Anesthesiology

Anesthesiology, anaesthesiology or anaesthesia is the medical specialty concerned with the total perioperative care of patients before, during and after surgery.^[1] It encompasses anesthesia, intensive care medicine, critical emergency medicine, and pain medicine.^[2] A physician specialized in anesthesiology is called an anesthesiologist, anaesthesiologist, or anaesthetist, depending on the country.^[3][4][5][6] In some countries, the terms are synonymous, while in other countries, they refer to different positions and anesthetist is only used for non-physicians, such as nurse anesthetists.

Kernaufgabe der Anästhesiologie ist die Vorbeugung und Linderung von Schmerzen und Leiden mithilfe verschiedener Anästhetika sowie die Überwachung und Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen des Patienten während des gesamten perioperativen Zeitraums. ^{[ 7 ]} Seit dem 19. Jahrhundert hat sich die Anästhesiologie von einem experimentellen Gebiet, in dem nicht spezialisierte Ärzte neuartige, unerprobte Medikamente und Techniken einsetzten, zu einem hoch entwickelten, sicheren und effektiven Fachgebiet der Medizin entwickelt. In einigen Ländern stellen Anästhesisten die größte Gruppe von Ärzten in Krankenhäusern dar ^{[ 8 ] [ 9 ]} , und ihr Aufgabenbereich reicht weit über die traditionelle Anästhesie im Operationssaal hinaus . Er umfasst unter anderem die präklinische Notfallmedizin , die Leitung von Intensivstationen , den Transport von kritisch kranken Patienten zwischen verschiedenen Einrichtungen, die Leitung von Hospiz- und Palliativstationen sowie Prähabilitationsprogramme zur Optimierung der Patientenvorbereitung auf Operationen. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

Als Spezialgebiet der Anästhesiologie ist die Durchführung der Anästhesie deren Kern . Sie umfasst die Anwendung verschiedener injizierter und inhalativer Medikamente, um bei Patienten einen Empfindungsverlust herbeizuführen und so Eingriffe zu ermöglichen, die andernfalls unerträgliche Schmerzen verursachen oder technisch nicht durchführbar wären. ^{[ 10 ]} Eine sichere Anästhesie erfordert fundierte Kenntnisse verschiedener invasiver und nicht-invasiver Verfahren zur Organunterstützung , die zur Kontrolle der Vitalfunktionen der Patienten unter dem Einfluss von Anästhetika eingesetzt werden. Dazu gehören fortgeschrittene Atemwegsmanagementmaßnahmen , invasive und nicht-invasive hämodynamische Überwachungsmethoden sowie diagnostische Verfahren wie Ultraschall und Echokardiographie . Von Anästhesisten wird erwartet, dass sie über Expertenwissen in Humanphysiologie , Medizinphysik und Pharmakologie sowie über ein breites Allgemeinwissen in allen Bereichen der Medizin und Chirurgie für Patienten aller Altersgruppen verfügen, mit besonderem Fokus auf jene Aspekte, die einen chirurgischen Eingriff beeinflussen können. In den letzten Jahrzehnten hat sich das Aufgabenfeld der Anästhesisten erweitert. Sie umfassen nun nicht mehr nur die Verabreichung von Anästhetika während des chirurgischen Eingriffs selbst, sondern auch die Vorsorge, um Risikopatienten zu identifizieren und deren Eignung zu optimieren, die Überwachung des Operationsablaufs während des Eingriffs , um die Sicherheit zu erhöhen, und die Förderung und Verbesserung der Genesung im Anschluss. Dies wird als perioperative Medizin bezeichnet .

Das Konzept der Intensivmedizin entstand in den 1950er- und 1960er-Jahren, als Anästhesisten organerhaltende Verfahren, die traditionell nur kurzzeitig während chirurgischer Eingriffe eingesetzt wurden (wie z. B. die Überdruckbeatmung ), auf Patienten mit Organversagen übertrugen , die unter Umständen über einen längeren Zeitraum auf die Unterstützung der Vitalfunktionen angewiesen waren, bis sich die Krankheitsfolgen zurückbildeten. ^{[ 11 ]} Die erste Intensivstation wurde 1953 von Bjørn Aage Ibsen in Kopenhagen eröffnet ^{[ 12 ]} , angestoßen durch eine Polio- Epidemie, in deren Verlauf viele Patienten eine Langzeitbeatmung benötigten. ^{[ 13 ]} In vielen Ländern gilt die Intensivmedizin als Teilgebiet der Anästhesiologie, und Anästhesisten wechseln häufig zwischen ihren Aufgaben im Operationssaal und auf der Intensivstation. Dies ermöglicht eine lückenlose Versorgung, wenn Patienten nach ihrer Operation auf die Intensivstation verlegt werden. Zudem können Anästhesisten ihre Expertise in invasiven Eingriffen und der Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen im kontrollierten Umfeld des Operationssaals beibehalten und diese Fähigkeiten anschließend im risikoreicheren Umfeld des kritisch kranken Patienten anwenden. In anderen Ländern hat sich die Intensivmedizin weiterentwickelt und ist zu einem eigenständigen Fachgebiet geworden oder hat sich zu einer „Supra-Spezialisierung“ entwickelt, die von Ärzten verschiedener Fachrichtungen wie Anästhesiologie, Notfallmedizin , Allgemeinmedizin , Chirurgie oder Neurologie ausgeübt wird .

