Abtreibung

Ein Schwangerschaftsabbruch ist die Beendigung einer Schwangerschaft durch Entfernung oder Ausstoßung eines Embryos oder Fötus . ^{[ Anm. 1 ] [ 2 ]} Der Begriff „ Schwangerschaftsabbruch “ bezeichnet im Allgemeinen einen Schwangerschaftsabbruch ^{[ 3 ] [ 4 ]} , also eine bewusste Handlung zur Beendigung einer Schwangerschaft. ^{[ Anm. 2 ]} Ein spontaner Schwangerschaftsabbruch , auch Fehlgeburt genannt , tritt in etwa 30–40 % aller Schwangerschaften auf. ^{[ 5 ] [ 6 ]} Häufige Gründe für einen Schwangerschaftsabbruch sind der Wunsch nach einem bestimmten Geburtszeitpunkt und die Begrenzung der Familiengröße. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} Weitere Gründe sind die Gesundheit der Mutter , finanzielle Schwierigkeiten , häusliche Gewalt , mangelnde Unterstützung, das Gefühl, zu jung zu sein, der Wunsch, eine Ausbildung abzuschließen oder beruflich voranzukommen, sowie die Unfähigkeit oder der Wille, ein Kind zu erziehen, das durch Vergewaltigung oder Inzest gezeugt wurde . ^{[ 7 ] [ 9 ] [ 10 ]}

In industrialisierten Gesellschaften zählt der Schwangerschaftsabbruch, sofern er legal durchgeführt wird, zu den sichersten medizinischen Eingriffen . ^{[ 11 ] : 1 [ 12 ]} Moderne Methoden nutzen Medikamente oder operative Eingriffe . ^{[ 13 ]} Das Medikament Mifepriston (auch bekannt als RU-486) ​​in Kombination mit Prostaglandin scheint im ersten und zweiten Trimester der Schwangerschaft ebenso sicher und wirksam zu sein wie ein operativer Eingriff. ^{[ 13 ] [ 14 ]} Ein medikamentöser Schwangerschaftsabbruch in Eigenregie ist im gesamten ersten Trimester hochwirksam und sicher . ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]} Die gängigste operative Technik besteht in der Dilatation des Muttermundes und der Anwendung eines Absauggeräts . ^{[ 18 ]} Verhütungsmittel wie Antibabypillen oder Spiralen können unmittelbar nach dem Abbruch angewendet werden. ^{[ 14 ]} Wird ein Schwangerschaftsabbruch legal und sicher bei einer Frau durchgeführt, die dies wünscht, erhöht er nicht das Risiko langfristiger psychischer oder physischer Probleme. ^{[ 19 ]} Im Gegensatz dazu verursachen unsichere Schwangerschaftsabbrüche , die von ungeschulten Personen mit gefährlichem Equipment oder in unhygienischen Einrichtungen durchgeführt werden, jährlich zwischen 22.000 und 44.000 Todesfälle und 6,9 Millionen Krankenhauseinweisungen ^{[ 20 ]} – sie sind für 5 % bis 13 % der Müttersterblichkeit verantwortlich , insbesondere in Ländern mit niedrigem Einkommen . ^{[ 21 ]} Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) erklärt, dass „der Zugang zu legaler, sicherer und umfassender Schwangerschaftsabbruchversorgung, einschließlich Nachsorge , unerlässlich ist, um ein Höchstmaß an sexueller und reproduktiver Gesundheit zu erreichen“. ^{[ 22 ]} Daten des öffentlichen Gesundheitswesens zeigen, dass die Legalisierung und der Zugang zu sicheren Schwangerschaftsabbrüchen die Müttersterblichkeit senken. ^{[ 23 ] [ 24 ]}

