Menopause

Die Menopause ist der Zeitpunkt, an dem die Menstruation endgültig aufhört und damit die reproduktive Phase der Frau endet. ^{[ 1 ] [ 6 ] [ 7 ]} Sie tritt typischerweise zwischen dem 45. und 55. Lebensjahr ein, wobei der genaue Zeitpunkt variieren kann. ^{[ 8 ]} Die Menopause ist in der Regel eine natürliche Veränderung, die mit einem Abfall des Östrogenspiegels im Blut zusammenhängt . ^{[ 1 ] [ 9 ]} Bei Raucherinnen kann sie früher eintreten . ^{[ 1 ] [ 10 ]} Weitere Ursachen sind die operative Entfernung beider Eierstöcke , bestimmte Chemotherapien oder jegliche Faktoren, die zu einem Hormonabfall führen. ^{[ 11 ] [ 1 ]} Physiologisch gesehen tritt die Menopause aufgrund der abnehmenden Produktion der Hormone Östrogen und Progesteron durch die Eierstöcke ein . ^{[ 1 ]} Obwohl eine Hormonbestimmung im Blut oder Urin in der Regel nicht erforderlich ist, kann sie die Diagnose bestätigen. ^{[ 12 ]} Die Menopause ist das Gegenteil der Menarche , dem Zeitpunkt, an dem die Menstruation einsetzt. ^{[ 13 ]}

In den Jahren vor der Menopause wird die Menstruation einer Frau typischerweise unregelmäßig ^{[ 14 , 15 ]. Das} bedeutet, dass die Periode länger oder kürzer, die Blutungsstärke schwächer oder stärker sein kann ^{[ 14 ]} . In dieser Zeit leiden Frauen häufig unter Hitzewallungen , die in der Regel 30 Sekunden bis zehn Minuten dauern und mit Schüttelfrost, Nachtschweiß und Hautrötungen einhergehen können ^{[ 14 ]} . Hitzewallungen können vier bis fünf Jahre lang wiederkehren ^{[ 6 ]} . Weitere Symptome können Scheidentrockenheit ^{[ 16 ]} , Schlafstörungen und Stimmungsschwankungen sein ^{[ 14 , 17 ]} . Der Schweregrad der Symptome ist von Frau zu Frau unterschiedlich ^{[ 6 ] . Die Menopause führt außerdem zu einer Verdünnung und Austrocknung der Haut, da in den ersten fünf Jahren nach Beginn der} Wechseljahre 30 % des Hautkollagens verloren gehen. ^{[ 18 ]} Die Menopause vor dem 45. Lebensjahr wird als „vorzeitige Menopause“ bezeichnet, und das Versagen der Eierstöcke oder die operative Entfernung der Eierstöcke vor dem 40. Lebensjahr wird als „ vorzeitige Ovarialinsuffizienz “ bezeichnet. ^{[ 19 ]}

Neben den Symptomen (Hitzewallungen, Nachtschweiß, Stimmungsschwankungen, Gelenkschmerzen und Scheidentrockenheit) zählen zu den körperlichen Folgen der Menopause Knochenschwund, eine Zunahme des Bauchfetts sowie negative Veränderungen des Cholesterinspiegels und der Gefäßfunktion. ^{[ 19 ]} Diese Veränderungen erhöhen bei Frauen nach der Menopause das Risiko für Osteoporose , Knochenbrüche und kardiometabolische Erkrankungen ( Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen ). ^{[ 19 ]}

Mediziner definieren die Menopause häufig als den Zeitpunkt, an dem eine Frau ein Jahr lang keine Menstruationsblutung mehr hatte. ^{[ 1 ]} Sie kann auch durch eine Abnahme der Hormonproduktion in den Eierstöcken definiert werden . ^{[ 20 ]} Bei Frauen, denen die Gebärmutter entfernt wurde , die aber noch funktionsfähige Eierstöcke haben, gilt die Menopause noch nicht als eingetreten. ^{[ 19 ]} Nach der Entfernung der Gebärmutter treten die Symptome der Menopause typischerweise früher auf. ^{[ 21 ]} Eine iatrogene Menopause liegt vor, wenn aus medizinischen Gründen beide Eierstöcke zusammen mit der Gebärmutter operativ entfernt werden ( Oophorektomie ).

Die medizinische Behandlung der Wechseljahre zielt primär darauf ab, Symptome zu lindern und Knochenschwund vorzubeugen. ^{[ 22 ]} Leichte Symptome können durch eine Behandlung verbessert werden. Gegen Hitzewallungen wird häufig empfohlen, Nikotin, Koffein und Alkohol zu meiden; Schlafen ohne Kleidung in einem kühlen Raum mit Ventilator kann hilfreich sein. Die wirksamste Behandlung von Wechseljahresbeschwerden ist die Hormonersatztherapie (HRT). ^{[ 16 ] [ 22 ]} Zu den nicht-hormonellen Therapien gegen Hitzewallungen gehören die kognitive Verhaltenstherapie , klinische Hypnose , Gabapentin und Fezolinantan oder selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) . ^{[ 23 ] [ 24 ]} Diese Therapien verbessern jedoch keine Symptome wie neurokognitive Beeinträchtigungen, Gelenkschmerzen oder Scheidentrockenheit, von denen über 55 % der Frauen betroffen sind. ^{[ 22 ]} Neurokognitive Symptome der Wechseljahre können mit Lisdexamfetamin behandelt werden . Bewegung kann bei Schlafstörungen helfen. Viele der in älteren Studien geäußerten Bedenken hinsichtlich der Anwendung von Hormonersatztherapie (HRT) gelten heute nicht mehr als Hindernisse für die Anwendung von HRT bei gesunden Frauen. ^{[ 22 ]} Hochwertige Belege für die Wirksamkeit alternativer Medizin konnten nicht gefunden werden. ^{[ 6 ]}

Gemäß dem Goldstandard-Rahmenwerk STRAW +10 ^{[ 25 ]} wird der Übergang in klare biologische Meilensteine ​​unterteilt: Die Prämenopause umfasst regelmäßige Zyklen; die Perimenopause ist explizit definiert durch eine anhaltende Zykluslängenvariation von mehr als 7 Tagen oder ausbleibende Zyklen von mehr als 60 Tagen; und die Menopause wird rückwirkend nach 12 aufeinanderfolgenden Monaten ohne Blutung bestätigt. ^{[ 26 ]}

• Prämenopause: Die gesamte reproduktive Lebensphase bis zur Perimenopause. Der Hormonspiegel ist stabil und der Zyklus regelmäßig. ^{[ 27 ]}
• Perimenopause: Eine erste Übergangsphase vor den Wechseljahren; der Östrogenspiegel sinkt und steigt unregelmäßig an. Infolge dieser Schwankungen können neue Symptome auftreten. ^{[ 28 ]} Perimenopause-Symptome können Ende 30 oder Anfang bis Mitte 40 beginnen. ^{[ 29 ]}
• Menopause: Ein bestimmter Zeitpunkt, der rückwirkend definiert wird, sobald eine Frau 12 aufeinanderfolgende Monate keine Menstruation mehr hatte (und keine zugrunde liegende medizinische Ursache oder Medikation für das Ausbleiben verantwortlich ist). ^{[ 30 ]}

Während der frühen Menopause bleiben die Menstruationszyklen regelmäßig, aber die Abstände zwischen den Zyklen beginnen sich zu verlängern. Der Hormonspiegel beginnt zu schwanken. Es kann sein, dass nicht in jedem Zyklus ein Eisprung stattfindet. ^{[ 31 ]}

Der Begriff Menopause bezeichnet den Zeitpunkt ein Jahr nach der letzten Menstruation . ^{[ 31 ]} Während der Wechseljahre und nach der Menopause können Frauen verschiedene Symptome erleben. ^{[ 14 ]} Bei Frauen, die ohne regelmäßige Menstruationszyklen in die Wechseljahre eintreten (beispielsweise aufgrund einer vorangegangenen Operation, anderer Erkrankungen oder der Einnahme hormoneller Verhütungsmittel), lässt sich die Menopause jedoch nicht anhand des Blutungsmusters feststellen und ist als dauerhafter Verlust der Eierstockfunktion definiert. ^{[ 22 ]}

Während des Übergangs zur Menopause können sich die Menstruationszyklen verkürzen (um 2–7 Tage); ^{[ 31 ]} längere Zyklen sind jedoch weiterhin möglich. ^{[ 31 ]} Es kann zu unregelmäßigen Blutungen (leichtere, stärkere oder Schmierblutungen) kommen. ^{[ 14 ] [ 31 ]} Dysfunktionelle Uterusblutungen treten häufig bei Frauen in der Nähe der Menopause aufgrund der hormonellen Veränderungen auf. Schmierblutungen oder Blutungen können einfach auf eine vaginale Atrophie , eine gutartige Wunde ( Polyp oder Läsion) oder eine funktionelle Reaktion der Gebärmutterschleimhaut zurückzuführen sein. Die Europäische Gesellschaft für Menopause und Andropause (EMAS) hat Leitlinien zur Beurteilung der Gebärmutterschleimhaut veröffentlicht , die in der Regel die Hauptursache für Schmierblutungen oder Blutungen ist. ^{[ 32 ]}