Anästhesisten spielen eine Schlüsselrolle bei schweren Traumata , Reanimationen , Atemwegsmanagement und der Versorgung von Patienten außerhalb des Operationssaals, die sich in lebensbedrohlichen Notfällen befinden. Dies spiegelt die im Operationssaal erworbenen Fähigkeiten wider und ermöglicht eine lückenlose Versorgung, wenn Patienten operiert oder auf die Intensivstation verlegt werden. Dieser Bereich der Anästhesiologie wird als Notfallmedizin bezeichnet und umfasst die präklinische Notfallversorgung im Rahmen des Rettungsdienstes , einschließlich der sicheren Verlegung kritisch kranker Patienten innerhalb eines Krankenhauses oder zwischen verschiedenen Gesundheitseinrichtungen. Anästhesisten sind häufig Bestandteil von Reanimationsteams und Notfallteams , die sich aus erfahrenen Ärzten zusammensetzen und sofort alarmiert werden, wenn das Herz eines Patienten aufhört zu schlagen oder sich sein Zustand im Krankenhaus akut verschlechtert. International existieren unterschiedliche Modelle der Notfallmedizin : Im angloamerikanischen Modell wird der Patient von nichtärztlichem Personal schnellstmöglich in eine spezialisierte Einrichtung, wie beispielsweise die Notaufnahme eines Krankenhauses, transportiert. Im Gegensatz dazu sieht der deutsch-französische Ansatz vor, dass ein Arzt, häufig ein Anästhesist, zum Patienten kommt und vor Ort stabilisierende Maßnahmen durchführt. Anschließend wird der Patient direkt in die entsprechende Abteilung eines Krankenhauses eingeliefert.

Die Rolle der Anästhesisten bei der Gewährleistung einer adäquaten Schmerzlinderung für Patienten in der unmittelbaren postoperativen Phase sowie ihre Expertise in Regionalanästhesie und Nervenblockaden haben zur Entwicklung der Schmerzmedizin als eigenständiges Fachgebiet geführt. Dieses umfasst individualisierte Strategien für alle Formen der Analgesie , einschließlich der Schmerztherapie während der Geburt , neuromodulatorische Verfahren wie die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) oder implantierte Rückenmarkstimulatoren sowie spezialisierte pharmakologische Therapien.

Anästhesisten führen häufig Verlegungen von schwerkranken Patienten zwischen Krankenhäusern durch, sowohl im Rahmen von Kurzstreckentransporten mit Hubschraubern ^{[ 14 ] [ 15 ]} oder bodengebundenen Einsätzen ^{[ 16 ]} als auch bei längeren nationalen Transporten ^{[ 17 ]} zu spezialisierten Zentren oder internationalen Missionen zur Rückführung im Ausland verletzter Staatsbürger. ^{[ 18 ] [ 19 ]} Rettungsdienste setzen Einheiten mit Anästhesisten ein, die zur Durchführung von erweitertem Atemwegsmanagement , Bluttransfusionen , Thorakotomien , ECMO und Ultraschalluntersuchungen außerhalb des Krankenhauses angefordert werden können . ^{[ 20 ]} Anästhesisten sind häufig (zusammen mit Allgemeinchirurgen und Orthopäden ) Bestandteil militärischer Sanitätsteams, die Traumaopfer in bewaffneten Konflikten anästhesieren und intensivmedizinisch versorgen . ^{[ 21 ]}