Weltweit werden jährlich rund 73 Millionen Schwangerschaftsabbrüche durchgeführt ^{[ 25 ]} , wobei etwa 45 % davon unter unsicheren Bedingungen erfolgen ^{[ 26 ]} . Die Abtreibungsraten veränderten sich zwischen 2003 und 2008 kaum ^{[ 27 ]} , nachdem sie zuvor mindestens zwei Jahrzehnte lang aufgrund des verbesserten Zugangs zu Familienplanung und Verhütungsmitteln gesunken waren ^{[ 28 ]} . Im Jahr 2018 hatten 37 % der Frauen weltweit Zugang zu legalen Schwangerschaftsabbrüchen ohne Angabe von Gründen [29]. ^Länder , die Schwangerschaftsabbrüche erlauben, haben unterschiedliche Fristen für einen Schwangerschaftsabbruch [30]. ^{Die Abtreibungsraten sind in Ländern mit restriktiven und liberalen Abtreibungsgesetzen ähnlich, was jedoch teilweise darauf zurückzuführen ist ,} dass Länder mit restriktiven Gesetzen tendenziell höhere Raten ungewollter Schwangerschaften aufweisen ^{[ 31 ] .}

Seit 1973 ist weltweit ein Trend zu einem leichteren legalen Zugang zu Abtreibungen zu beobachten ^{[ 32 ].} Dennoch bestehen weiterhin Debatten hinsichtlich moralischer, religiöser, ethischer und rechtlicher Fragen ^{[ 33 ] [ 34 ]} . Abtreibungsgegner argumentieren oft, dass ein Embryo oder Fötus eine Person mit einem Recht auf Leben sei und setzen Abtreibung daher mit Mord gleich ^{[ 35 ] [ 36 ]} . Befürworter der Legalisierung von Abtreibungen argumentieren häufig, dass es sich um ein reproduktives Recht der Frau handele ^{[ 37 ]} . Andere plädieren für legale und leicht zugängliche Abtreibungen als Maßnahme des öffentlichen Gesundheitswesens ^{[ 38 ]} . Die Gesetze und Ansichten zu Abtreibungen unterscheiden sich weltweit. In einigen Ländern ist Abtreibung legal, und Frauen haben das Recht, selbst darüber zu entscheiden ^{[ 39 ]} . In anderen Regionen ist Abtreibung nur in bestimmten Fällen legal, beispielsweise bei Vergewaltigung, Inzest, Fehlbildungen des Fötus , Armut oder Gefährdung der Gesundheit der Frau. ^{[ 40 ]} Historisch gesehen wurden Abtreibungen mit Hilfe von pflanzlichen Arzneimitteln , scharfen Werkzeugen, kräftiger Massage oder anderen traditionellen Methoden versucht . ^{[ 41 ]}

Ein Schwangerschaftsabbruch ist ein medizinischer Eingriff zur Beendigung einer Schwangerschaft. ^{[ 42 ]} Im heutigen Englisch bezieht sich der Begriff „ Abtreibung“ ohne weitere Spezifizierung im Allgemeinen auf einen Schwangerschaftsabbruch. ^{[ 4 ]}

Eine Schwangerschaft kann auf verschiedene Weise abgebrochen werden. Die gewählte Methode hängt vom Schwangerschaftsalter des Embryos oder Fötus ab, dessen Masse mit fortschreitender Schwangerschaft zunimmt. ^{[ 43 ] [ 44 ]} Die Gesetze zum Schwangerschaftsabbruch , die regionale Verfügbarkeit von Behandlungsmöglichkeiten sowie die persönlichen Präferenzen der Frau und ihres Arztes können die Wahl des Verfahrens beeinflussen.

Schwangerschaftsabbrüche lassen sich in therapeutische und elektive Abbrüche unterteilen. Wird ein Schwangerschaftsabbruch aus medizinischen Gründen durchgeführt, spricht man von einem therapeutischen Abbruch. Medizinische Gründe hierfür sind beispielsweise die Rettung des Lebens der Schwangeren, die Abwendung von Schäden für ihre körperliche oder seelische Gesundheit , die Verhinderung der Geburt eines Kindes mit einem deutlich erhöhten Risiko für Tod oder Erkrankung sowie die Reduzierung der Anzahl der Föten, um die mit Mehrlingsschwangerschaften verbundenen Gesundheitsrisiken zu minimieren . ^{[ 45 ] [ 46 ]} Ein Schwangerschaftsabbruch wird als elektiv oder freiwillig bezeichnet, wenn er auf Wunsch der Frau aus nicht-medizinischen Gründen durchgeführt wird. ^{[ 46 ]} Der Begriff „ elektiv “ führt mitunter zu Verwirrung, da „ elektive Chirurgie “ im Allgemeinen alle geplanten Operationen umfasst, unabhängig von ihrer medizinischen Notwendigkeit. ^{[ 47 ]}