Bei postmenopausalen Frauen ist jedoch jede ungeplante vaginale Blutung besorgniserregend und erfordert eine entsprechende Untersuchung, um maligne Erkrankungen auszuschließen. Urogenitale Symptome können während der Menopause auftreten und auch nach der Menopause fortbestehen . Dazu gehören Schmerzen beim Geschlechtsverkehr , Scheidentrockenheit und atrophische Vaginitis (Verdünnung der Schleimhäute von Vulva , Scheide , Gebärmutterhals und äußeren Harnwegen ). Es kann auch zu einer deutlichen Schrumpfung und einem Elastizitätsverlust aller äußeren und inneren Genitalbereiche kommen. Harndrang und Harninkontinenz können ebenfalls auftreten . ^{[ 31 ] [ 33 ]}

Die häufigsten körperlichen Symptome der Menopause sind starkes nächtliches Schwitzen und Hitzewallungen (auch vasomotorische Symptome genannt). ^{[ 34 ]} Schlafstörungen und Schlaflosigkeit treten ebenfalls häufig auf. ^{[ 35 ]} Weitere körperliche Symptome, die nicht spezifisch für die Menopause sind, können durch sie verstärkt werden, wie z. B. Energielosigkeit , Gelenkschmerzen , Steifheit , Rückenschmerzen , Brustvergrößerung, Brustschmerzen , Herzklopfen , Kopfschmerzen , Schwindel , trockene , juckende Haut , Hautverdünnung, Hautkribbeln , Rosazea und Gewichtszunahme . ^{[ 31 ] [ 36 ]} Haarausfall und brüchige Nägel können ebenfalls als Folge des sinkenden Östrogen- und Progesteronspiegels auftreten. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

Psychische Symptome werden häufig berichtet, sind aber nicht immer spezifisch für die Menopause und können durch andere Faktoren verursacht werden. ^{[ 39 ] [ 40 ]} Zu den kognitiven Symptomen zählen unter anderem Angstzustände , Gedächtnisprobleme, Konzentrationsschwierigkeiten ( Brain Fog ), depressive Verstimmungen, Reizbarkeit und Müdigkeit, Stimmungsschwankungen sowie vermindertes sexuelles Interesse . ^{[ 31 ] [ 41 ] [ 14 ]}

Kognitive und affektive Symptome entstehen durch die Anpassung des Gehirns an einen niedrigen Östrogenspiegel ^{[ 42 ]} und können durch eine Hormonersatztherapie (HRT) unter ärztlicher Aufsicht gelindert werden. Wechseljahresbedingte kognitive Beeinträchtigungen können mit der leichten kognitiven Beeinträchtigung , die einer Demenz vorausgeht, verwechselt werden ^{[ 43 ]} . Es gibt Hinweise auf durchschnittlich geringfügige Beeinträchtigungen des verbalen Gedächtnisses , die durch die Auswirkungen sinkender Östrogenspiegel auf das Gehirn ^{[ 44 ]} oder möglicherweise durch eine verminderte Durchblutung des Gehirns während Hitzewallungen verursacht sein können ^{[ 45 ]} . Diese Beeinträchtigungen bilden sich jedoch bei den meisten Frauen nach der Menopause zurück. Subjektive Berichte über Gedächtnis- und Konzentrationsprobleme hängen mit verschiedenen Faktoren wie Schlafmangel und Stress zusammen ^{[ 40 ] [ 39 ] .}

Die Exposition gegenüber endogenem Östrogen während der reproduktiven Jahre schützt Frauen vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen . Dieser Schutz geht etwa 10 Jahre nach Beginn der Menopause verloren. Die Menopause ist mit einer Zunahme der Fettmasse (vorwiegend viszerales Fett ) und einer metabolisch bedingten Steatohepatitis ^{[ 46 ]} , einer erhöhten Insulinresistenz , Dyslipidämie und Endotheldysfunktion ^{[ 47 ]} verbunden . Frauen mit vasomotorischen Symptomen während der Menopause scheinen ein besonders ungünstiges kardiometabolisches Profil aufzuweisen ^{[ 48 ]} , ebenso wie Frauen mit vorzeitigem Menopausebeginn (vor dem 45. Lebensjahr) ^{[ 49 ]} . Diese Risiken lassen sich durch die Behandlung von Risikofaktoren wie Tabakkonsum, Bluthochdruck , erhöhten Blutfettwerten und Übergewicht reduzieren ^{[ 50 ] [ 51 ] .}

Die jährlichen Raten des Knochenmineraldichteverlusts sind am höchsten ein Jahr vor der letzten Menstruation und setzen sich in den zwei Jahren danach fort. ^{[ 52 ]} Daher haben postmenopausale Frauen ein erhöhtes Risiko für Osteopenie , Osteoporose und Frakturen .

Die Menopause ist ein normaler Vorgang im Leben einer biologischen Frau und ein natürlicher Bestandteil des Alterungsprozesses. ^{[ 33 ]} Obwohl alle Frauen die Perimenopause und Menopause durchlaufen, können die Symptome von Frau zu Frau sehr unterschiedlich sein. Die Menopause kann auch vorzeitig eintreten. ^{[ 53 ]} Eine induzierte Menopause kann als Folge medizinischer Behandlungen wie Chemotherapie , Strahlentherapie , Ovarektomie oder Komplikationen nach Tubenligatur , Hysterektomie , einseitiger oder beidseitiger Salpingo-Oophorektomie oder der Anwendung von Leuprorelin auftreten . ^{[ 54 ]}

Die Menopause tritt typischerweise zwischen dem 47. und 54. Lebensjahr ein. ^{[ 8 ]} Verschiedenen Daten zufolge haben über 95 % der Frauen ihre letzte Menstruation zwischen dem 44. und 56. Lebensjahr (Median 49–50). Bei 2 % der Frauen unter 40 Jahren, 5 % der 40- bis 45-Jährigen und ebenso viele der 55- bis 58-Jährigen tritt die letzte Menstruation ein. ^{[ 55 ]} Das Durchschnittsalter für die letzte Menstruation liegt in den USA bei 51 Jahren, in Russland bei 50 Jahren, in Griechenland bei 49 Jahren, in der Türkei bei 47 Jahren, in Ägypten ebenfalls bei 47 Jahren und in Indien bei 46 Jahren. ^{[ 56 ]} Neben genetischen Faktoren spielen auch Umwelteinflüsse in der frühen Kindheit eine Rolle ^{[ 57 ]} und sind mit epigenetischen Effekten verbunden. ^{[ 58 ] [ 59 ]} Die Menopause-Übergangsphase oder Perimenopause, die zur Menopause führt, dauert in der Regel 3–4 Jahre (manchmal auch 5–14 Jahre). ^{[ 1 ] [ 15 ]}

Eine nicht diagnostizierte und unbehandelte Zöliakie ist ein Risikofaktor für vorzeitige Menopause. Zöliakie kann sich mit verschiedenen nicht-gastrointestinalen Symptomen äußern, auch ohne gastrointestinale Beschwerden. Die meisten Fälle werden nicht rechtzeitig erkannt und bleiben unentdeckt, was zu einem Risiko für Langzeitkomplikationen führt. Eine strikte glutenfreie Ernährung reduziert dieses Risiko. Frauen, bei denen Zöliakie frühzeitig diagnostiziert und behandelt wird, haben eine normale fruchtbare Lebensspanne. ^{[ 60 ] [ 61 ]} Frauen, die sich einer Hysterektomie mit Erhalt der Eierstöcke unterzogen haben, kommen im Durchschnitt 1,5 Jahre früher in die Menopause als erwartet. ^{[ 22 ]}

In seltenen Fällen stellen die Eierstöcke einer Frau ihre Funktion bereits in sehr jungen Jahren ein, zwischen der Pubertät und dem 40. Lebensjahr. Dies wird als vorzeitiges Ovarialversagen oder vorzeitige Ovarialinsuffizienz (POI) bezeichnet und betrifft 1 bis 2 % der Frauen bis zum 40. Lebensjahr. ^{[ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]} Die Diagnose bzw. Bestätigung erfolgt durch erhöhte Blutwerte des follikelstimulierenden Hormons (FSH) und des luteinisierenden Hormons (LH), die bei mindestens drei Messungen im Abstand von mindestens vier Wochen festgestellt werden. ^{[ 65 ]}

Eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz kann mit einer Autoimmunerkrankung zusammenhängen und daher gemeinsam mit anderen Autoimmunerkrankungen wie Schilddrüsenerkrankungen , Nebenniereninsuffizienz und Diabetes mellitus auftreten . ^{[ 64 ]} Weitere Ursachen sind Chemotherapie , das Vorliegen des Fragiles-X-Syndrom -Gens und Strahlentherapie . ^{[ 64 ]} In etwa 50–80 % der Fälle von vorzeitiger Ovarialinsuffizienz bleibt die Ursache jedoch unbekannt, d. h. sie ist in der Regel idiopathisch . ^{[ 63 ] [ 65 ]}

Vorzeitige Menopause kann mit Zigarettenrauchen , einem höheren Body-Mass-Index , ethnischen und rassischen Faktoren, Krankheiten und der Entfernung der Gebärmutter zusammenhängen . ^{[ 66 ]}