In verschiedenen Teilen der Welt werden unterschiedliche Bezeichnungen und Schreibweisen für dieses Fachgebiet und die darin tätigen Personen verwendet. ^{[ 22 ]} In Nordamerika wird das Fachgebiet als Anästhesiologie (ohne den Diphthong „ae“ ) bezeichnet, und ein Arzt dieses Fachgebiets wird daher als Anästhesiologe bezeichnet . ^{[ 1 ] [ 2 ]} In diesen Ländern wird der Begriff Anästhesist für nichtärztliche Anbieter von Anästhesieleistungen wie z. B. zertifizierte Anästhesiepflegekräfte (CRNAs) und Anästhesieassistenten (AAs) verwendet. ^{[ 23 ]} In anderen Ländern – wie dem Vereinigten Königreich, Australien, Neuseeland und Südafrika – wird das medizinische Fachgebiet als Anästhesie oder Anästhesietechnik bezeichnet , mit dem Diphthong „ae“. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Im Gegensatz zur Terminologie in Nordamerika wird der Begriff Anästhesist dort ausschließlich für einen in diesem Bereich tätigen Arzt verwendet; Nicht-Ärzte verwenden andere Bezeichnungen wie beispielsweise Arztassistent . ^{[ 3 ]} Derzeit ist die Schreibweise „Anästhesiologie“ im geschriebenen Englisch am gebräuchlichsten, und ein in diesem Bereich tätiger Arzt wird als Anästhesiologe bezeichnet. ^{[ 1 ]} Diese Schreibweise wird von der Weltföderation der Anästhesistengesellschaften und der Europäischen Gesellschaft für Anästhesiologie sowie von den meisten ihrer Mitgliedsgesellschaften verwendet. ^{[ 24 ] [ 25 ]} Sie ist auch die am häufigsten verwendete Schreibweise in den Titeln medizinischer Fachzeitschriften. ^{[ 1 ]} Tatsächlich sind viele Länder, wie beispielsweise Irland und Hongkong, die früher „Anästhesie“ und „Anästhesist“ verwendeten, inzwischen zu „Anästhesiologie“ und „Anästhesiologe“ übergegangen . ^{[ 4 ] [ 5 ]}

Im Laufe der Menschheitsgeschichte haben nahezu alle Zivilisationen versucht, die mit chirurgischen Eingriffen verbundenen Schmerzen zu lindern. Die Methoden reichten von Techniken wie Akupunktur oder Aderlass bis hin zur Verabreichung von Substanzen wie Alraune, Opium oder Alkohol. ^{[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]} Mitte des 19. Jahrhunderts wurde die Erforschung und Anwendung von Anästhesie jedoch deutlich komplexer, da Ärzte begannen, mit Substanzen wie Chloroform und Lachgas zu experimentieren – allerdings mit unterschiedlichem Erfolg. ^{[ 28 ]} Am 16. Oktober 1846, dem Tag, der später als „Äthertag“ bekannt werden sollte, demonstrierte der Zahnarzt William Morton aus Neuengland im Bullfinch Auditorium des Massachusetts General Hospital, das später den Spitznamen „Ätherkuppel“ erhielt, erfolgreich die Anwendung von Diethylether. Mithilfe eines von ihm selbst entwickelten Inhalators leitete er bei einem Patienten, dem ein Halstumor entfernt wurde, eine Vollnarkose ein. ^{[ 26 ]} Berichten zufolge versicherte der Operateur John Warren nach dem schnellen Eingriff dem Publikum, das sich zur Vorführung versammelt hatte: „Meine Herren, das ist kein Schwindel!“, obwohl dieser Bericht umstritten ist. ^{[ 29 ]}

Der Begriff Anästhesie wurde erstmals vom griechischen Philosophen Dioskurides verwendet und leitet sich von den altgriechischen Wurzeln ἀν- an- („nicht“) und αἴσθησις aísthēsis („Empfindung“) ab, um die Gefühllosigkeit zu beschreiben, die mit der narkotischen Wirkung der Alraune einherging. ^{[ 28 ]} Nach Mortons erfolgreicher Ausstellung schrieb Oliver Wendell Holmes Sr. jedoch einen Brief an Morton, in dem er erstmals vorschlug, Anästhesie als Bezeichnung für den medizinisch herbeigeführten Zustand von Amnesie, Gefühllosigkeit und Benommenheit zu verwenden, der es Ärzten ermöglichte, mit minimalen Schmerzen und Traumata für den Patienten zu operieren. ^{[ 28 ] [ 26 ]} Der ursprüngliche Begriff lautete schlicht „Ätherisierung“, da dies zu jener Zeit das einzige bekannte Mittel war, das einen solchen Zustand hervorrufen konnte. ^{[ 30 ]}

Over the next one hundred-plus years the specialty of anesthesiology developed rapidly as further scientific advancements meant that physicians' means of controlling peri-operative pain and monitoring patients' vital functions grew more sophisticated.^[31] With the isolation of cocaine in the mid-nineteenth century there began to be drugs available for local anesthesia. By the end of the nineteenth century, the number of pharmacological options had increased and had begun to be applied both peripherally and neuraxially. Then in the twentieth century neuromuscular blockade allowed the anesthesiologist to completely paralyze the patient pharmacologically and breathe for him or her via mechanical ventilation. With these new tools, the anesthetist could intensively manage the patient's physiology, bringing about critical care medicine, which, in many countries, is intimately connected to anesthesiology.

