Pagophagie

Pagophagie (von griechisch: pagos , Frost/Eis, + phagō , essen ^{[ 1 ]} ) ist der zwanghafte Verzehr von Eis oder eisgekühlten Getränken. ^{[ 2 ]} Sie ist eine Form der Essstörung Pica , die im Lateinischen auf eine Elster verweist, die alles wahllos frisst. ^{[ 3 ]} Die medizinische Definition von Pica beschreibt den anhaltenden Verzehr nicht-nahrhafter Substanzen, in diesem Fall Eis, über einen Zeitraum von mindestens einem Monat. ^{[ 3 ]} Verschiedene Studien verwenden jedoch alternative Definitionen für Pagophagie, darunter „täglicher Verzehr von 2–11 vollen Gläsern Eis (480–2640 g)“ oder „der absichtliche Verzehr von mindestens einer normalen Eiswürfelform täglich über einen Zeitraum von mehr als zwei Monaten“. ^{[ 4 ]} Es wurde gezeigt, dass es mit Eisenmangelanämie assoziiert ist ^{[ 5 ]} und auf Eisensupplementierung anspricht , ^{[ 6 ] [ 7 ]} was einige Forscher zu der Annahme veranlasste, dass bestimmte Formen von Pica auf einen Nährstoffmangel zurückzuführen sein könnten . ^{[ 8 ]}

Ähnlich verhielt es sich mit der Volksweisheit, die Pica als Ausdruck eines kompensatorischen Verlangens nach Nährstoffmängeln wie Eisen- oder Zinkmangel deutete . Bei schwangeren Frauen mit Eisenmangel, die Symptome von Pagophagie zeigten, wurde nach Eisensupplementierung ein vermindertes Verlangen nach Eis beobachtet. ^{[ 9 ]} Spätere Forschungen ergaben jedoch, dass die von Pica-Patienten aufgenommenen Substanzen in der Regel nicht die fehlenden Mineralstoffe oder Nährstoffe liefern. Langfristig kann Pica, da Betroffene vermehrt Nicht-Lebensmittel zwanghaft konsumieren, auch zu weiteren Nährstoffmängeln führen. ^{[ 9 ]}

Eine Hypothese zur neurologischen Grundlage der Pagophagie wurde in einer Studie aus dem Jahr 2014 aufgestellt. In dieser Studie zeigte sich, dass Personen mit Eisenmangelanämie in einem neuropsychologischen Test schneller reagierten , wenn sie Eis kauen konnten. Die Forscher schlussfolgerten daraus, dass das Kauen von Eis Gefäßveränderungen bewirkt, die eine erhöhte Durchblutung des Gehirns ermöglichen, sowie eine Aktivierung des sympathischen Nervensystems , was ebenfalls die Durchblutung des Gehirns steigert und somit zu einer erhöhten Verarbeitungsgeschwindigkeit und Aufmerksamkeit führt. ^{[ 10 ]}

Obwohl einige Forscher ^{[ 8 ]} auch vermuten, dass das Kauen von Eis die Schmerzen bei Glossitis und Stomatitis im Zusammenhang mit Eisenmangelanämie lindern kann , ist die genaue Pathophysiologie noch unbekannt und diese Hypothese weiterhin umstritten. ^{[ 11 ]} Die American Dental Association rät vom Kauen von Eis ab, da dies zu Zahnschäden führen kann, und empfiehlt stattdessen, Eis im Mund schmelzen zu lassen. ^{[ 12 ]}

Das Hauptsymptom der Pagophagie ist ein starkes Verlangen nach Eis. Betroffene kauen ständig Eiswürfel, Crushed Ice oder sogar Frost aus dem Kühlschrank. ^{[ 13 ]} Da eine häufige Ursache der Pagophagie Eisenmangelanämie ist , leiden viele Betroffene auch unter Schwäche , Müdigkeit , Blässe , Zungenbrennen, Schwindel, Kopfschmerzen und kalten Extremitäten. Weitere Symptome eines Eisenmangels können brüchige Nägel, eingerissene Mundwinkel und das Restless-Legs-Syndrom sein . [ 14 ^{] In schweren} Fällen kann ein Eisenmangel dazu führen, dass der Körper die verminderte Sauerstofftransportkapazität des Blutes durch eine Steigerung des Herzzeitvolumens kompensiert . Daher können Herzklopfen , Angina pectoris und Atemnot auftreten, insbesondere bei vorbestehenden Herz-Kreislauf -Erkrankungen. ^{[ 15 ]} Eine übermäßige Wasseraufnahme aus jeglicher Quelle kann zu Hyponatriämie führen und wurde in mindestens einer Fallstudie beobachtet . ^{[ 16 ]}