Die Menopause kann operativ durch eine beidseitige Ovarektomie (Entfernung der Eierstöcke) herbeigeführt werden ^{[ 53 ].} Diese wird häufig, aber nicht immer, in Kombination mit der Entfernung der Eileiter ( Salpingo-Oophorektomie ) und der Gebärmutter ( Hysterektomie ) durchgeführt ^{[ 67 ]} . Das Ausbleiben der Menstruation infolge der Eierstockentfernung wird als „chirurgische Menopause“ bezeichnet. Chirurgische Eingriffe wie die Entfernung der Eierstöcke können zum vollständigen Ausbleiben der Menstruation führen ^{[ 68 ]} . Der plötzliche und vollständige Abfall des Hormonspiegels kann extreme Entzugserscheinungen wie Hitzewallungen etc. hervorrufen. Die Symptome einer vorzeitigen Menopause können stärker ausgeprägt sein ^{[ 68 ] .}

Die Entfernung der Gebärmutter ohne Entfernung der Eierstöcke führt nicht direkt zur Menopause, obwohl ein solcher Eingriff im Beckenbereich häufig eine etwas frühere Menopause auslösen kann, möglicherweise aufgrund einer beeinträchtigten Blutversorgung der Eierstöcke. ^{[ 69 ]} Die Zeitspanne zwischen der Operation und dem möglichen Eintritt der vorzeitigen Menopause ist darauf zurückzuführen, dass die Eierstöcke weiterhin Hormone produzieren. ^{[ 68 ]}

Die Menopause und die Postmenopause selbst sind natürliche Veränderungen und in der Regel keine Krankheit oder Störung. Hauptursache dieser Veränderungen ist die natürliche Erschöpfung und Alterung der begrenzten Anzahl an Eizellen ( ovarielle Reserve ). Dieser Prozess kann durch andere Faktoren beschleunigt werden und tritt bekanntermaßen nach einer Vielzahl gynäkologischer Eingriffe wie Hysterektomie (mit und ohne Ovarektomie ), Endometriumablation und Uterusarterienembolisation früher auf . Die Erschöpfung der ovariellen Reserve führt zu einem Anstieg der zirkulierenden Spiegel des follikelstimulierenden Hormons (FSH) und des luteinisierenden Hormons (LH), da weniger Eizellen und Follikel auf diese Hormone reagieren und Östrogen produzieren. ^{[ 70 ]}

Der Übergang hat unterschiedlich starke Auswirkungen. ^{[ 71 ]} Die Stadien des Wechseljahresübergangs wurden anhand des von der Frau berichteten Blutungsmusters klassifiziert, unterstützt durch Veränderungen des Spiegels des follikelstimulierenden Hormons (FSH) der Hypophyse. ^{[ 72 ]}

Bei jüngeren Frauen produzieren die Eierstöcke während eines normalen Menstruationszyklus Estradiol , Testosteron und Progesteron in einem zyklischen Muster unter der Kontrolle von FSH und luteinisierendem Hormon (LH), die beide von der Hypophyse gebildet werden . In der Perimenopause (Vorwegnahme der Menopause) bleiben die Estradiolspiegel und -produktionsmuster im Vergleich zu jungen Frauen relativ unverändert oder können sogar ansteigen, die Zyklen werden jedoch häufig kürzer oder unregelmäßig. ^{[ 73 ]} Der oft beobachtete Östrogenanstieg wird auf erhöhte FSH-Spiegel zurückgeführt, die wiederum vermutlich durch eine verminderte Rückkopplung durch Inhibin verursacht werden . ^{[ 74 ]} Ebenso wird angenommen, dass eine verminderte Inhibin-Rückkopplung nach einer Hysterektomie zu einer verstärkten Stimulation der Eierstöcke und einem früheren Eintritt der Menopause beiträgt. ^{[ 75 ] [ 76 ]}

Die Wechseljahre sind durch deutliche und oft dramatische Schwankungen des FSH- und Estradiolspiegels gekennzeichnet. Daher gelten Messungen dieser Hormone nicht als zuverlässige Indikatoren für den genauen Menopausenstatus einer Frau. ^{[ 74 ]} Die Menopause tritt aufgrund des starken Abfalls der Estradiol- und Progesteronproduktion in den Eierstöcken ein. Nach der Menopause wird Östrogen weiterhin hauptsächlich durch Aromatase im Fettgewebe und in geringen Mengen in vielen anderen Geweben wie Eierstöcken, Knochen, Blutgefäßen und dem Gehirn produziert, wo es lokal wirkt. ^{[ 77 ]} Der erhebliche Abfall des zirkulierenden Estradiolspiegels in den Wechseljahren beeinflusst zahlreiche Gewebe, vom Gehirn bis zur Haut.

Im Gegensatz zum plötzlichen Abfall des Estradiolspiegels während der Menopause scheinen die Spiegel von Gesamt- und freiem Testosteron sowie von Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS) und Androstendion mit zunehmendem Alter mehr oder weniger stetig zu sinken. ^{[ 78 ]} Ein Einfluss der natürlichen Menopause auf die zirkulierenden Androgenspiegel wurde nicht beobachtet. ^{[ 79 ]} Daher können spezifische Gewebeeffekte der natürlichen Menopause nicht auf einen Verlust der Androgenproduktion zurückgeführt werden. ^{[ 80 ]}

Hitzewallungen und andere vasomotorische und körperliche Symptome, die mit dem Übergang in die Menopause einhergehen, stehen im Zusammenhang mit Östrogenmangel und Veränderungen im Gehirn, vorwiegend im Hypothalamus , die ein komplexes Zusammenspiel der Neurotransmitter Kisspeptin , Neurokinin B und Dynorphin beinhalten . Diese Neuronen befinden sich in KNDy-Neuronen des Nucleus infundibularis. ^{[ 81 ] [ 82 ]}

Es wird vermutet, dass eine verminderte Inhibin-Rückkopplung nach einer Hysterektomie zu einer verstärkten ovariellen Stimulation und einem früheren Eintritt der Menopause beiträgt. Nach einer Endometriumablation wurde eine beschleunigte ovarielle Alterung beobachtet . Obwohl ein kausaler Zusammenhang zwischen diesen Eingriffen schwer nachzuweisen ist, wird angenommen, dass das Endometrium endokrine Faktoren produziert, die zur endokrinen Rückkopplung und Regulation der ovariellen Stimulation beitragen. Der Wegfall dieser Faktoren führt zu einer schnelleren Erschöpfung der ovariellen Reserve. Eine verminderte Blutversorgung der Ovarien, die als Folge einer Hysterektomie und einer Uterusarterienembolisation auftreten kann , trägt vermutlich zu diesem Effekt bei. ^{[ 75 ] [ 76 ]}

Beeinträchtigte DNA- Reparaturmechanismen können zu einer vorzeitigen Erschöpfung der ovariellen Reserve im Alter beitragen. ^{[ 83 ]} Mit zunehmendem Alter der Frau häufen sich Doppelstrangbrüche in der DNA ihrer Primordialfollikel. Primordialfollikel sind unreife primäre Oozyten, die von einer einzigen Schicht Granulosazellen umgeben sind. In den Oozyten ist ein Enzymsystem vorhanden, das DNA-Doppelstrangbrüche normalerweise präzise repariert. Dieses Reparatursystem wird als „ homologe Rekombinationsreparatur “ bezeichnet und ist besonders während der Meiose wirksam. Die Meiose ist der allgemeine Prozess der Keimzellbildung bei allen sexuell fortpflanzenden Eukaryoten; sie scheint eine Anpassung zur effizienten Beseitigung von Schäden in der Keimbahn-DNA zu sein. ^{[ 84 ]}

Menschliche primäre Oozyten befinden sich in einem Zwischenstadium der Meiose, der sogenannten Prophase I (siehe Oogenese ). Die Expression von vier wichtigen DNA-Reparaturgenen, die für die homologe Rekombinationsreparatur während der Meiose notwendig sind (BRCA1, MRE11, Rad51 und ATM), nimmt mit dem Alter der Oozyten ab. ^{[ 83 ]} Dieser altersbedingte Rückgang der Fähigkeit zur Reparatur von DNA-Doppelstrangbrüchen kann die Akkumulation dieser Schäden erklären, die dann wahrscheinlich zur Erschöpfung der ovariellen Reserve beiträgt.

Zur Beurteilung der Auswirkungen einiger dieser Wechseljahreseffekte auf Frauen stehen verschiedene Methoden zur Verfügung, darunter der Greene-Klimakteriumsfragebogen ^{[ 85 ]} , die Cervantes-Skala ^{[ 86 ]} und die Menopause-Bewertungsskala ^{[ 87 ] .}

Während diese klinischen Instrumente den Schweregrad der Symptome quantifizieren, basiert die objektive Diagnose auf der Menstruationsanamnese und kann durch Laborblutuntersuchungen ergänzt werden. Die Bestimmung des follikelstimulierenden Hormons (FSH) und des Estradiolspiegels kann helfen, die ovarielle Reserve zu erfassen, obwohl diese Werte während der Perimenopause häufig stark schwanken ^{[ 88 ].} Daher gilt die klinische Symptomerfassung als Goldstandard für die Diagnose. Darüber hinaus sind Laboruntersuchungen unerlässlich, um eine Schilddrüsenfunktionsstörung auszuschließen, die oft ähnliche Symptome wie die Wechseljahre hervorrufen kann.

