte sowie Berichte von Missionsärzten legen jedoch nahe, dass die Grippe durchaus ins chinesische Landesinnere vordrang und zumindest in einigen ländlichen Gebieten Chinas schwere Verläufe aufwies. ^{[ 270 ]}

Although medical records from China's interior are lacking, extensive medical data were recorded in Chinese port cities, such as then British-controlled Hong Kong, Canton, Peking, Harbin and Shanghai. These data were collected by the Chinese Maritime Customs Service, which was largely staffed by non-Chinese foreigners.^[292] As a whole, data from China's port cities show low mortality rates compared to other cities in Asia.^[292] For example, the British authorities at Hong Kong and Canton reported a mortality rate from influenza at a rate of 0.25% and 0.32%, much lower than the reported mortality rate of other cities in Asia, such as Calcutta or Bombay, where influenza was much more devastating.^[292] Similarly, in the city of Shanghai – which had a population of over 2 million – there were only 266 recorded deaths from influenza among the Chinese population in 1918.^[292] If extrapolated from the extensive data recorded from Chinese cities, the suggested mortality rate from influenza in China as a whole in 1918 was likely lower than 1% – much lower than the world average (which was around 3–5%).^[292] In contrast, Japan and Taiwan had reported a mortality rate from influenza around 0.45% and 0.69% respectively, higher than the mortality rate collected from data in Chinese port cities, such as Hong Kong (0.25%), Canton (0.32%), and Shanghai.^[292]

However, the influenza mortality rate in Hong Kong and Canton are under-recorded, because only the deaths that occurred in colony hospitals were counted.^[292] Similarly, in Shanghai, these statistics are limited to that area of the city under the control of the health section of the Shanghai International Settlement; the actual death toll in Shanghai was much higher.^[292] The medical records from China's interior indicate that, compared to cities, rural communities have substantially higher mortality rate.^[293] A published influenza survey in Houlu County, Hebei Province, found that the case fatality rate was 9.77% and 0.79% of county population died from influenza in October and November 1918.^[294]

Die Pandemie forderte vor allem unter jungen Erwachsenen Todesopfer. In den Jahren 1918/19 waren 99 % der Todesfälle durch die Pandemie-Grippe in den USA auf Menschen unter 65 Jahren zurückzuführen, fast die Hälfte davon auf junge Erwachsene zwischen 20 und 40 Jahren. 1920 war die Sterblichkeitsrate bei den unter 65-Jährigen um das Sechsfache gesunken und lag nun bei der Hälfte der Sterblichkeitsrate der über 65-Jährigen, dennoch entfielen weiterhin 92 % der Todesfälle auf diese Altersgruppe. ^{[ 295 ]} Dies ist ungewöhnlich, da die Grippe typischerweise für geschwächte Personen wie Säuglinge unter zwei Jahren, Erwachsene über 70 und immungeschwächte Menschen am gefährlichsten ist . Ältere Erwachsene könnten 1918 aufgrund der Grippepandemie von 1889/90 einen gewissen Schutz genossen haben. ^{[ 296 ]} Laut dem Historiker John M. Barry waren schwangere Frauen am stärksten gefährdet. Er berichtete, dass in dreizehn Studien an hospitalisierten Frauen während der Pandemie die Sterblichkeitsrate zwischen 23 % und 71 % lag. ^{[ 297 ]} Von den schwangeren Frauen, die die Geburt überlebten, verlor über ein Viertel (26 %) ihr Kind. ^{[ 298 ]} Eine weitere Auffälligkeit war, dass der Ausbruch im Sommer und Herbst (auf der Nordhalbkugel) weit verbreitet war; normalerweise ist die Grippe im Winter am stärksten. ^{[ 299 ]}

Die Sterblichkeitsrate der Krankheit wies auch geografische Muster auf. In einigen Teilen Asiens war sie 30-mal höher als in manchen Teilen Europas, und generell waren die Raten in Afrika und Asien höher als in Europa und Nordamerika. ^{[ 300 ]} Auch innerhalb der Kontinente gab es große Unterschiede: In Ungarn und Spanien war die Sterblichkeit dreimal höher als in Dänemark, in Subsahara-Afrika zwei- bis dreimal höher als in Nordafrika, und zwischen den Extremen Asiens waren die Raten möglicherweise bis zu zehnmal höher. ^{[ 300 ]} Städte waren stärker betroffen als ländliche Gebiete. ^{[ 300 ]} Es gab auch Unterschiede zwischen den Städten, die möglicherweise auf die mildere erste Welle mit der daraus resultierenden Immunität sowie auf die Einführung von Maßnahmen zur sozialen Distanzierung zurückzuführen sind. ^{[ 301 ]}