Weltweit endet etwa jede fünfte Schwangerschaft mit einem Schwangerschaftsabbruch. ^{[ 27 ]} Die meisten Schwangerschaftsabbrüche sind ungewollt. ^{[ 7 ] [ 48 ]} Im Vereinigten Königreich werden 1 bis 2 % der Schwangerschaftsabbrüche aufgrund genetischer Probleme beim Fötus durchgeführt. ^{[ 19 ]}

Eine Fehlgeburt, auch Spontanabort genannt, ist der unbeabsichtigte Verlust eines Embryos oder Fötus vor der 24. Schwangerschaftswoche . ^{[ 49 ]} Eine Schwangerschaft, die vor der 37. Schwangerschaftswoche mit der Geburt eines lebenden Kindes endet, wird als Frühgeburt bezeichnet . ^{[ 50 ]} Stirbt ein Fötus nach Erreichen der Lebensfähigkeit im Mutterleib oder während der Geburt , spricht man üblicherweise von einer Totgeburt . ^{[ 51 ]} Frühgeburten und Totgeburten gelten im Allgemeinen nicht als Fehlgeburten, obwohl die Verwendung dieser Begriffe manchmal Überschneidungen aufweist. ^{[ 52 ]}

Studien an Schwangeren in den USA und China haben gezeigt, dass sich 40 bis 60 % der Embryonen nicht bis zur Geburt entwickeln. ^{[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]} Die überwiegende Mehrheit der Fehlgeburten tritt ein, bevor die Frau von ihrer Schwangerschaft weiß , ^{[ 46 ]} und viele Schwangerschaften enden spontan, bevor ein Embryo medizinisch nachgewiesen werden kann. ^{[ 56 ]} Je nach Alter und Gesundheitszustand der Schwangeren enden 15 bis 30 % aller bekannten Schwangerschaften mit einer klinisch manifesten Fehlgeburt. ^{[ 57 ]} 80 % dieser Spontanaborte ereignen sich im ersten Trimester. ^{[ 58 ]}

Die häufigste Ursache für Spontanaborte im ersten Trimester sind Chromosomenanomalien des Embryos oder Fötus ^{[ 46 , 59 ] ,} die für mindestens 50 % der untersuchten frühen Schwangerschaftsverluste verantwortlich sind ^{[ 60 ]} . Weitere Ursachen sind Gefäßerkrankungen (wie z. B. Lupus ), Diabetes , andere hormonelle Störungen , Infektionen und Gebärmutteranomalien ^{[ 59 ]} . Ein höheres mütterliches Alter und vorausgegangene Spontanaborte sind die beiden wichtigsten Risikofaktoren für einen erneuten Spontanabort ^{[ 60 ]} . Ein Spontanabort kann auch durch ein Unfalltrauma ausgelöst werden ; absichtlich herbeigeführtes Trauma oder Stress, der zu einer Fehlgeburt führt, wird als Schwangerschaftsabbruch oder Fetozid bezeichnet ^{[ 61 ]} .

 

 

Praxis der Methoden des Schwangerschaftsabbruchs

Verkehrsunfall

D&E

EVA

Hyst.

D&C

Intaktes D&X

Mifepr.

Induzierte Fehlgeburt.

0–12 Wochen

12–28 Wochen

28–40 Wochen

Das Schwangerschaftsalter kann Einfluss darauf haben, welche Abtreibungsmethoden angewendet werden.

Medikamentöse Schwangerschaftsabbrüche werden durch abtreibende Medikamente eingeleitet . Mit der Verfügbarkeit von Prostaglandinanaloga in den 1970er Jahren und des Antiprogestogens Mifepriston (auch bekannt als RU-486) ​​in den 1980er Jahren wurde der medikamentöse Schwangerschaftsabbruch zu einer alternativen Methode. ^{[ 14 ] [ 13 ] [ 62 ] [ 63 ]}