Die Berücksichtigung des gesamten Spektrums der Symptome in der Perimenopause und Menopause ist entscheidend für ein rechtzeitiges Eingreifen und die Umsetzung von Behandlungsstrategien, die ein breites Spektrum von Lebensstiländerungen und gezielten nicht-hormonellen Therapien bis hin zur systemischen Hormonersatztherapie (HRT) umfassen, welche den zugrunde liegenden Hormonmangel behebt, um sowohl körperliche als auch kognitive Symptome zu lindern. ^{[ 89 ]}

Neben klassischen vasomotorischen Symptomen wie Hitzewallungen und Nachtschweiß kann der systemische Östrogenabfall während der Perimenopause oder Menopause weniger bekannte körperliche Symptome auslösen, darunter weit verbreitete Gelenkschmerzen aufgrund erhöhter Entzündungen und verstärkter Histaminreaktionen , die sich in Form neuer oder sich verschlimmernder Allergien äußern ^{[ 90 ]} . Östrogenmangel ist mit Knorpelabbau, strukturellen Veränderungen und einer Verdopplung des Arthroserisikos sowie Gelenkschmerzen bei postmenopausalen Frauen verbunden ^{[ 91 ] .}

Der Begriff „Perimenopause“, wörtlich „um die Menopause herum“, bezeichnet die Jahre vor der letzten Menstruation. ^{[ 1 ] [ 15 ] [ 92 ] [ 93 ]} Laut der North American Menopause Society kann diese Phase vier bis acht Jahre dauern. ^{[ 94 ]} Das Centre for Menstrual Cycle and Ovulation Research beschreibt sie als eine sechs- bis zehnjährige Phase, die zwölf Monate nach der letzten Menstruation endet. ^{[ 95 ]}

Während der Perimenopause ist der Östrogenspiegel durchschnittlich 20–30 % höher als in der Prämenopause, wobei er häufig starken Schwankungen unterliegt. ^{[ 95 ]} Diese Schwankungen verursachen viele der körperlichen Veränderungen während der Perimenopause sowie der Menopause, insbesondere in den letzten ein bis zwei Jahren der Perimenopause (vor der Menopause). ^{[ 92 ] [ 96 ]} Zu diesen Veränderungen gehören Hitzewallungen , Nachtschweiß , Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen, Scheidentrockenheit oder -atrophie , Inkontinenz , Osteoporose und Herzerkrankungen. ^{[ 95 ]} Die Perimenopause ist außerdem mit einem erhöhten Risiko für Depressionen verbunden (45 bis 68 Prozent der Frauen in der Perimenopause sind betroffen), wobei das Risiko bei Frauen mit einer Vorgeschichte von Depressionen doppelt so hoch ist. ^{[ 97 ] [ 98 ]}

Während dieser Zeit nimmt die Fruchtbarkeit ab, erreicht aber erst mit dem offiziellen Eintritt der Menopause den Nullpunkt. Dieser wird rückwirkend bestimmt, sobald zwölf Monate seit der letzten Menstruationsblutung vergangen sind. Die Menopause beginnt typischerweise zwischen dem 40. und 50. Lebensjahr (durchschnittlich 47,5 Jahre). ^{[ 99 ] [ 100 ]} Die Perimenopause kann bis zu acht Jahre dauern. ^{[ 100 ]} Frauen beginnen diese Übergänge (Perimenopause und Menopause) oft, aber nicht immer, etwa zur gleichen Zeit wie ihre Mutter. ^{[ 101 ]}

Einige Studien deuten darauf hin, dass die Einnahme von Melatonin bei Frauen in der Perimenopause die Schilddrüsenfunktion und den Gonadotropinspiegel verbessern sowie die Fruchtbarkeit und Menstruation wiederherstellen und menopausenbedingten Depressionen vorbeugen kann. ^{[ 102 ]} Im Jahr 2025 entfernte das US-amerikanische Gesundheitsministerium (Department of Health and Human Services) irreführende Warnhinweise der FDA von Produkten der Hormonersatztherapie (HRT) ^{[ 103 ]} , wodurch sich die Behandlungsmöglichkeiten für Frauen in der Perimenopause und Menopause erweiterten.

Der Begriff „postmenopausal“ beschreibt Frauen, die seit mindestens zwölf Monaten keine Menstruation mehr hatten, vorausgesetzt, sie besitzen eine Gebärmutter und sind weder schwanger noch stillen sie . ^{[ 67 ]} Der Grund für diese Verzögerung bei der Feststellung der Postmenopause liegt darin, dass die Menstruation während der Wechseljahre in der Regel unregelmäßig ist. Daher ist ein ausreichend langer Zeitraum erforderlich, um sicherzustellen, dass der Zyklus aufgehört hat. Ab diesem Zeitpunkt gilt eine Frau als unfruchtbar; die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft war jedoch meist schon Jahre vor Erreichen dieses Zeitpunkts sehr gering (aber nicht gleich null).

Bei Frauen mit und ohne Gebärmutter lässt sich die Menopause bzw. Postmenopause auch durch einen Bluttest nachweisen, der einen sehr hohen Spiegel des follikelstimulierenden Hormons (FSH ) von über 25 IU/L in einer zufälligen Blutentnahme zeigt; dieser Wert steigt mit der Inaktivität der Eierstöcke. ^{[ 67 ]} Der FSH-Spiegel steigt weiter an, während der Östradiolspiegel etwa zwei Jahre nach der letzten Menstruation sinkt. Anschließend stabilisieren sich die Spiegel beider Hormone. Die Stabilisierungsphase nach Beginn der frühen Postmenopause dauert schätzungsweise drei bis sechs Jahre, sodass die frühe Postmenopause insgesamt etwa fünf bis acht Jahre andauert. In dieser Zeit verschwinden Hormonentzugserscheinungen wie Hitzewallungen. ^{[ 67 ]} Die späte Postmenopause, die nach den Kriterien des Goldstandards „Stages of Reproductive Aging Workshop“ (STRAW +10) als Stadium +2 klassifiziert wird, bezeichnet den Rest des Lebens einer Frau, in dem sich die reproduktiven Hormone stabilisieren und nicht mehr verändern. ^{[ 104 ]}

Eine menstruationsartige Blutung nach den Wechseljahren, selbst Schmierblutungen, kann ein Anzeichen für Gebärmutterkrebs sein .

Perimenopause und Menopause sind natürliche Lebensphasen mit hormonellen Veränderungen, die das Wohlbefinden beeinträchtigen und individuell unterschiedlich starke Symptome hervorrufen können. Es handelt sich nicht um eine Krankheit oder Störung, weshalb nicht automatisch eine medizinische Behandlung erforderlich ist. In Fällen, in denen die körperlichen, seelischen und emotionalen Auswirkungen und Symptome der Perimenopause und Menopause das Leben der betroffenen Frau jedoch erheblich beeinträchtigen, kann eine palliative Therapie angebracht sein.

Im Zusammenhang mit den Wechseljahren bezeichnet die menopausale Hormontherapie (MHT) die Anwendung von Östrogen bei Frauen ohne Gebärmutter und von Östrogen plus Gestagen bei Frauen mit intakter Gebärmutter. ^{[ 105 ]} MHT kann zur Behandlung von Wechseljahresbeschwerden wie Hitzewallungen sinnvoll sein. ^{[ 106 ]} Sie ist die wirksamste Behandlungsoption, insbesondere bei Anwendung als Hautpflaster. ^{[ 107 ] [ 108 ]} Ältere Studien deuteten darauf hin, dass die Anwendung von MHT das Risiko für Schlaganfälle und Blutgerinnsel erhöhen könnte . ^{[ 109 ]} Die FDA entfernte jedoch im Februar 2026 die entsprechenden Warnhinweise („Black Box“-Warnungen) ^{[ 110 ]} von den meisten MHT-Produkten. Bei der Anwendung gegen Wechseljahresbeschwerden wird allgemein empfohlen, MHT so lange zu verschreiben, wie definierte Behandlungseffekte und individuelle Therapieziele vorliegen. ^{[ 22 ]} Die Hormonersatztherapie (HRT) ist auch wirksam zur Vorbeugung von Knochenschwund und osteoporotischen Frakturen, ^{[ 111 ]} wird aber im Allgemeinen nur Frauen mit einem signifikanten Risiko empfohlen, für die andere Therapien ungeeignet sind. ^{[ 112 ]} Die HRT kann für manche Frauen ungeeignet sein, darunter solche mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, ein erhöhtes Risiko für Thromboembolien (z. B. bei Adipositas oder einer Vorgeschichte von Venenthrombosen) oder ein erhöhtes Risiko für bestimmte Krebsarten. ^{[ 112 ]} Es besteht die Sorge, dass diese Behandlung das Brustkrebsrisiko erhöhen könnte. ^{[ 113 ] [ 114 ]} Frauen mit einem erhöhten Risiko für kardiometabolische Erkrankungen und venöse Thromboembolien (VTE) können möglicherweise transdermales Estradiol anwenden, das in niedrigen bis mittleren Dosen das Risiko anscheinend nicht erhöht. ^{[ 22 ]} Die zusätzliche Gabe von Testosteron zur Hormontherapie wirkt sich positiv auf die Sexualfunktion postmenopausaler Frauen aus, kann aber bei übermäßiger Anwendung zu verstärktem Haarwuchs oder Akne führen. Die transdermale Testosterontherapie ist bei angemessener Dosierung im Allgemeinen sicher. ^{[ 115 ]} Neben Pflastern ist die Hormonersatztherapie auch in Form von Tabletten und Cremes zur äußerlichen Anwendung erhältlich, die sich alle zunehmender Beliebtheit bei Frauen in der Perimenopause und Menopause erfreuen.