Obwohl zwanghafter Eiskonsum häufig mit Eisenmangel in Verbindung gebracht wird, ist die genaue Ursache dieser Form der Pica noch nicht vollständig geklärt. Eine Hypothese besagt, dass der Eiskonsum eine Gefäßverengung auslöst , die zu einer erhöhten Durchblutung des Gehirns führt. Da Müdigkeit aufgrund der verminderten Sauerstoffversorgung des Gehirns das häufigste Symptom bei Eisenmangelanämie ist, wird angenommen, dass die durch Eiskonsum gesteigerte Durchblutung des Gehirns die Wachheit erhöht und die Müdigkeit lindert. Diese Hypothese wird durch die Beobachtung gestützt, dass Personen mit Eisenmangelanämie beim Eiskauen in neuropsychologischen Tests im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen schnellere Reaktionszeiten zeigten. ^{[ 4 ]}

Berichte belegen die Besserung oder das Verschwinden von Pagophagie durch Eisensupplementierung. ^{[ 17 ]} Bei Patienten mit Eisenmangelanämie und Pagophagie-Symptomen verschwanden die Symptome vollständig nach Behandlung des Eisenmangels, was auf einen Zusammenhang zwischen Serum- Eisenspiegel und Pagophagie-Symptomen hindeutet. In einem anderen Fall erhielt ein Patient mit Pagophagie zweimal täglich 325 mg Eisensulfat- Tabletten . Zusätzlich wurden ihm über eine Stunde 1000 mg niedermolekulares Dextran verabreicht , woraufhin die Pagophagie-Symptome sofort abklangen. ^{[ 14 ]} In einem weiteren Fall wurde eine Frau mit Eisenmangelanämie aufgrund gynäkologischer Blutungen stationär aufgenommen. Die Ernährungsanalyse ergab einen Konsum von etwa 80 Eiswürfeln pro Tag über die letzten fünf Jahre. Nach Eisensupplementierung und erfolgreicher Behandlung der Anämie verschwand die Pagophagie innerhalb von zwei Wochen. ^{[ 18 ]}

Eine Studie untersuchte den Zusammenhang zwischen Pagophagie und einer Helicobacter-pylori -Infektion bei Patienten mit Eisenmangelanämie. Es zeigte sich, dass Pagophagie das Risiko einer Helicobacter-pylori -Infektion in dieser spezifischen Patientengruppe nicht erhöht. Darüber hinaus hatten Helicobacter-pylori -Infektion und Pagophagie keinen synergistischen Effekt auf die Entwicklung von Eisenresorptionsstörungen im Darm. ^{[ 19 ]}

Pagophagie wurde häufig im Zusammenhang mit Kalziummangel beobachtet, ihre Pathophysiologie ist jedoch unbekannt. ^{[ 20 ]}

In einigen Fällen wurde Pagophagie mit bestimmten psychischen Erkrankungen wie Zwangsstörungen oder Depressionen in Verbindung gebracht, wobei Pagophagie als Bewältigungsmechanismus gegen psychischen Stress eingesetzt wurde. ^{[ 16 ]} Als weitere mögliche Ursachen für Pagophagie werden Hunger und gastrointestinale Beschwerden genannt, die auf Versuche des Körpers zurückzuführen sind, Stress abzubauen. ^{[ 21 ]}

Zu den weiteren bekannten Risikofaktoren für Pica gehören „Stress, kulturelle Faktoren, erlerntes Verhalten, niedriger sozioökonomischer Status, zugrunde liegende psychische Erkrankungen, Mangelernährung, Vernachlässigung von Kindern, Schwangerschaft, Epilepsie und familiäre Psychopathologie.“ ^{[ 22 ]}