Die gängigsten medikamentösen Abtreibungsschemata im frühen ersten Trimester verwenden Mifepriston in Kombination mit Misoprostol (oder manchmal einem anderen Prostaglandin-Analogon, Gemeprost ) bis zur 10. Schwangerschaftswoche (70 Tage) ^{[ 64 ] [ 65 ]} , Methotrexat in Kombination mit einem Prostaglandin-Analogon bis zur 7. Schwangerschaftswoche oder ein Prostaglandin-Analogon allein ^{[ 13 ]} . Mifepriston-Misoprostol-Kombinationen wirken schneller und sind in späteren Schwangerschaftswochen wirksamer als Methotrexat-Misoprostol-Kombinationen. Kombinationsbehandlungen sind zudem wirksamer als Misoprostol allein, insbesondere im zweiten Trimester ^{[ 62 ] [ 66 ]} . Medikamentöse Abtreibungen mit Mifepriston, gefolgt von einer Wangeninjektion von Misoprostol 24 bis 48 Stunden später, sind wirksam, wenn sie vor dem 70. Schwangerschaftstag durchgeführt werden ^{[ 65 ] [ 64 ] .}

Bei sehr frühen Schwangerschaftsabbrüchen bis zur 7. Schwangerschaftswoche gilt der medikamentöse Abbruch mit einer Kombination aus Mifepriston und Misoprostol als wirksamer als der operative Abbruch ( Vakuumaspiration ), insbesondere wenn in der klinischen Praxis keine detaillierte Untersuchung des abgesaugten Gewebes erfolgt. ^{[ 67 ]} Medikamentöse Abbrüche im Frühstadium mit Mifepriston, gefolgt von bukkalem oder vaginalem Misoprostol 24–48 Stunden später, weisen bis zur 9. Schwangerschaftswoche eine Wirksamkeit von 98 % auf; zwischen der 9. und 10. Woche sinkt die Wirksamkeit leicht auf 94 %. ^{[ 64 ] [ 68 ]} Bei Versagen des medikamentösen Abbruchs muss dieser operativ abgeschlossen werden. ^{[ 69 ]}

In Großbritannien ^{[ 70 ]} , Frankreich ^{[ 71 ]} , der Schweiz ^{[ 72 ]} , ^den Vereinigten Staaten [ ^{73 ]} und den nordischen Ländern ^{[ 74 ]} machen frühe medikamentöse Schwangerschaftsabbrüche den Großteil der Abtreibungen vor der 9. Schwangerschaftswoche aus .

Medikamentöse Schwangerschaftsabbrüche mit Mifepriston in Kombination mit einem Prostaglandin-Analogon sind die gängigsten Methoden für Schwangerschaftsabbrüche im zweiten Trimester in Kanada , dem größten Teil Europas, China und Indien ^{[ 63 ]} , im Gegensatz zu den Vereinigten Staaten, wo 96 % der Schwangerschaftsabbrüche im zweiten Trimester chirurgisch mittels Dilatation und Evakuation durchgeführt werden . ^{[ 75 ]}

Eine systematische Cochrane-Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2020 kam zu dem Schluss, dass die Bereitstellung von Medikamenten für Frauen zur Durchführung des zweiten Schritts eines frühen medikamentösen Schwangerschaftsabbruchs zu einem wirksamen Abbruch führt. ^{[ 76 ]} Weitere Forschung ist erforderlich, um festzustellen, ob ein selbstverabreichter medikamentöser Schwangerschaftsabbruch genauso sicher ist wie ein von medizinischem Fachpersonal durchgeführter, bei dem eine medizinische Fachkraft anwesend ist, um den Abbruch zu begleiten. ^{[ 76 ]} Die sichere Möglichkeit für Frauen, sich die Medikamente für einen Schwangerschaftsabbruch selbst zu verabreichen, birgt das Potenzial, den Zugang zu Schwangerschaftsabbrüchen zu verbessern. ^{[ 76 ]} Die Übersichtsarbeit wies zudem auf eine Forschungslücke hinsichtlich der Methoden zur Unterstützung von Frauen hin, die die Medikamente für einen selbstverabreichten Schwangerschaftsabbruch zu Hause einnehmen. ^{[ 76 ]}

Bis zur 15. Schwangerschaftswoche sind Absaugung und Vakuumaspiration die gängigsten chirurgischen Methoden für einen Schwangerschaftsabbruch. ^{[ 77 ]} Bei der manuellen Vakuumaspiration (MVA) werden Fötus bzw. Embryo , Plazenta und Eihäute mithilfe einer manuellen Spritze abgesaugt, während bei der elektrischen Vakuumaspiration (EVA) eine elektrische Pumpe zum Einsatz kommt. Beide Techniken können sehr früh in der Schwangerschaft angewendet werden. Die MVA ist bis zur 14. Woche möglich, wird in den USA jedoch häufiger früher eingesetzt. Die EVA kann auch später angewendet werden. ^{[ 75 ]}