SERMs sind eine Gruppe von Arzneimitteln, die entweder synthetisch hergestellt oder pflanzlichen Ursprungs sind und selektiv als Agonisten oder Antagonisten an den Östrogenrezeptoren im gesamten Körper wirken. Die am häufigsten verschriebenen SERMs sind Raloxifen und Tamoxifen . Raloxifen wirkt als Östrogenagonist auf Knochen und Lipide und als Antagonist auf Brust und Endometrium. ^{[ 116 ]} Tamoxifen wird häufig zur Behandlung von hormonabhängigem Brustkrebs eingesetzt. Raloxifen beugt Wirbelbrüchen bei postmenopausalen Frauen mit Osteoporose vor und reduziert das Risiko für invasiven Brustkrebs. ^{[ 117 ]}

Einige SSRIs und SNRIs scheinen vasomotorische Symptome zu lindern. ^{[ 24 ] [ 23 ]} Die wirksamsten SSRIs und SNRIs sind Paroxetin , Escitalopram , Citalopram , Venlafaxin und Desvenlafaxin . ^{[ 23 ]} Sie können jedoch Appetit- und Schlafstörungen, Verstopfung und Übelkeit verursachen. ^{[ 24 ] [ 118 ]}

Gabapentin oder Fezolinetant kann auch die Häufigkeit und Schwere vasomotorischer Symptome verbessern. ^{[ 24 ] [ 23 ]} Zu den Nebenwirkungen von Gabapentin gehören Schläfrigkeit und Kopfschmerzen. ^{[ 24 ] [ 118 ]}

Die Nordamerikanische Menopause-Gesellschaft empfiehlt seit 2026 die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) zur Bewältigung der psychischen und physischen Auswirkungen der Wechseljahre. Die KVT vermittelt praktische Fähigkeiten zur Linderung von Stimmungsschwankungen, Angstzuständen und Schlafstörungen. Sie kann Frauen auch dabei helfen, die körperlichen und persönlichen Veränderungen während der Perimenopause und Menopause zu verarbeiten. ^{[ 119 ]} Darüber hinaus können kognitive Verhaltenstherapie und klinische Hypnose die Häufigkeit von Hitzewallungen verringern. ^{[ 23 ]}

Man ging davon aus, dass körperliche Aktivität postmenopausale Beschwerden durch die Erhöhung des Endorphinspiegels lindern kann, da dieser mit sinkender Östrogenproduktion abnimmt. ^{[ 120 ]} Es gibt jedoch keine ausreichenden Belege dafür, dass körperliche Aktivität die Symptome der Menopause tatsächlich lindert. ^{[ 23 ]} Ein hoher BMI kann insbesondere für vasomotorische Beschwerden ein Risikofaktor sein, daher kann eine Gewichtsabnahme zur Linderung der Symptome beitragen. ^{[ 121 ] [ 23 ]}

Frauen sollten prüfen, welche Kühltechniken, wie z. B. das Tragen bestimmter Kleidung oder der Einsatz von Geräten zur Klimaregulierung (z. B. Ventilatoren), die Symptome lindern könnten. ^{[ 23 ]} Auch Atemübungen und Entspannungstechniken können zur Linderung der Symptome beitragen. ^{[ 23 ]}

Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Hormone und Darmmikrobiom auf verschiedene Weise miteinander verbunden sind und Hormonschwankungen während der Menopause das Darmmilieu und die mikrobielle Aktivität verändern können. ^{[ 122 ]} Dies kann zu Wechseljahresbeschwerden wie Gewichtszunahme und Stimmungsschwankungen beitragen. ^{[ 123 ]} Eine gesunde Ernährung kann ein gesundes Darmmikrobiom fördern. Der Verzicht auf Alkohol und zugesetzten Zucker, die dieses Milieu stören können, kann die Symptome lindern. ^{[ 124 ] [ 125 ] [ 126 ]}

Es gibt nicht genügend Forschungsergebnisse oder Belege für einen durchgängigen Nutzen der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln oder pflanzlichen Präparaten bei Wechseljahresbeschwerden. ^{[ 23 ] [ 127 ] [ 128 ]} Dennoch ist jede Frau anders, und vielen Frauen in der Perimenopause und Menopause wurde ärztlich empfohlen, rezeptfreie Nahrungsergänzungsmittel zur Linderung der Beschwerden auszuprobieren. Zu den häufig von Ärzten empfohlenen Präparaten gehören:

• Vitamin D und Kalzium: Entscheidend für den Erhalt der Knochendichte, die in der Perimenopause abnehmen kann. Vitamin D kann außerdem das Immunsystem und die Stimmung positiv beeinflussen. ^{[ 129 ]}
• B-Komplex: B-Vitamine (insbesondere B6) können die Energie steigern, die kognitive Funktion verbessern und Reizbarkeit lindern. ^{[ 129 ]}
• Traubensilberkerze: Beliebt zur Linderung von Hitzewallungen, obwohl die wissenschaftlichen Erkenntnisse zur Wirksamkeit und Langzeitsicherheit uneinheitlich sind.
• Glucosamin/Chondroitin: Dieses wissenschaftlich belegte Nahrungsergänzungsmittel besteht aus natürlich vorkommenden Knorpelbestandteilen. Die Einnahme kann den Knorpelabbau verlangsamen und zur Linderung von Arthrosebeschwerden beitragen. ^{[ 130 ]}
• Leinsamen: Reich an Omega-3-Fettsäuren und Lignanen, die zur Regulierung des Hormonspiegels beitragen und die Intensität von Nachtschweiß verringern können. ^{[ 129 ]}
• Maca-Wurzel: Beliebtes, nicht-hormonelles Adaptogen zur Linderung von Wechseljahresbeschwerden. Es unterstützt das endokrine und Nervensystem und trägt so zum Hormongleichgewicht bei (ohne direkt Östrogen zu produzieren), sowie zu mehr Energie, besserer Stimmung und gesteigerter Libido. ^{[ 131 ]}

Und weitere. Konsultieren Sie Ihren Arzt für weitere Empfehlungen und bevor Sie mit der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln beginnen.

Trotz ihrer Popularität gibt es keine Belege für einen durchgängigen Nutzen alternativer Therapien bei Wechseljahresbeschwerden. ^{[ 128 ] [ 23 ]} Stand 2023 gibt es keine Belege für die Wirksamkeit von Akupunktur zur Behandlung von Wechseljahresbeschwerden. ^{[ 23 ] [ 132 ] [ 128 ]} Die Cochrane-Studie aus dem Jahr 2016 fand nicht genügend Evidenz, um einen Unterschied zwischen chinesischer Kräutermedizin und Placebo hinsichtlich vasomotorischer Symptome nachzuweisen. ^{[ 133 ]}

• Mangelnde Lubrikation ist ein häufiges Problem während und nach den Wechseljahren. Vaginalcremes können Frauen bei allgemeiner Trockenheit helfen, und Gleitmittel können bei Schwierigkeiten mit der Lubrikation während des Geschlechtsverkehrs Abhilfe schaffen. Es ist wichtig zu verstehen, dass Cremes und Gleitmittel unterschiedliche Produkte für unterschiedliche Bedürfnisse sind: Manche Frauen klagen über ständige Trockenheit im Intimbereich und kommen mit Cremes besser zurecht. Frauen, die lediglich Gleitmittel benötigen, verwenden diese am besten nur während des Geschlechtsverkehrs.
• Niedrig dosierte verschreibungspflichtige vaginale Östrogenpräparate wie Östrogencremes sind im Allgemeinen eine sichere Methode zur topischen Anwendung von Östrogen, um Probleme mit der vaginalen Verdünnung und Trockenheit (siehe vaginale Atrophie ) zu lindern, während der Östrogenspiegel im Blutkreislauf nur minimal erhöht wird.
• Einzelberatung oder Selbsthilfegruppen können manchmal hilfreich sein, um mit traurigen, depressiven, ängstlichen oder verwirrten Gefühlen umzugehen, die Frauen während einer für manche sehr herausfordernden Übergangszeit empfinden.
• Osteoporose lässt sich durch Raucherentwöhnung , ausreichende Vitamin-D- Zufuhr und regelmäßige gewichtsbelastende Übungen minimieren. Das Bisphosphonat Alendronat kann das Frakturrisiko bei Frauen mit Knochenschwund und einer vorangegangenen Fraktur verringern, weniger jedoch bei Frauen mit alleiniger Osteoporose. ^{[ 134 ]}
• Ein chirurgisches Verfahren, bei dem ein Teil eines Eierstocks in jungen Jahren entnommen, eingefroren und später wieder aufgetaut und dem Körper zurückgeführt wird ( Kryokonservierung von Eierstockgewebe ), wurde erprobt. Obwohl sich mindestens elf Frauen dem Eingriff unterzogen und über 6.000 Pfund bezahlt haben, gibt es keine Beweise für seine Sicherheit oder Wirksamkeit. ^{[ 135 ]}

Die Wechseljahre sind ein Prozess, der hormonelle, menstruelle, kognitive, strukturelle und typischerweise auch vasomotorische Veränderungen umfasst. Die Erfahrung der Wechseljahre als Ganzes wird jedoch stark von anderen Faktoren beeinflusst, wie der Krankengeschichte, früheren Erfahrungen, dem Lebensstil, der sozialen und kulturellen Bedeutung der Wechseljahre sowie den sozialen und materiellen Umständen der Frau. Die Wechseljahre werden als biopsychosoziale Erfahrung beschrieben, wobei soziale und kulturelle Faktoren eine wichtige Rolle für die Art und Weise spielen, wie sie erlebt und wahrgenommen werden. ^{[ 136 ]} Dies bedeutet nicht, dass die Symptome oder Auswirkungen der Wechseljahre nicht real sind; sie werden direkt durch die körperlichen Veränderungen in dieser Lebensphase verursacht.