Historically anesthesia providers were almost solely utilized during surgery to administer general anesthesia in which a person is placed in a pharmacologic coma. This is performed to permit surgery without the individual responding to pain (analgesia) during surgery or remembering (amnesia) the surgery.

Effective practice of anesthesiology requires several areas of knowledge by the practitioner, some of which are:

• Pharmacology of commonly used drugs including inhalational anaesthetics, topical anesthetics, and vasopressors as well as numerous other drugs used in association with anesthetics (e.g., ondansetron, glycopyrrolate)
• Monitors: electrocardiography, electroencephalography, electromyography, entropy monitoring, neuromuscular monitoring, cortical stimulation mapping, and neuromorphology
• Mechanical ventilation
• Anatomical knowledge of the nervous system for nerve blocks, etc.
• Other areas of medicine (e.g., cardiology, pulmonology, obstetrics) to assess the risk of anesthesia to adequately have informed consent, and knowledge of anesthesia regarding how it affects certain age groups (neonates, pediatrics, geriatrics)

Viele Eingriffe und diagnostische Tests erfordern keine Vollnarkose und können unter Sedierung oder Regionalanästhesie durchgeführt werden . Regionalanästhesie dient der Schmerzlinderung in einem bestimmten Körperbereich. Beispielsweise wird bei der Geburt häufig eine Periduralanästhesie ( PDA) durchgeführt , um die Wehenschmerzen zu reduzieren und der Mutter gleichzeitig zu ermöglichen, wach und aktiv an der Geburt teilzunehmen.

In den Vereinigten Staaten dürfen Anästhesisten auch nicht-chirurgische Schmerztherapien durchführen (sogenannte Schmerzmedizin ) und Patienten auf Intensivstationen betreuen (sogenannte Intensivmedizin ).

Internationale Standards für die sichere Ausübung der Anästhesie, die von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und dem Weltverband der Anästhesisten gemeinsam unterstützt werden , definieren einen Anästhesisten als Absolvent einer medizinischen Fakultät , der ein national anerkanntes Facharztprogramm für Anästhesie absolviert hat. ^{[ 32 ]} Dauer und Struktur der anästhesiologischen Weiterbildungsprogramme variieren von Land zu Land, wie nachfolgend erläutert. Ein Kandidat muss zunächst ein Medizinstudium mit dem Erwerb eines Doktortitels abgeschlossen haben , bevor er eine postgraduale Facharztausbildung oder Residency beginnt , die vier bis neun Jahre dauern kann. ^{[ 33 ]} Anästhesisten in Weiterbildung sammeln während dieser Zeit Erfahrung in verschiedenen Subspezialitäten der Anästhesiologie und absolvieren diverse fortgeschrittene postgraduale Prüfungen und Kompetenzbeurteilungen. Diese führen am Ende der Weiterbildung zum Erwerb eines Facharzttitels, der ihre Expertise auf ihrem Gebiet bescheinigt und sie gegebenenfalls zur selbstständigen Berufsausübung berechtigt.

In Argentinien wird die Facharztausbildung im Bereich Anästhesiologie von der Argentinischen Föderation der Anästhesie-, Analgesie- und Reanimationsgesellschaften ( Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia, Analgesia y Reanimación oder FAAAAR) überwacht. ^{[ 34 ]} Die Weiterbildungsprogramme dauern vier ^{[ 35 ] [ 36 ]} bis fünf ^{[ 37 ]} Jahre.