In einem Fallbericht wurde eine 42-jährige Frau beschrieben, die über das Essen von Eiswürfeln aus dem Gefrierschrank klagte. Sie hatte sich angewöhnt, täglich 10 bis 12 Eiswürfel und Eiswürfel aus dem Gefrierschrank zu essen und steigerte ihren Konsum schließlich auf 25 bis 30 Eiswürfel pro Tag. Die medizinische Untersuchung ergab keine Hinweise auf chronische psychische oder physische Erkrankungen in ihrer eigenen oder familiären Vorgeschichte. Hämoglobin-, Serumkalzium- und Stuhluntersuchungswerte waren unauffällig. Als mögliche Ursache für ihre Pagophagie wurde psychischer Stress vermutet, ausgelöst durch die jährlichen Untersuchungen ihres Sohnes. Der Frau waren zuvor Venlafaxin 50 mg und Vitamin-B-Komplex für zwei bis sechs Wochen verschrieben worden, jedoch ohne Besserung. Der Arzt verordnete ihr daraufhin täglich 20 mg Fluoxetin , und die Venlafaxin-Dosis wurde schrittweise reduziert. Nach drei Wochen wurde die Dosis auf 30 mg erhöht, und es wurden eine Beratung und eine Verhaltenstherapie angeboten. Nach vier Monaten war ihre Pagophagie abgeklungen. Neben diesem Fall haben frühere Berichte gezeigt, dass selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer bei der Behandlung von Pagophagie wirksam sind. Beratung und Verhaltensstrategien wie positive und negative Verstärkung sollten bei Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen eingesetzt werden. ^{[ 20 ]}

Pagophagie bleibt oft unentdeckt, da Betroffene sie häufig für harmlos halten und erst dann ärztliche Hilfe suchen, wenn das Verhalten ihren Alltag beeinträchtigt. Die Störung ist jedoch nicht so harmlos, wie sie scheint, da unerkannte medizinische Ursachen zu Komplikationen führen können. Wird beispielsweise eine Anämie nicht adäquat behandelt, muss das Herz mehr Kraft aufwenden, um den Körper ausreichend mit Sauerstoff zu versorgen, was zu Herzinsuffizienz führen kann . ^{[ 15 ]} Weitere Komplikationen der Pagophagie sind Zahnempfindlichkeit und Zahnverletzungen, die zu Rissen oder Absplitterungen führen können. Übermäßiger Eiskonsum kann Blähungen, Völlegefühl und Magenschmerzen verursachen. Bei Vorliegen von Bauchbeschwerden können bildgebende Verfahren wie Röntgenaufnahmen des Abdomens und eine Endoskopie angeordnet werden. ^{[ 23 ]}

Aufgrund des Zusammenhangs zwischen Pagophagie und Eisenmangelanämie beginnt die Diagnose mit der Erhebung der Krankengeschichte, einer körperlichen Untersuchung sowie Blutuntersuchungen, einschließlich eines kompletten Blutbildes und weiterer Tests zur Bestimmung von Hämoglobin , Hämatokrit , Serumeisen und Ferritin (einem Protein, das dem Körper hilft, Eisen zu speichern). ^{[ 24 ]} Bei anämischen Personen zeigen die Tests Werte unterhalb des Normbereichs, was die Diagnose bestätigt. Wird ein Blutausstrich angeordnet, können die roten Blutkörperchen kleiner und blasser als normal erscheinen. ^{[ 25 ]} Bei schwerem Eisenmangel kann auch die Anzahl der weißen Blutkörperchen (Leukozyten) erniedrigt sein. ^{[ 25 ]}

Bei Pagophagie sollte eine Differenzialdiagnose psychiatrischer Erkrankungen erfolgen. Schizophrenie und Psychosen , andere Essstörungen, Substanzmissbrauch und Autismus sollten in die Differenzialdiagnose einbezogen werden. ^{[ 4 ]}