Die MVA, auch bekannt als „Mini-Saugkürettage“ oder „ Menstruationsextraktion “ (EVA), kann in der Frühschwangerschaft angewendet werden, wenn eine Zervixdilatation möglicherweise nicht erforderlich ist. Die Dilatation und Kürettage (Ausschabung, D&C) bezeichnet die Öffnung des Gebärmutterhalses (Dilatation) und die Entfernung von Gewebe (Kürettage) mittels Absaugung oder scharfen Instrumenten. Die D&C ist ein gynäkologischer Standardeingriff, der aus verschiedenen Gründen durchgeführt wird, darunter die Untersuchung der Gebärmutterschleimhaut auf mögliche Malignität, die Abklärung abnormaler Blutungen und der Schwangerschaftsabbruch. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt die scharfe Kürettage nur dann, wenn eine Absaugung nicht möglich ist. ^{[ 78 ]}

Die Dilatation und Evakuation (D&E), die nach der 12. bis 16. Schwangerschaftswoche durchgeführt wird, besteht in der Öffnung des Muttermundes und der Entfernung von Schwangerschaftsgewebe und fetalen Teilen mittels Absaugung und Zange . ^{[ 79 ]} Die D&E wird vaginal durchgeführt und erfordert keinen Einschnitt. Die intakte Dilatation und Extraktion (D&X) ist eine Variante der D&E, die gelegentlich nach der 18. bis 20. Schwangerschaftswoche angewendet wird, wenn die Entfernung eines intakten Fötus die operative Sicherheit erhöht oder aus anderen Gründen. ^{[ 80 ]}

Ein Schwangerschaftsabbruch kann auch chirurgisch mittels Hysterotomie oder gravider Hysterektomie durchgeführt werden. Die Hysterotomie ist ein Eingriff ähnlich einem Kaiserschnitt und wird unter Vollnarkose durchgeführt . Sie erfordert einen kleineren Schnitt als ein Kaiserschnitt und kann in späteren Schwangerschaftsstadien angewendet werden. Bei der graviden Hysterektomie wird die gesamte Gebärmutter entfernt, während die Schwangerschaft noch besteht. Hysterotomie und Hysterektomie sind mit deutlich höheren Raten an mütterlicher Morbidität und Mortalität verbunden als die Dilatation und Kürettage (D&C) oder der eingeleitete Schwangerschaftsabbruch. ^{[ 81 ]}

Eingriffe im ersten Trimester können in der Regel unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden , während im zweiten Trimester eine tiefe Sedierung oder Vollnarkose erforderlich sein kann . ^{[ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]}

In Regionen, in denen die notwendigen medizinischen Kenntnisse für eine Dilatation und Extraktion fehlen, oder wenn dies von den behandelnden Ärzten bevorzugt wird, kann ein Schwangerschaftsabbruch durch Einleitung der Wehen und gegebenenfalls anschließende Beendigung der Schwangerschaft herbeigeführt werden . ^{[ 85 ]} Dies wird mitunter als „induzierte Fehlgeburt“ bezeichnet. Dieser Eingriff kann ab der 13. Schwangerschaftswoche bis zum dritten Trimester durchgeführt werden. Obwohl er in den Vereinigten Staaten sehr selten vorkommt, sind in Schweden und anderen Nachbarländern über 80 % der induzierten Schwangerschaftsabbrüche im zweiten Trimester wehenbedingte Abbrüche. ^{[ 86 ]}

Es liegen nur wenige Daten vor, die einen Schwangerschaftsabbruch durch Weheneinleitung mit der Dilatation und Extraktion (D&E) vergleichen. ^{[ 86 ]} Im Gegensatz zur D&E kann ein Schwangerschaftsabbruch nach der 18. Schwangerschaftswoche durch ein kurzzeitiges Überleben des Fötus kompliziert werden, was rechtlich als Lebendgeburt gewertet werden kann. Aus diesem Grund ist ein Schwangerschaftsabbruch durch Weheneinleitung in den Vereinigten Staaten rechtlich riskant. ^{[ 86 ] [ 87 ]}