In Australien und Neuseeland wird die medizinische Fachrichtung als Anästhesie oder Anästhesietechnik bezeichnet ; beachten Sie das zusätzliche „a“ (oder den Diphthong). ^{[ 38 ] [ 39 ]} Die Facharztausbildung wird vom Australian and New Zealand College of Anaesthetists (ANZCA) überwacht, während Anästhesisten durch die Australian Society of Anaesthetists und die New Zealand Society of Anaesthetists vertreten werden. Der vom ANZCA anerkannte Ausbildungsgang umfasst eine zweijährige vorberufliche medizinische Ausbildung (Pre-Vocational Medical Education and Training, PMET), die bis zu zwölf Monate Ausbildung in Anästhesie oder Intensivmedizin beinhalten kann, sowie mindestens fünf Jahre betreute klinische Ausbildung an anerkannten Ausbildungsstätten. ^{[ 40 ] [ 41 ]} Die Auszubildenden müssen sowohl die Haupt- als auch die Abschlussprüfung bestehen. Diese bestehen aus einer schriftlichen Prüfung (Multiple-Choice- und Kurzfragen) und, bei Bestehen der schriftlichen Prüfung, einer mündlichen Prüfung ( Viva Voce ).

Die schriftliche Abschlussprüfung umfasst zahlreiche Fragen zu klinischen Szenarien (einschließlich der Interpretation radiologischer Untersuchungen, EKGs und anderer Spezialuntersuchungen). ^{[ 42 ]} Zusätzlich werden zwei Fallbeispiele von Patienten mit komplexen Krankheitsbildern zur klinischen Prüfung und anschließenden Diskussion behandelt. ^{[ 42 ]} Der Kurs besteht aus zwölf Modulen, darunter geburtshilfliche Anästhesie, Kinderanästhesie, kardio-thorakale und vaskuläre Anästhesie, neurochirurgische Anästhesie und Schmerztherapie. ^{[ 43 ]} Die Teilnehmer müssen außerdem ein fortgeschrittenes Projekt, beispielsweise eine wissenschaftliche Publikation, anfertigen. Sie absolvieren zudem einen EMAC- (Effektives Management von Anästhesiekrisen) oder EMST-Kurs ( Frühes Management schwerer Traumata ). ^{[ 43 ]} Nach erfolgreichem Abschluss der Ausbildung erhalten die Teilnehmer das Diplom der Fellowship und sind berechtigt, die Bezeichnung FANZCA – Fellow of the Australian and New Zealand College of Anaesthetists – zu führen. ^{[ 44 ] [ 43 ]}

In Brasilien wird die Weiterbildung zum Facharzt für Anästhesiologie von der Nationalen Kommission für die ärztliche Weiterbildung (CNRM) und der Brasilianischen Gesellschaft für Anästhesiologie (SBA) überwacht. ^{[ 45 ]} Jährlich werden etwa 650 Ärzte zu einem dreijährigen Facharztprogramm mit einer wöchentlichen Arbeitszeit von maximal 60 Stunden zugelassen. ^{[ 45 ] [ 33 ]} Die Weiterbildung kann an Ausbildungszentren in Universitätskliniken erfolgen. Diese Ausbildungszentren sind von der Brasilianischen Gesellschaft für Anästhesiologie (SBA) akkreditiert. Alternativ können auch andere vom Gesundheitsministerium akkreditierte Krankenhäuser als Referenzkrankenhäuser genutzt werden. Die meisten Assistenzärzte werden in verschiedenen Bereichen ausgebildet, darunter Intensivmedizin, Schmerztherapie und anästhesiologische Subspezialitäten wie Transplantationsmedizin und Pädiatrie. ^{[ 33 ]} Nach Abschluss der Weiterbildung besteht die Möglichkeit, sich durch ein Fellowship weiter zu spezialisieren. Dies ist jedoch optional und wird nur von wenigen Ausbildungszentren angeboten. ^{[ 45 ]} Um in Brasilien als Anästhesist zugelassen zu werden, müssen die Assistenzärzte während ihrer gesamten Weiterbildungszeit und am Ende der Weiterbildung Prüfungen (durchgeführt von der SBA) ablegen. ^{[ 46 ]}

In Kanada wird die Ausbildung von 17 Universitäten überwacht, die vom Royal College of Physicians and Surgeons of Canada anerkannt sind . ^{[ 47 ]} Die Facharztausbildung dauert in der Regel fünf Jahre und besteht aus 1,5 Jahren allgemeinmedizinischer Ausbildung, gefolgt von 3,5 Jahren spezialisierter Ausbildung in Anästhesiologie. ^{[ 33 ]} Kanada verwendet, wie die Vereinigten Staaten, ein kompetenzbasiertes Curriculum und ein Bewertungsverfahren namens „Entrustable Professional Activities“ (EPA). Dabei wird die Fähigkeit der Assistenzärzte zur Ausführung bestimmter, für das Fachgebiet der Anästhesiologie spezifischer Aufgaben beurteilt. ^{[ 46 ]} Nach Abschluss der Facharztausbildung müssen die Kandidaten eine umfassende objektive Prüfung bestehen. Diese besteht aus einem schriftlichen Teil (zwei dreistündige Klausuren: eine mit Multiple-Choice-Fragen und eine mit Kurzfragen) und einem mündlichen Teil (eine zweistündige Prüfung zu klinischen Aspekten der Anästhesiologie). ^{[ 48 ]} Eine Patientenuntersuchung ist nicht erforderlich. ^{[ 48 ]} Nach Abschluss der Ausbildung ist der Anästhesist berechtigt, den Titel „Fellow of the Royal College of Physicians of Canada“ zu führen und die postnominalen Buchstaben „FRCPC“ zu verwenden. ^{[ 49 ] [ 50 ]}