Bei Verdacht auf Pagophagie kann ein Screening auf Eisenmangel sinnvoll sein. Dieses Screening kann Ärzten wertvolle Informationen für die Diagnose und Behandlung liefern, insbesondere bei Risikogruppen für Eisenmangel. Menstruierende, schwangere und stillende Frauen profitieren aufgrund der hohen Prävalenz von Eisenmangel in diesen Gruppen von einem Pagophagie-Screening. Weitere Risikogruppen aufgrund der hohen Prävalenz von Eisenmangel sind Blutspender, Personen nach Operationen oder Traumata sowie Menschen mit Eisenmalabsorption. ^{[ 4 ]} Bei Personen mit Pagophagie-Symptomen kann es sinnvoll sein, im Rahmen einer Gesundheitsuntersuchung Informationen zu möglichen Ursachen von Blutverlust, Eisenmalabsorption aus der Nahrung und gegebenenfalls Laboruntersuchungen zum Nachweis von Eisenmangel zu erheben. Wird ein Eisenmangel laborchemisch bestätigt, kann eine orale Eisensubstitutionstherapie erwogen werden. Eisenpräparate mit Eisengluconat , Eisensulfat oder Eisenfumarat sind rezeptfrei oder auf Rezept erhältlich.

In einer Studie zu Pica bei Blutspendern mit Eisenmangel im Vergleich zu solchen mit ausreichendem Eisenspiegel wurde Pica bei 11 % der Spender mit Eisenmangel bzw. -verarmung festgestellt, verglichen mit 4 % der Spender mit ausreichendem Eisenspiegel. Pagophagie machte dabei 94 % der gemeldeten Pica-Fälle aus. ^{[ 26 ]} Eine Fallserie zu Pagophagie bei Männern mit Eisenmangelanämie kam zu dem Schluss, dass Pagophagie bei 34 % der Männer mit Eisenmangelanämie auftrat. Ältere Männer mit höherer Thrombozytenzahl wiesen seltener Pagophagie auf als jüngere Männer und solche mit niedrigerer Thrombozytenzahl. ^{[ 27 ]}

Bei Frauen tritt Pica am häufigsten während der Schwangerschaft auf; Schätzungen zufolge leiden 27,8 % der Schwangeren an Pica. Die Prävalenz und Ausprägung von Pica variieren jedoch kulturell und geografisch. ^{[ 22 ]} Eine Studie mit Schwangeren in Teheran, Iran, ergab Pica bei 8,33 % der Studienteilnehmerinnen, wobei Pagophagie 76 % der beobachteten Pica-Fälle ausmachte. Die logistische Regression zeigte eine positive Korrelation zwischen Pica in der Schwangerschaft und Schwangerschaftskomplikationen, niedrigerem Bildungsstand und der Einnahme von Eisenpräparaten. ^{[ 28 ]} Eine Studie zu Pica bei schwangeren, in Mexiko geborenen Frauen, die entweder in den Vereinigten Staaten oder in Mexiko lebten, fand unterschiedliche Pagophagie-Raten zwischen den beiden Gruppen. ^{[ 29 ]}

Eine Metaanalyse zur Prävalenz von Pica bei deutschen Kindern ergab, dass 12,3 % der deutschen Kinder „im Laufe ihres Lebens Pica-Verhalten gezeigt haben“, ohne jedoch die beobachteten Pica-Formen zu spezifizieren. ^{[ 22 ]} Obwohl Pica auch bei Kleinkindern auftritt, ist sie auch eine häufige Essstörung bei Kindern mit intellektuellen Beeinträchtigungen. ^{[ 22 ]} Daher ist eine korrekte Diagnose von Pica unerlässlich und erfordert ein Mindestalter von zwei Jahren, da der Konsum nicht-nahrhafter Substanzen bei jüngeren Kindern häufiger vorkommt. ^{[ 22 ]} Bei Kindern ist Pica in der Regel von kurzer Dauer und verschwindet spontan. ^{[ 22 ]} Eine Querschnittsstudie an amerikanischen Kindern unter chronischer Hämodialyse ergab, dass 34,5 % der untersuchten Kinder Pagophagie praktizierten, verglichen mit 12,6 % bei anderen Formen von Pica. ^{[ 30 ]}