Das Paradigma, in dem eine Frau die Menopause betrachtet, kann ihre Sichtweise darauf beeinflussen: Frauen, die die Menopause als medizinische Erkrankung verstehen, bewerten sie deutlich negativer als jene, die sie als Lebensübergang oder Symbol des Alterns sehen. ^{[ 137 ]} Es gibt Hinweise darauf, dass negative Einstellungen und Erwartungen vor der Menopause das Auftreten von Symptomen während der Menopause vorhersagen können, ^{[ 138 ]} und dass Überzeugungen und Einstellungen zur Menopause bei postmenopausalen Frauen tendenziell positiver sind als bei prämenopausalen. ^{[ 139 ]} Frauen mit negativeren Einstellungen zur Menopause berichten über mehr Symptome während dieses Übergangs. ^{[ 138 ]}

Obwohl die öffentliche Diskussion um Perimenopause und Menopause zugenommen hat, wird diese Erkrankung oft noch immer als privates Frauengesundheitsthema betrachtet und überwiegend aus medizinischer Sicht verstanden. ^{[ 140 ]} Trotz dieser zunehmenden Diskussionen wird die körperliche Erfahrung von Perimenopause und Menopause häufig auf biologische Symptome reduziert, anstatt als komplexer sozialer und kultureller Prozess verstanden zu werden, der von einer Reihe von Faktoren beeinflusst wird und daher für jede Frau unterschiedliche Erfahrungen mit sich bringt. ^{[ 141 ]} Hitzewallungen gehören zu den häufigsten Symptomen der Menopause, und die Informationen darüber können aufgrund der starken Fokussierung auf dieses Symptom vereinfachend wirken. ^{[ 142 ]} Gleichzeitig ist bekannt, dass Hitzewallungen bei manchen Frauen psychische Symptome wie Angstzustände ^{[ 142 ]} und Schamgefühle ^{[ 143 ] auslösen können.}

Hitze und Emotionalität werden häufig miteinander in Verbindung gebracht, was dazu führen kann, dass Hitzewallungen gesellschaftlich mit einem Zusammenbruch der emotionalen und körperlichen Regulation assoziiert werden. ^{[ 143 ]} Dies lässt sich teilweise dadurch erklären, dass Hitzewallungen die Grenzen zwischen privaten, inneren Körperprozessen und der Außenwelt auflösen und so die Menopause körperlich manifestieren. Beobachter der Menopause haben sie mitunter als einen vollständigen Verlust der Fähigkeit zur Emotionsregulation interpretiert – eine Interpretation, die häufig im Widerspruch zu den tatsächlichen Erfahrungen der Betroffenen steht. ^{[ 143 ]}

Viktorianische medizinische Vorstellungen – die die Gesundheit der Frau primär als vom Fortpflanzungssystem abhängig betrachteten – könnten die Auffassung von Hitzewallungen beeinflusst haben, die als Ausdruck der Dominanz der reproduktiven Kontrolle über das Individuum galten. Feministische Kritiken an der medizinischen Behandlung der Menopause hingegen sehen diese als Teil eines umfassenderen sozialen und politischen Systems, „das versucht, die Auswirkungen des Alterns des weiblichen Körpers zu kontrollieren, der mit dem Verlust der Fortpflanzungsfähigkeit an sozialer Bedeutung verliert“ ^{[ 140 ]} . Diese Spannung zwischen Medikalisierung und feministischen Perspektiven verdeutlicht, wie die Menopause weniger als natürliche Lebensphase, sondern vielmehr als Instrument sozialer Regulierung und Kontrolle verstanden wird.

Die Menopause ist eine Lebensphase, die von jeder Frau individuell erlebt wird. Sie kann durch persönliche Herausforderungen und Veränderungen der persönlichen Rolle innerhalb der Familie und der Gesellschaft gekennzeichnet sein. Der Umgang von Frauen mit den Veränderungen während der Menopause wird von ihrem persönlichen, familiären und soziokulturellen Hintergrund beeinflusst. ^{[ 144 ]} Auch Frauen aus verschiedenen Regionen und Ländern haben unterschiedliche Einstellungen. Postmenopausale Frauen haben eine positivere Einstellung zur Menopause als peri- oder prämenopausale Frauen. Weitere Einflussfaktoren auf die Einstellung zur Menopause sind Alter, Wechseljahresbeschwerden, psychischer und sozioökonomischer Status sowie Beruf und ethnische Zugehörigkeit. ^{[ 145 ]}

Ethnische Zugehörigkeit und geografische Lage beeinflussen die Erfahrungen mit den Wechseljahren. Amerikanische Frauen unterschiedlicher ethnischer Zugehörigkeit berichten über deutlich unterschiedliche Arten von Wechseljahresbeschwerden. Eine große Studie ergab, dass weiße Frauen am häufigsten über sogenannte psychosomatische Symptome berichten, während afroamerikanische Frauen eher vasomotorische Symptome angeben. ^{[ 146 ]}

Die Erfahrungen von Frauen unterschiedlicher ethnischer Herkunft in Bezug auf Wechseljahre und medizinische Versorgung können variieren. Migrantinnen berichteten häufiger über vasomotorische und andere körperliche Beschwerden sowie über eine schlechtere psychische Gesundheit als Frauen ohne Migrationshintergrund und waren überwiegend unzufrieden mit der erhaltenen Versorgung. Auch die Strategien zur Selbstbehandlung von Wechseljahresbeschwerden wurden kulturell beeinflusst. ^{[ 147 ]}

Zwei multinationale Studien mit asiatischen Frauen ergaben, dass Hitzewallungen nicht die am häufigsten berichteten Symptome waren, sondern Körper- und Gelenkschmerzen, Gedächtnisprobleme, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit und Migräne. ^{[ 148 ]} In einer weiteren Studie, die die Erfahrungen weißer australischer Frauen mit denen laotischer Frauen während der Menopause verglich, berichteten australische Frauen häufiger über Depressionen sowie über Ängste vor dem Altern, Gewichtszunahme und Krebs – Ängste, die laotische Frauen nicht kannten, da diese die Menopause als positives Ereignis betrachteten. ^{[ 149 ]} Japanische Frauen erleben die Auswirkungen der Menopause, Kōnenki (更年期), anders als amerikanische Frauen. ^{[ 150 ]} Japanische Frauen berichten seltener über Hitzewallungen und Nachtschweiß; dies lässt sich auf verschiedene biologische und soziale Faktoren zurückführen. Historisch gesehen wurde Kōnenki in Japan mit wohlhabenden Hausfrauen der Mittelschicht in Verbindung gebracht; es galt als „Luxuskrankheit“, über die Frauen aus traditionellen, generationsübergreifenden ländlichen Haushalten nicht berichteten. In Japan wurde die Menopause eher als Symptom des unvermeidlichen Alterungsprozesses betrachtet denn als „revolutionärer Übergang“ oder als „Mangelkrankheit“, die einer Behandlung bedurfte. ^{[ 150 ]}

In Japan ist seit 2005 ein Anstieg der Meldungen vasomotorischer Symptome zu verzeichnen. Eine Studie mit 140 japanischen Teilnehmerinnen ergab, dass 22,1 % unter Hitzewallungen litten. ^{[ 151 ]} Dies entspricht fast einer Verdopplung im Vergleich zu 20 Jahren zuvor. ^{[ 152 ]} Die genaue Ursache hierfür ist unbekannt. Mögliche Faktoren sind jedoch veränderte Ernährungsgewohnheiten, die zunehmende medizinische Versorgung von Frauen mittleren Alters und die verstärkte mediale Aufmerksamkeit für das Thema. ^{[ 152 ]} Dennoch werden vasomotorische Symptome in Japan immer noch deutlich seltener gemeldet als in Nordamerika. ^{[ 153 ]}

Während die meisten Frauen in den Vereinigten Staaten die Menopause offenbar negativ als eine Zeit des Verfalls oder Niedergangs betrachten, deuten einige Studien darauf hin, dass Frauen aus bestimmten asiatischen Kulturen die Menopause als eine Zeit der Befreiung verstehen und die Freiheit von der Gefahr einer Schwangerschaft feiern. ^{[ 154 ]} Im Gegensatz dazu zeigte eine Studie, dass viele amerikanische Frauen diese Zeit als eine Zeit der Befreiung und Selbstverwirklichung erleben . ^{[ 155 ]}