In Deutschland müssen Ärzte, die Anästhesisten werden möchten, nach Erhalt der Approbation [ 51 ^{] eine} fünfjährige Weiterbildung absolvieren, die von der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) [52] festgelegt ist. Diese Facharztausbildung ^umfasst Anästhesiologie, Notfallmedizin, Intensivmedizin und Schmerztherapie sowie Palliativmedizin. ^{[ 52 ] Ähnlich wie in vielen anderen Ländern beinhaltet die Ausbildung Rotationen im Operationssaal ,} wo sie Anästhesien bei Patienten verschiedener chirurgischer Fachrichtungen (z. B. ^{Allgemeinchirurgie} , Neurochirurgie , invasive ^urologische und gynäkologische Eingriffe ) durchführen, gefolgt von einer Rotation auf verschiedenen Intensivstationen . ^{[ 53 ]} Viele deutsche Anästhesisten absolvieren eine Zusatzausbildung in Notfallmedizin, die sie nach erfolgreichem Abschluss zur Bezeichnung Notarzt berechtigt. Notärzte arbeiten vorklinisch im Rettungsdienst . ^{[ 54 ] [ 55 ]} In der vorklinischen Phase werden Notärzte von Rettungssanitätern unterstützt . ^{[ 56 ]}

In den Niederlanden müssen Anästhesisten ein sechsjähriges Medizinstudium absolvieren. Im Anschluss daran folgt eine fünfjährige Facharztausbildung in Anästhesiologie. Im fünften Jahr können sie entweder forschen oder sich auf ein bestimmtes Gebiet spezialisieren, beispielsweise Allgemeinanästhesie, Intensivmedizin, Schmerz- und Palliativmedizin, Kinderanästhesiologie, Herz-Thorax-Anästhesiologie, Neuroanästhesiologie oder Geburtshilfe.

In Guatemala muss ein Medizinstudent eine vierjährige Facharztausbildung absolvieren. Diese besteht aus drei Jahren Assistenzarztzeit und einem Jahr betreuter praktischer Tätigkeit unter der Anleitung eines erfahrenen Anästhesisten. ^{[ 57 ]}

Nach Abschluss der Facharztausbildung legen die Studierenden eine staatliche Prüfung ab, die von der Medizinischen Fakultät Guatemalas, der Universidad de San Carlos de Guatemala (Prüfungsausschuss der Medizinischen Fakultät) und einem leitenden Arzt des guatemaltekischen Gesundheitsministeriums durchgeführt wird. Die Prüfung umfasst einen schriftlichen und einen mündlichen Teil sowie eine spezielle Prüfung der Kenntnisse und Fertigkeiten in Bezug auf Anästhesiegeräte, Notfallbehandlung, präoperative und postoperative Versorgung, Intensivmedizin und Schmerztherapie. Nach bestandener Prüfung erhalten die Kandidaten von der Medizinischen Fakultät Guatemalas, der Universidad de San Carlos de Guatemala und dem guatemaltekischen Gesundheitsministerium eine Approbation als Anästhesist sowie ein Diplom der Universidad de San Carlos de Guatemala, das ihnen den akademischen Grad eines Arztes mit Facharztausbildung in Anästhesie verleiht. Anästhesisten in Guatemala müssen sich zudem jährlich weiterbilden und an Fortbildungsveranstaltungen zu den neuesten Entwicklungen in der Anästhesie teilnehmen.