Historisch gesehen wurden in der Volksmedizin eine Reihe von Kräutern verwendet, denen abtreibende Wirkung zugeschrieben wurde . Zu diesen Kräutern zählen Rainfarn , Poleiminze , Traubensilberkerze und das heute ausgestorbene Silphium . ^{[ 88 ] : 44–47, 62–63, 154–155, 230–231}

Im Jahr 1978 starb eine Frau in Colorado, und eine andere erlitt Organschäden, nachdem sie versucht hatten, ihre Schwangerschaft mit Poleiminzeöl abzubrechen. ^{[ 89 ]} Da der unkritische Einsatz von Kräutern als Abtreibungsmittel schwerwiegende – sogar tödliche – Nebenwirkungen wie multiples Organversagen verursachen kann , ^{[ 90 ]} wird von Ärzten von einer solchen Anwendung abgeraten.

Manchmal wird versucht, eine Abtreibung durch ein Trauma im Bauchraum herbeizuführen. Bei starker Gewalteinwirkung können schwere innere Verletzungen entstehen, ohne dass es zwangsläufig zu einer Fehlgeburt kommt . ^{[ 91 ]} In Südostasien gibt es eine alte Tradition, Abtreibungen durch gewaltsame Bauchmassage herbeizuführen. ^{[ 92 ]} Eines der Flachreliefs im Tempel von Angkor Wat in Kambodscha zeigt einen Dämon, der eine solche Abtreibung an einer Frau vornimmt, die in die Unterwelt verbannt wurde . ^{[ 92 ]}

Zu den gemeldeten unsicheren, selbstinduzierten Abtreibungsmethoden gehören der Missbrauch von Misoprostol und das Einführen nicht-chirurgischer Gegenstände wie Stricknadeln und Kleiderbügel in die Gebärmutter. Diese und andere Methoden zum Schwangerschaftsabbruch werden als „induzierte Fehlgeburt“ bezeichnet. Solche Methoden werden in Ländern, in denen ein chirurgischer Schwangerschaftsabbruch legal und verfügbar ist, selten angewendet. ^{[ 93 ]}

Die gesundheitlichen Risiken eines Schwangerschaftsabbruchs hängen hauptsächlich davon ab, wie und unter welchen Bedingungen der Eingriff durchgeführt wird. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert unsichere Schwangerschaftsabbrüche als Eingriffe zur Beendigung einer ungewollten Schwangerschaft, die entweder von Personen ohne die erforderlichen Kenntnisse oder in einer Umgebung, die nicht den medizinischen Mindeststandards entspricht, oder beides, durchgeführt werden. ^{[ 94 ]} Legale Schwangerschaftsabbrüche in den Industrieländern zählen zu den sichersten medizinischen Eingriffen. ^{[ 11 ] [ 95 ]}

Laut einer Studie aus dem Jahr 2012 in der Fachzeitschrift „Obstetrics & Gynecology“ ist in den USA das Risiko der Müttersterblichkeit nach einem Schwangerschaftsabbruch 14-mal geringer als nach einer Geburt. ^{[ 96 ]} Die US-amerikanische Gesundheitsbehörde CDC schätzte 2019, dass die schwangerschaftsbedingte Sterblichkeit in den USA bei 17,2 Todesfällen pro 100.000 Lebendgeburten lag, ^{[ 97 ]} während die Sterblichkeitsrate nach Schwangerschaftsabbrüchen in den USA 0,43 Todesfälle pro 100.000 Eingriffe betrug. ^{[ 12 ] [ 98 ] [ 99 ]} In Großbritannien heißt es in den Leitlinien des Royal College of Obstetricians and Gynaecologists: „Frauen sollten darüber aufgeklärt werden, dass ein Schwangerschaftsabbruch im Allgemeinen sicherer ist als die Fortsetzung einer Schwangerschaft.“ ^{[ 100 ]} Weltweit ist ein Schwangerschaftsabbruch im Durchschnitt sicherer als das Austragen einer Schwangerschaft. Eine Studie aus dem Jahr 2007 berichtete, dass „26 % aller Schwangerschaften weltweit durch einen Schwangerschaftsabbruch beendet werden“, während „Todesfälle aufgrund unsachgemäß durchgeführter Schwangerschaftsabbrüche 13 % der weltweiten Müttersterblichkeit ausmachen“. ^{[ 101 ]} In Indonesien wurde im Jahr 2000 geschätzt, dass 2 Millionen Schwangerschaften mit einem Schwangerschaftsabbruch endeten, 4,5 Millionen Schwangerschaften ausgetragen wurden und 14–16 % der Müttersterblichkeit auf Schwangerschaftsabbrüche zurückzuführen waren. ^{[ 102 ]}