Another major pattern was the differences between social classes. In Oslo, death rates were inversely correlated with apartment size, as the poorer people living in smaller apartments died at a higher rate.^[302] Social status was also reflected in the higher mortality among immigrant communities, with Italian Americans, a recently arrived group at the time, nearly twice as likely to die compared to the average Americans.^[300] These disparities reflected worse diets, crowded living conditions, and problems accessing healthcare.^[300] Paradoxically, however, African Americans were relatively spared.^[300]

More men than women were killed by the flu, as they were more likely to go out and be exposed, while women tended to stay at home.^[301] For the same reason men also were more likely to have pre-existing tuberculosis, which severely worsened the chances of recovery.^[301] However, in India the opposite was true, potentially because Indian women were neglected with poorer nutrition, and were expected to care for the sick.^[301]

A study conducted by He et al. (2011) examined the factors that underlie variability in temporal patterns and their correlation to patterns of mortality and morbidity. Their analysis suggests that temporal variations in transmission rate provide the best explanation, and the variation in transmission required to generate these three waves is within biologically plausible values.^[303] Another study by He et al. (2013) used a simple epidemic model incorporating three factors to infer the cause of the three waves of the 1918 influenza pandemic. These factors were school opening and closing, temperature changes throughout the outbreak, and human behavioral changes in response to the outbreak. Their modeling results showed that all three factors are important, but human behavioral responses showed the most significant effects.^[304]

Academic Andrew Price-Smith has argued that the virus helped tip the balance of power in the latter days of the war towards the Allied cause. He provides data that the viral waves hit the Central Powers before the Allied powers and that morbidity and mortality in Germany and Austria were considerably higher than in Britain and France.^[94] A 2006 Lancet study corroborates higher excess mortality rates in Germany (0.76%) and Austria (1.61%) compared to Britain (0.34%) and France (0.75%).^[247]

Kenneth Kahn at Oxford University Computing Services writes that "Many researchers have suggested that the conditions of the war significantly aided the spread of the disease. And others have argued that the course of the war (and subsequent peace treaty) was influenced by the pandemic." Kahn has developed a model that can be used to test these theories.^[305]

Many businesses in the entertainment and service industries suffered losses in revenue, while the healthcare industry reported profit gains.^[306] Historian Nancy Bristow has argued that the pandemic, when combined with the increasing number of women attending college, contributed to the success of women in nursing. This was due in part to the failure of medical doctors, who were predominantly men, to contain the illness. Nursing staff, who were mainly women, celebrated the success of their patient care and did not associate the spread of the disease with their work.^[307]

A 2020 study found that U.S. cities that implemented early and extensive non-medical measures (quarantine, etc.) suffered no additional adverse economic effects due to implementing those measures.^[308][309] However, the validity of this study has been questioned because of the coincidence of WWI and other problems with data reliability.^[310]

A 2006 study in the Journal of Political Economy found that "cohorts in utero during the pandemic displayed reduced educational attainment, increased rates of physical disability, lower income, lower socioeconomic status, and higher transfer payments received compared with other birth cohorts."^[311] A 2018 study found that the pandemic reduced educational attainment in populations.^[312] The flu has also been linked to the outbreak of encephalitis lethargica in the 1920s.^[313]

Survivors faced an elevated mortality risk. Some survivors did not fully recover from physiological conditions resulting from infection.^[314]

The Spanish flu began to fade from public awareness over the decades until the bird flu and other pandemics in the 1990s and 2000s.^[315][316] This has led some historians to label the Spanish flu a "forgotten pandemic".^[88] However, this label has been challenged by the historian Guy Beiner, who demonstrated how the pandemic was overshadowed by the commemoration of the First World War and mostly neglected in mainstream historiography, yet was remembered in private and local traditions across the globe.^[316]