Um in Hongkong als Anästhesist zugelassen zu werden, müssen Ärzte mindestens sechs Jahre postgraduale Weiterbildung absolvieren und drei Fachprüfungen bestehen. Nach Abschluss der Weiterbildung wird ihnen die Fellowship des Hong Kong College of Anesthesiologists und anschließend die Fellowship der Hong Kong Academy of Medicine verliehen. Praktizierende Anästhesisten sind verpflichtet, sich im Facharztregister des Medical Council of Hong Kong eintragen zu lassen und unterliegen somit dessen Aufsicht. ^{[ 58 ]}

In Italien müssen Absolventen der medizinischen Fakultät eine akkreditierte fünfjährige Facharztausbildung in Anästhesiologie absolvieren. Die Ausbildung in Anästhesiologie wird von der Italienischen Gesellschaft für Anästhesie, Analgesie, Reanimation und Intensivmedizin (SIAARTI) überwacht. ^{[ 59 ]}

In Denmark, Finland, Iceland, Norway, and Sweden, anesthesiologists' training is supervised by the respective national societies of anesthesiology as well as the Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine. In the Nordic countries, anesthesiology is the medical specialty that is engaged in the fields of anesthesia, intensive care medicine, pain control medicine, pre-hospital and in-hospital emergency medicine. Medical school graduates must complete a twelve-month internship, followed by a five-year residency program. SSAI currently hosts six training programs for anesthesiologists in the Nordics. These are Intensive care, Pediatric anesthesiology and intensive care, Advanced pain medicine, Critical care medicine, Critical emergency medicine, and Advanced obstetric anesthesiology.

In Sweden one speciality entails both anesthesiology and intensive care, i.e. one cannot become and anesthetist without also becoming an intensivist and vice versa. The Swedish Board of Health and Welfare regulates specialization for medical doctors in the country and defines the speciality of anesthesiology and intensive care as being:

"[…] characterized by a cross-professional approach and entailing

• perioperative medicine,
• anesthesia and pain relief during diagnostic and therapeutic procedures,
• intensive care,
• urgent care of patients with serious diseases and injuries,
• prehospital care including transport and disaster medicine, and
• pain management."^[60]

A medical doctor can enter training as a resident in anesthesiology and intensive care after obtaining a license to practice medicine, following an 18–24 month internship. The residency program then lasts at least five years, not including the internship. See also Residency (medicine), Sweden.

In Großbritannien wird die Ausbildung vom Royal College of Anaesthetists überwacht . Nach Abschluss des Medizinstudiums absolvieren die Ärzte ein zweijähriges Basisprogramm mit mindestens sechs viermonatigen Rotationen in verschiedenen medizinischen Fachrichtungen. Alle Ärzte müssen während dieser Zeit mindestens drei Monate in Innerer Medizin und Allgemeinchirurgie ausgebildet werden. Im Anschluss an das Basisprogramm bewerben sie sich um einen Platz in der Facharztausbildung.

Das Ausbildungsprogramm in Großbritannien umfasst derzeit drei Jahre Basisausbildung und vier Jahre Facharztausbildung. Vor Abschluss der Basisausbildung müssen alle Assistenzärzte die Vorprüfung für das Diplom des Royal College of Anaesthetists (FRCA) bestanden haben. Assistenzärzte, die eine Doppelqualifikation in Anästhesie und Intensivmedizin anstreben, können die Facharztausbildung in Anästhesie über das Acute Care Common Stem (ACCS)-Programm absolvieren. Dieses Programm dauert vier Jahre und beinhaltet praktische Erfahrung in Anästhesie, Notfallmedizin, Akutmedizin und Intensivmedizin. Assistenzärzte in der Anästhesie werden als Fachärzte in Weiterbildung (StR/SpR) bezeichnet.

Das Certificate of Completion of Training (CCT) in Anästhesie ist in drei Stufen unterteilt: Basis, Mittelstufe und Fortgeschritten. Während dieser Zeit erlernen Ärzte die Anästhesie in Bezug auf alle chirurgischen Fachrichtungen. Der Lehrplan ist modular aufgebaut, wobei die Teilnehmer in jedem Modul primär in einem Spezialgebiet arbeiten, beispielsweise in der Herz-Anästhesie, Neuroanästhesie , Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Schmerztherapie, Intensivmedizin und Traumatologie. Traditionell (vor Einführung des Basisprogramms) wechselten Anästhesisten aus anderen Fachrichtungen, wie etwa der Inneren Medizin oder der Notfallmedizin, in die Anästhesie . Die Facharztausbildung dauert mindestens sieben Jahre. Nach Abschluss der Facharztausbildung erhalten die Ärzte das CCT und sind berechtigt, sich in das Facharztregister des General Medical Council (GMC) eintragen zu lassen und als Oberarzt für Anästhesie zu arbeiten. Ein neuer Oberarzt für Anästhesie muss mindestens 14 Jahre Ausbildung absolviert haben (davon fünf bis sechs Jahre Medizinstudium, zwei Jahre Basisausbildung und sieben Jahre Facharztausbildung in Anästhesie).