Neuere biosoziale und anthropologische Forschung warnt davor, ethnische oder nationale Unterschiede im Zeitpunkt des Menopauseneintritts und der Symptomlast als angeborene rassische Biologie zu interpretieren. Eine US-amerikanische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024, die fünfzehn Studien zusammenfasste, berichtete, dass afroamerikanische Frauen im Durchschnitt früher in die natürliche Menopause kommen als weiße Frauen und häufiger über vasomotorische Symptome berichten. Die Übersichtsarbeit führt diese Muster auf kumulative psychosoziale Stressfaktoren zurück – darunter Rassendiskriminierung, geringeres Einkommen und hohe Pflegebelastung – und nicht auf genetische Unterschiede. Sie berichtet außerdem über Zusammenhänge zwischen häuslicher Gewalt und Kindesmissbrauch mit einer höheren Symptomstärke sowie über einen häufigeren Einsatz von Hormontherapie bei weiblichen Veteranen. Diese Muster werden als Indikatoren für eine erhöhte chronische Stressbelastung interpretiert. ^{[ 156 ]} Diese Ergebnisse verdeutlichen, wie Erfahrungen von Ungleichheit und Trauma biologisch verankert werden und die Gesundheit im gesamten Lebensverlauf prägen können. Anthropologische Synthesen betonen ebenfalls die Bedeutung „lokaler biologischer Faktoren“ und zeigen, dass Symptomprofile in verschiedenen Gesellschaften variieren, da Arbeitsrhythmen, Ernährung, klinischer Diskurs und die Endokrinologie im Lebensverlauf zusammenwirken. Japanische Frauen berichten beispielsweise häufiger von Frösteln als von Hitzewallungen, und die Symptombezeichnungen und Erwartungen unterscheiden sich dementsprechend. ^{[ 157 ]} Dies unterstreicht, dass die Menopause nicht nur ein physiologischer Übergang, sondern auch eine sozial geprägte Erfahrung ist, die breitere kulturelle Gegebenheiten widerspiegelt. Zusammengenommen legen diese Quellen nahe, dass scheinbare Unterschiede am besten als verkörperte Auswirkungen ungleicher sozialer Bedingungen und kulturspezifischer Bedeutungen verstanden werden. Erklärungen, die sich ausschließlich auf Einstellungen oder Östrogen konzentrieren, übersehen möglicherweise umfassendere soziale Determinanten und schränken die klinische Versorgung ein. ^{[ 157 ]}

Bei manchen Frauen kann die Menopause ein Gefühl des Verlustes aufgrund des Endes der Fruchtbarkeit auslösen. Hinzu kommt, dass diese Veränderung oft mit anderen Belastungen einhergeht, wie der Verantwortung für die Pflege älterer Eltern oder den emotionalen Herausforderungen des „ Empty-Nest-Syndroms “, wenn die Kinder ausziehen. Diese Situation kann sich in Kulturen, in denen das Älterwerden negativ wahrgenommen wird, noch verstärken .

Die Erfahrung der Menopause kann für nicht-binäre und transgeschlechtliche Personen in Bezug auf Geschlecht besonders schwierig sein, da die Menopause stark als weibliche Erfahrung definiert wird. ^{[ 158 ]} Typischerweise wird die Menopause als das Ende der Menstruation, das Ende der Fruchtbarkeit und die endgültige Einstellung der Eierstockfunktion definiert – allesamt Aspekte, die eng mit traditionellen Vorstellungen von Geschlecht und Weiblichkeit verbunden sind. ^{[ 159 ]} Eine im International Journal of Transgender Health veröffentlichte Studie berichtete, dass nicht-binäre Personen die Menopause als Einflussfaktor auf ihre Geschlechtsidentität erlebten, sowohl positiv als auch negativ, und dass viele Schwierigkeiten hatten, unterstützende Ressourcen und Räume zu finden, um ihre Erfahrungen zu teilen. ^{[ 159 ]}

Einige Teilnehmer hoben zudem weitergehende gesellschaftliche Vorurteile hervor, die ihr Sicherheitsgefühl untergruben – insbesondere, da die Menopause immer noch weitgehend durch traditionelle Vorstellungen von Geschlecht, Hormonen und dem weiblichen Körper geprägt ist. ^{[ 159 ]} Sie betonten auch, dass vielen medizinischen Fachkräften das Verständnis der Menopause im Zusammenhang mit nicht-binären und transgeschlechtlichen Personen fehlte. Dieser Mangel an Wissen führte häufig zu Barrieren beim Zugang zu essenziellen Gesundheitsleistungen, die ihre Bedürfnisse erkannten und erfüllten. ^{[ 159 ]} Eine britische Hausarzt-Patientenbefragung aus dem Jahr 2021 ergab, dass transgeschlechtliche und nicht-binäre Erwachsene zwar einen ähnlichen Zugang zur Primärversorgung wie die Allgemeinbevölkerung angaben, sich jedoch deutlich seltener in Entscheidungen über ihre Behandlung einbezogen fühlten (85,0 % gegenüber 93,7 %) und seltener das Gefühl hatten, dass ihre Bedürfnisse insgesamt erfüllt wurden (88,1 % gegenüber 95,2 %). ^{[ 160 ]}

Die Menopause wird in verschiedenen Kulturen weltweit unterschiedlich wahrgenommen und erlebt. Aus westlicher Sicht ist der Fokus auf die Menopause tendenziell wissenschaftlicher, mit Schwerpunkt auf der Linderung der Symptome.

Im Nachkriegsjapan (der modernen Ära) hat die Medikalisierung der Menopause stark zugenommen. Die Anthropologin Margaret Lock untersucht die kulturelle Konstruktion des „Wechseljahressyndroms“ in der japanischen Rhetorik. ^{[ 161 ]} Während Symptome wie Kopfschmerzen, Schultersteife und Schwindel als übliche Wechseljahresbeschwerden gelten, werden Veränderungen der endokrinen Funktion und des autonomen Nervensystems als Wechseljahresbeschwerden klassifiziert. ^{[ 161 ]} Das Wechseljahressyndrom wird als häufiger bei Hausfrauen auftretend dargestellt. Dies wird damit begründet, dass mit zunehmendem Alter ihre traditionelle Rolle als Hausfrau gefährdet sei, was zu einer erhöhten Stressanfälligkeit führe. ^{[ 161 ]} Das Wechseljahressyndrom ist stark stigmatisiert und wird mit Egoismus, Genusssucht und Willensschwäche assoziiert. ^{[ 161 ]} Es besteht jedoch ein signifikanter Unterschied zwischen der Rhetorik und den statistischen Ergebnissen. Lock berichtet, dass Hausfrauen nicht häufiger unter Wechseljahresbeschwerden leiden. In ihrer Stichprobe gaben 53 % der Frauen an, die Menopause zu durchlaufen, doch nur 12 % berichteten, in den letzten zwei Jahren einen Gynäkologen aufgesucht zu haben, und lediglich 2 % hatten eine verschriebene Östrogentherapie erhalten. ^{[ 161 ]} Die zunehmende Betonung der gesellschaftlichen Rolle der Frau, die fortschreitende Medikalisierung, wirtschaftliche Bedenken und die Frage nach dem Nutzen von Frauen mittleren Alters haben in Japan zu dieser verstärkten Debatte über die Menopause geführt. Doch während sowohl die Symptome als auch die Rhetorik zunehmen, wächst auch das politische Bewusstsein japanischer Frauen mittleren Alters. ^{[ 161 ]}

In der Maya-Geschichte wurde die Menopause kulturell primär als biologischer Übergang verstanden, ohne medizinische oder gesellschaftliche Bedeutung. Ein Artikel von Yewoubdar Beyen untersucht die Erfahrungen von Maya-Frauen in Yucatán mit der Menopause. ^{[ 162 ]} Die Ergebnisse dieser Studie belegen, dass die Menopause kulturell nicht durch Stigmatisierung, Rituale oder symbolische Bedeutung gekennzeichnet ist. Die Bedeutung der Menopause in westlichen Gesellschaften unterscheidet sich von der Maya-Wahrnehmung, bei der sie als natürlicher Teil der Entwicklung ohne symbolische Bedeutung angesehen wird. Beyen fand heraus, dass 68,2 % der Maya-Frauen keine belastenden gesundheitlichen Veränderungen angaben, was darauf hindeuten könnte, dass die fehlende Medikalisierung zu einer geringeren Symptomwahrnehmung führt. ^{[ 162 ]} Ähnliche Ergebnisse zeigte sich in Donna Stewarts Untersuchung von Maya-Frauen im Hochland von Guatemala, die ihre Symptome begrüßten und positiv bewerteten. ^{[ 163 ]} Einige Maya-Frauen berichten von einem Gefühl der Befreiung nach der Menopause; frei von Menstruation und Schwangerschaft. Interkulturelle Forschung bestätigt dies und zeigt, dass die Gefühle rund um die Menopause je nach kultureller Interpretation variieren. ^{[ 164 ]} Das Fehlen negativer kultureller Konnotationen ermöglicht Maya-Frauen einen normaleren Übergang in eine ältere Lebensphase. Zusammengenommen stellen diese Erkenntnisse das westliche Menopause-Modell infrage, indem sie untersuchen, wie neutrale kulturelle Überzeugungen die Erfahrungen mit der Menopause prägen.