There are various theories of why the Spanish flu was "forgotten". The rapid pace of the pandemic, which killed most of its victims in the United States within less than nine months, resulted in limited media coverage. The general population was familiar with patterns of pandemic disease in the late 19th and early 20th centuries: typhoid, yellow fever, diphtheria, and cholera all occurred near the same time. These outbreaks probably lessened the significance of the influenza pandemic for the public.^[317] In some areas, the flu was not reported on, the only mention being that of advertisements for medicines claiming to cure it.^[318]

Zudem fiel der Ausbruch mit den Todesfällen und der medialen Aufmerksamkeit für den Ersten Weltkrieg zusammen. ^{[ 319 ]} Die Mehrheit der Todesopfer, sowohl durch den Krieg als auch durch die Epidemie, waren junge Erwachsene. Die hohe Zahl kriegsbedingter Todesfälle junger Erwachsener könnte die durch die Grippe verursachten Todesfälle in den Schatten gestellt haben. ^{[ 295 ]} Insbesondere in Europa, wo die Kriegsopferzahl hoch war, hatte die Grippe möglicherweise keine gravierenden psychologischen Auswirkungen oder erschien als Fortsetzung der Kriegstragödien. ^{[ 295 ]}

José Ameal Peña, der letzte bekannte Überlebende der Spanischen Grippe, lebte im Jahr 2020 noch. ^{[ 320 ]}

Trotz der verheerenden Folgen der Pandemie spielte sie in der amerikanischen Literatur nie eine große Rolle. ^{[ 321 ]} Alfred Crosby vermutet, dass sie vom Ersten Weltkrieg überschattet wurde. ^{[ 322 ]} Katherine Anne Porters Novelle „ Pale Horse, Pale Rider“ aus dem Jahr 1939 ist eine der bekanntesten fiktionalen Darstellungen der Pandemie. ^{[ 321 ]} Der Roman „The Last Town on Earth“ aus dem Jahr 2006 handelt von einer Stadt, die versucht, die Ausbreitung der Grippe einzudämmen, indem sie die Ein- und Ausreise von Menschen verhindert. ^{[ 323 ]} „The Pull of the Stars“ ist ein Roman von Emma Donoghue aus dem Jahr 2020 , der in Dublin während der Spanischen Grippe spielt. Die Verlage beschleunigten die Veröffentlichung aufgrund der damals andauernden COVID-19-Pandemie . ^{[ 324 ]}

Ähnlichkeiten zwischen einer Rekonstruktion des Virus und Vogelgrippeviren sowie die menschliche Pandemie, die den ersten Berichten über Influenza bei Schweinen vorausging, führten Forscher zu dem Schluss, dass das Influenzavirus direkt von Vögeln auf den Menschen übergesprungen war und sich die Schweine bei Menschen infiziert hatten. ^{[ 348 ] [ 349 ]} Neuere Forschungen deuten darauf hin, dass der Stamm seinen Ursprung in einer nicht-menschlichen Säugetierart haben könnte ^{[ 350 ]} und zwar in den Jahren 1882–1913. ^{[ 351 ]} Dieser Vorläufer des Virus spaltete sich um 1913–1915 in die klassischen Schweine- und menschlichen H1N1-Influenza-Linien auf. Der letzte gemeinsame Vorfahre der menschlichen Stämme lebte zwischen Februar 1917 und April 1918. Da Schweine leichter mit Vogelgrippeviren infiziert werden als Menschen, wurden sie als ursprüngliche Empfänger des Virus vermutet, die es irgendwann zwischen 1913 und 1918 auf den Menschen übertrugen. ^{[ 351 ]}

Die Rekonstruktion des Spanischen-Grippe-Virus (eines Influenza-A- Subtyps H1N1) war ein gemeinsames Projekt des Armed Forces Institute of Pathology , des USDA ARS Southeast Poultry Research Laboratory und der Mount Sinai School of Medicine in New York City. Im Jahr 2005 gelang es der Gruppe, die genetische Sequenz des Virus mithilfe historischer Gewebeproben zu entschlüsseln. Diese hatte der Pathologe Johan Hultin von einer Inuit-Frau geborgen, die im Permafrost Alaskas begraben war , sowie von Proben amerikanischer Soldaten. ^{[ 352 ] [ 353 ] [ 354 ] [ 349 ]} Dies ermöglichte es Forschern der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) und der Mount Sinai School of Medicine unter der Leitung von Dr. Terrence Tumpey, RNA-Segmente des H1N1-Virus zu synthetisieren und infektiöse Viruspartikel zu rekonstruieren. ^{[ 355 ]} Diese wurden anschließend verwendet, um Mäuse, Frettchen und Makaken experimentell zu infizieren und so Informationen darüber zu gewinnen, wie künftige Pandemien verhindert und bekämpft werden können. ^{[ 356 ]}