Wer eine Doppelqualifikation (in Intensivmedizin und Anästhesie) anstrebt, muss ein zusätzliches Ausbildungsjahr absolvieren und die Facharztprüfung der Faculty of Intensive Care Medicine (FFICM) ablegen. Schmerzspezialisten nehmen die Prüfung zur Facharztanerkennung der Faculty of Pain Medicine des Royal College of Anaesthetists (FFPMRCA) ab.

Nach dem Medizinstudium erfordert die Facharztausbildung in Anästhesiologie in den USA den erfolgreichen Abschluss eines Assistenzarztjahres sowie drei Jahre fortgeschrittener Weiterbildung in einem von der ACGME akkreditierten Programm (insgesamt vier Jahre), um die Facharztanerkennung in Anästhesiologie zu erhalten. ^{[ 61 ]} Anästhesisten absolvieren während ihrer Weiterbildung mehrere Prüfungen, darunter Prüfungen in Physiologie, Pathophysiologie, Pharmakologie und anderen im Medizinstudium behandelten medizinischen Wissenschaften sowie mehrere Wissenstests zur Anästhesie, die den Lernfortschritt während der Weiterbildung überprüfen. Die erfolgreiche Absolvierung einer schriftlichen und mündlichen Facharztprüfung nach Abschluss der Weiterbildung ist Voraussetzung für die Facharztanerkennung.

Die Facharztausbildung in den USA umfasst das gesamte Spektrum der perioperativen Medizin, einschließlich der präoperativen medizinischen Untersuchung, der Behandlung von Vorerkrankungen des chirurgischen Patienten, der intraoperativen Lebenserhaltung, der intraoperativen Schmerzkontrolle, der intraoperativen Beatmung, der postoperativen Überwachung, der Intensivmedizin sowie der Behandlung chronischer und akuter Schmerzen. Nach Abschluss der Facharztausbildung absolvieren viele Anästhesisten ein zusätzliches Fellowship-Jahr mit einer Spezialisierung in Bereichen wie Schmerztherapie, Schlafmedizin, kardioanästhesiologischer Anästhesie , Kinderanästhesiologie, Neuroanästhesiologie , Regionalanästhesie/ambulanter Anästhesie, Geburtshilfeanästhesie oder Intensivmedizin . ^{[ 62 ]}

Die meisten Anästhesisten in den Vereinigten Staaten sind fachärztlich zertifiziert, entweder vom American Board of Anesthesiology (ABA) oder vom American Osteopathic Board of Anesthesiology (AOBA). Osteopathische Anästhesisten können vom ABA zertifiziert werden. Das ABA ist Mitglied des American Board of Medical Specialties, während das AOBA der American Osteopathic Association angehört . Beide Fachgesellschaften sind von den großen Versicherern in den USA sowie von allen Teilstreitkräften der US-Streitkräfte anerkannt. Die Facharztanerkennung durch das ABA umfasst eine schriftliche und eine mündliche Prüfung. Die AOBA-Zertifizierung erfordert dieselben Prüfungen sowie zusätzlich eine praktische Prüfung, bei der die Prüfer den Kandidaten bei der Verabreichung von Anästhetika im Operationssaal beobachten. ^{[ 63 ]}

In den Vereinigten Staaten praktizieren verschiedene nichtärztliche Anästhesieanbieter. Dazu gehören zertifizierte Anästhesiepflegekräfte (CRNAs), Anästhesieassistenten (AAs) und zahnärztliche Anästhesisten. CRNAs sind die einzige Gruppe nichtärztlicher Anästhesieanbieter, die sich in einigen Bundesstaaten erfolgreich dafür eingesetzt hat, alle Arten von Anästhesie für jegliche Operationen oder Eingriffe selbstständig durchführen zu dürfen. AAs müssen unter der Aufsicht eines Anästhesisten arbeiten, und zahnärztliche Anästhesisten sind auf zahnärztliche Fälle beschränkt.

• Puri, Nitin; Puri, Vinod; Dellinger, RP (Januar 2009). „Geschichte der Technologie auf der Intensivstation“. Critical Care Clinics . 25 (1): 185–200 . doi : 10.1016/j.ccc.2008.12.002 . PMID  19268802 .

• OpenAnesthesia – das Anästhesiologie-Wiki (präsentiert von der International Anesthesia Research Society )