Eine Studie der Monash University ergab, dass 74 % der australischen Frauen unter 55 Jahren nach den Wechseljahren unter vasomotorischen Symptomen leiden, wobei 28 % diese als „stark belastend“ empfanden. ^{[ 165 ]} Statistiken wie diese haben die Anwendung der Hormonersatztherapie (HRT), auch bekannt als Menopausen-Hormontherapie (MHT), in Australien gefördert. Laufende Studien belegen, dass nicht-hormonelle Behandlungsmethoden bei betroffenen Frauen deutlich weniger wirksam sind als MHT. ^{[ 165 ]} Dies wiederum hat den Dialog über die Wechseljahre und ihre vielfältigen Symptome angeregt und zu einer verstärkten Aufklärung von medizinischem Fachpersonal und betroffenen Frauen geführt, unter anderem durch evidenzbasierte Aufklärungskampagnen im Bereich der öffentlichen Gesundheit. ^{[ 165 ]}

Parallel zur Aufklärung über die Wechseljahre in Australien wird die Bedeutung biokultureller Forschung in diesem Bereich untersucht. Eine Studie eines Teams von Anthropologinnen bei BMC Women's Health zeigt, dass zwar umfangreiche Forschung zu australischen Frauen als Gruppe vorliegt, jedoch nur zwei Berichte die indigene Bevölkerung betreffen. Das Anthropologenteam unterstreicht daher die Wichtigkeit des Verständnisses von „Kultur und sozialer Benachteiligung“ ^{[ 166 ]} und schlägt vor, dass dies der Bevölkerung zugutekommen und die „Betreuung und Unterstützung indigener australischer Frauen“ verbessern würde ^{[ 167 ] .}

Die Lebensmitte ist typischerweise eine Phase, in der Männer und Frauen mit anspruchsvollen Lebensereignissen und Verantwortlichkeiten konfrontiert sind, wie beispielsweise Beruf, Gesundheit und Pflegeaufgaben. So berichteten 2018 in Großbritannien Frauen im Alter von 45 bis 54 Jahren über mehr arbeitsbedingten Stress als Männer oder Frauen jeder anderen Altersgruppe. ^{[ 168 ]} Hitzewallungen werden häufig als besonders belastend am Arbeitsplatz empfunden und führen zu Scham und der Sorge vor Stigmatisierung . ^{[ 169 ]} Eine Studie der Mayo Clinic aus dem Juni 2023 schätzte den jährlichen Verlust von 1,8 Milliarden US-Dollar in den Vereinigten Staaten aufgrund von Arbeitsausfällen infolge von Wechseljahresbeschwerden. ^{[ 170 ]} Dies war eine der bisher größten Studien, die die Auswirkungen von Wechseljahresbeschwerden auf die Arbeitsleistung untersuchte. Die Studie kam zu dem Schluss, dass ein dringender Bedarf besteht, die medizinische Versorgung von Frauen in den Wechseljahren zu verbessern und das Arbeitsumfeld unterstützender zu gestalten, um solche Produktivitätsverluste zu vermeiden.

Menopause bedeutet wörtlich „Ende des monatlichen Zyklus“ (Ende der Menstruation ) und stammt von den griechischen Wörtern pausis („Pause“) und mēn („Monat“). Es handelt sich um eine medizinische Wortschöpfung; das griechische Wort für Menstruation ist tatsächlich anders. Im Altgriechischen wurde die Menstruation im Plural ta emmēnia („die Monatsblutungen“) beschrieben, und die moderne Ableitung wurde zu ta emmēna verkürzt . Der neugriechische medizinische Fachbegriff ist emmenopausis ( Katharevousa) bzw. emmenopausi ( Domotisch ) . Die alten Griechen kannten keine medizinischen Konzepte für Symptome im Zusammenhang mit dem Ende der Menstruation und verwendeten kein spezifisches Wort für diesen Lebensabschnitt einer Frau. Der Begriff Menopause wurde Anfang des 19. Jahrhunderts von französischen Ärzten geprägt. Zu dieser Zeit wurde die griechische Etymologie rekonstruiert, und es war der Pariser Medizinstudent Charles-Pierre-Louis de Gardanne, der 1812 eine Variante des Wortes erfand, die 1821 in ihre endgültige französische Form überarbeitet wurde. ^{[ 171 ]}

Einige von ihnen stellten fest, dass Bäuerinnen keine Beschwerden über das Ende der Menstruation hatten, während städtische Frauen der Mittelschicht viele belastende Symptome aufwiesen. Ärzte führten diese Symptome damals auf den städtischen Lebensstil mit Bewegungsmangel, Alkoholkonsum, zu viel Zeit in geschlossenen Räumen und übermäßigem Essen bei gleichzeitigem Mangel an frischem Obst und Gemüse zurück. ^{[ 172 ]}

Der Begriff „Menopause“ wurde speziell für Frauen geprägt, bei denen das Ende der Fruchtbarkeit traditionell durch das endgültige Ausbleiben der monatlichen Menstruation angezeigt wird. Allerdings gibt es die Menopause auch bei einigen anderen Tieren, von denen viele keine monatliche Menstruation haben; ^{[ 173 ]} in diesem Fall bezeichnet der Begriff ein natürliches Ende der Fruchtbarkeit, das vor dem Ende der natürlichen Lebensspanne eintritt.

Im 21. Jahrhundert haben Prominente offen über ihre Erfahrungen mit den Wechseljahren gesprochen, wodurch das Thema weniger tabuisiert wurde und das Bewusstsein für die belastenden Symptome geschärft wurde. In der Folge strahlen Fernsehsendungen Beiträge über die Wechseljahre aus, um betroffenen Frauen zu helfen. In Großbritannien setzt sich Lorraine Kelly dafür ein, dass Frauen über ihre Erfahrungen sprechen und teilt auch ihre eigenen. Dies hat zu einem Anstieg der Frauen geführt, die Behandlungen wie die Hormonersatztherapie (HRT) in Anspruch nehmen. ^{[ 174 ]} Auch Davina McCall initiierte eine Aufklärungskampagne, die auf einer Dokumentation auf Channel 4 basierte . ^{[ 175 ]}

In Großbritannien brachte Carolyn Harris im Juni 2021 den Gesetzentwurf zur Menopause (Unterstützung und Dienstleistungen) ein. Dieser sah vor, die Hormonersatztherapie von den Verschreibungsgebühren des Nationalen Gesundheitsdienstes (NHS) zu befreien und Regelungen zur Unterstützung und zu Dienstleistungen in den Wechseljahren zu treffen. Dazu gehörten Aufklärung und Kommunikation für Frauen in der Perimenopause und Postmenopause sowie die Sensibilisierung für die Menopause und ihre Auswirkungen. Der Gesetzentwurf wurde am 29. Oktober 2021 zurückgezogen. ^{[ 176 ]}

In den USA brachte David McKinley , ein Republikaner aus West Virginia, im September 2022 den Menopause Research Act mit einem Budget von 100 Millionen Dollar für die Jahre 2023 und 2024 ein, doch das Projekt scheiterte. ^{[ 177 ]}

Die meisten Säugetierarten erreichen die Menopause, wenn sie die Produktion von Eibläschen (Follikeln), die Eizellen (Oozyten) enthalten, einstellen, und zwar zwischen einem Drittel und zwei Dritteln ihrer maximal möglichen Lebensspanne. ^{[ 178 ]} In freier Wildbahn leben jedoch nur wenige Tiere lange genug, um diesen Punkt zu erreichen. Neben dem Menschen gibt es eine begrenzte Anzahl weiterer Arten, bei denen die Weibchen deutlich länger leben, als sie fortpflanzungsfähig sind. Beispiele hierfür sind Wale : Weißwale ^{[ 179 ]} , Narwale ^{[ 179 ]} , Orcas ^{[ 180 ]} , Kleine Schwertwale ^{[ 181 ]} und Kurzflossen-Grindwale ^{[ 182 ]} .

Die Menopause wurde bei verschiedenen anderen Wirbeltierarten beobachtet, doch stammen diese Beispiele meist von Tieren in Gefangenschaft und sind daher nicht unbedingt repräsentativ für die Situation in freier Wildbahn. Die Menopause in Gefangenschaft wurde bei mehreren nicht-menschlichen Primatenarten beobachtet [ ^{173 ] ,} darunter Rhesusaffen [ ^{183 ] ​​und} Schimpansen [ ^{184 ] .} Einige Studien deuten darauf hin, dass wildlebende Schimpansen keine Menopause durchlaufen, da ihr Fruchtbarkeitsrückgang mit einer Verschlechterung ihres allgemeinen Gesundheitszustands einhergeht ^{[ 185 ] . Auch bei Elefanten [ 186 ]} und Guppys ^{[ 187 ]} in Gefangenschaft wurde die Menopause beobachtet . Hunde durchlaufen keine Menopause; ihr Östruszyklus wird lediglich unregelmäßig und seltener. Obwohl ältere Hündinnen nicht als geeignete Zuchthündinnen gelten, wurden dennoch Nachkommen von älteren Tieren geboren (siehe Hunde-Fortpflanzung ). Ähnliche Beobachtungen wurden bei Katzen gemacht ^{[ 188 ] .}

Die Lebenszyklen weisen einen unterschiedlichen Grad an Seneszenz auf ; Organismen mit schneller Seneszenz (z. B. Pazifiklachs und einjährige Pflanzen ) durchlaufen kein postreproduktives Lebensstadium. Alle Lebenszyklen plazentaler Säugetiere zeigen eine allmähliche Seneszenz.

Es existieren verschiedene Theorien zum Ursprung und Verlauf der Menopause . Diese versuchen, evolutionäre Vorteile für die menschliche Spezies aufzuzeigen, die sich aus dem vorzeitigen Ende der Fortpflanzungsfähigkeit von Frauen ergeben. Es wird vermutet, dass in stark sozialen Gruppen die natürliche Selektion Frauen begünstigt, die die Fortpflanzung einstellen und ihren verbleibenden Lebensabschnitt der Betreuung ihrer Nachkommen widmen – sowohl ihrer eigenen als auch derer von Verwandten, insbesondere ihrer Enkelkinder. ^{[ 189 ]}

• Europäische Gesellschaft für Menopause und Andropause
• Wechseljahre am Arbeitsplatz
• Wechseljahre im Gefängnis
• Schwangerschaft nach dem 50. Lebensjahr
• Biologische Uhr
• Evolution der Menopause