Im Jahr 2007 berichteten Kobasa et al., dass Affen ( Macaca fascicularis ), die mit dem nachgebildeten Grippevirus infiziert waren, klassische Symptome der Pandemie von 1918 zeigten und an einer überschießenden Immunreaktion starben. ^{[ 357 ]} Dies könnte erklären, warum die Spanische Grippe überraschenderweise auch jüngere, gesündere Menschen betraf, da bei einer Person mit einem stärkeren Immunsystem potenziell eine stärkere Immunreaktion zu erwarten gewesen wäre. ^{[ 358 ]}

Im Dezember 2008 stellte Yoshihiro Kawaoka von der Universität Wisconsin in einer Studie einen Zusammenhang zwischen drei spezifischen Genen (PA, PB1 und PB2) und einem aus Proben der Spanischen Grippe gewonnenen Nukleoprotein und der Fähigkeit des Grippevirus von 1918 her, in die Lunge einzudringen und eine Lungenentzündung zu verursachen. Diese Gene wurden in einen modernen H1N1-Stamm eingefügt und lösten in Tierversuchen ähnliche Symptome aus. ^{[ 359 ]}

Im Jahr 2008 wurde in einer Studie die Virussequenz genutzt, um das Hämagglutinin-(HA) -Antigen zu gewinnen und die adaptive Immunität bei 32 Überlebenden der Pandemie von 1918 zu beobachten; alle zeigten Seroreaktivität, und bei 7 von 8 weiteren Probanden konnten Gedächtnis-B-Zellen nachgewiesen werden, die Antikörper gegen das HA-Antigen produzierten, was die Bedeutung des immunologischen Gedächtnisses unterstreicht . ^{[ 360 ] [ 349 ]}

Im Juni 2010 berichtete ein Team der Mount Sinai School of Medicine, dass der Grippeimpfstoff der Pandemie von 2009 einen gewissen Kreuzschutz gegen den Pandemiestamm der Spanischen Grippe bot. ^{[ 361 ]}

Im Jahr 2013 schätzte die Forschungs- und Modellierungsgruppe von AIR Worldwide mithilfe des AIR-Pandemie-Grippemodells die Auswirkungen einer ähnlichen, heute auftretenden Pandemie ab. Laut diesem Modell würde eine solche „Spanische Grippe“ allein in den Vereinigten Staaten zu zusätzlichen Lebensversicherungsverlusten zwischen 15,3 und 27,8 Milliarden US-Dollar und 188.000 bis 337.000 Todesfällen führen. ^{[ 362 ]}

Im Jahr 2018 gab Michael Worobey, ein Professor der Universität von Arizona , der die Geschichte der Pandemie von 1918 erforscht, bekannt, dass er Gewebeschnitte von William Rolland erhalten hatte. Rolland war Pathologe im britischen Militär während des Ersten Weltkriegs und hatte über eine Atemwegserkrankung berichtet, bei der es sich wahrscheinlich um das Virus handelte. ^{[ 363 ] [ 364 ] [ 365 ]} Worobey entnahm den Schnitten Gewebe, um möglicherweise mehr über den Ursprung des Erregers zu erfahren. ^{[ 26 ]}

• Grippepandemie von 1918 in Indien  – in Indien als „Bombay-Fieber“ bekannt
• Schweinegrippe-Pandemie 2009  – Pandemie der Schweinegrippe 2009–2010, verursacht durch das H1N1-Influenzavirus
• Anti-Masken-Liga von San Francisco  – 1919 in San Francisco gegründete Organisation
• COVID-19-Pandemie  – Pandemie, verursacht durch SARS-CoV-2
• Pandemie  – Weitverbreitete, oft globale Epidemie einer schweren Infektionskrankheit
• Liste der Epidemien und Pandemien
• Liste der Fälle von Spanischer Grippe