In the US from 2000 to 2009, abortion had a mortality rate lower than plastic surgery, lower or similar to running a marathon, and about equivalent to traveling 760 miles (1,220 km) in a passenger car.^[12] The risk of abortion-related mortality increases with gestational age, but remains lower than that of childbirth.^[103] Outpatient abortion is as safe from 64 to 70 days' gestation as it before 63 days.^[104] A 2019 study indicated that five years after seeking abortion services, women who gave birth after being denied an abortion reported worse health than women who had either first or second trimester abortions.^[105][106]

There is little difference in terms of safety and efficacy between medical abortion using a combined regimen of mifepristone and misoprostol and surgical abortion (vacuum aspiration) in early first trimester abortions up to 10 weeks gestation.^[67] Medical abortion using the prostaglandin analog misoprostol alone is less effective and more painful than medical abortion using a combined regimen of mifepristone and misoprostol or surgical abortion.^[107][108]

Die Absaugung im ersten Trimester ist die sicherste Methode des chirurgischen Schwangerschaftsabbruchs und kann in einer Hausarztpraxis , einer Abtreibungsklinik oder einem Krankenhaus durchgeführt werden. Zu den seltenen Komplikationen zählen Uterusperforation , Beckenentzündung und zurückgebliebenes Schwangerschaftsgewebe, das einen zweiten Eingriff zur Entfernung erfordert. ^{[ 109 ]} Infektionen sind in den Vereinigten Staaten für ein Drittel der Todesfälle im Zusammenhang mit Schwangerschaftsabbrüchen verantwortlich. ^{[ 110 ]} Die Komplikationsrate der Absaugung im ersten Trimester ist unabhängig davon, ob der Eingriff in einem Krankenhaus, einem ambulanten OP-Zentrum oder einer Praxis durchgeführt wird. ^{[ 111 ]} Vorbeugend werden in der Regel Antibiotika (wie Doxycyclin oder Metronidazol ) vor dem Eingriff verabreicht, ^{[ 112 ]} da sie das Risiko einer postoperativen Uterusinfektion deutlich reduzieren sollen; ^{[ 82 ] [ 113 ]} Antibiotika werden jedoch nicht routinemäßig zusammen mit Abtreibungspillen verabreicht. ^{[ 114 ]} Die Rate fehlgeschlagener Eingriffe scheint nicht wesentlich davon abzuhängen, ob der Schwangerschaftsabbruch von einem Arzt oder einer medizinischen Fachkraft durchgeführt wird . ^{[ 115 ]}

Komplikationen nach einem Schwangerschaftsabbruch im zweiten Trimester ähneln denen im ersten Trimester und hängen unter anderem von der gewählten Methode ab. ^{[ 116 ]} Das Sterberisiko durch einen Schwangerschaftsabbruch nähert sich mit fortschreitender Schwangerschaft etwa der Hälfte des Sterberisikos bei der Geburt; von 1 zu 1 Million vor der 9. Schwangerschaftswoche auf fast 1 zu 10.000 ab der 21. Schwangerschaftswoche (gemessen ab der letzten Menstruation). ^{[ 117 ] [ 118 ]} Eine vorausgegangene operative Gebärmutterausschabung (sei es aufgrund eines Schwangerschaftsabbruchs oder einer Fehlgeburt) scheint mit einem geringfügig erhöhten Risiko für Frühgeburten in zukünftigen Schwangerschaften einherzugehen. Die Studien, die dies belegen, berücksichtigten keine Faktoren, die nicht mit Schwangerschaftsabbruch oder Fehlgeburt zusammenhängen. Daher sind die Ursachen dieser Korrelation noch nicht geklärt, obwohl verschiedene Möglichkeiten diskutiert werden. ^{[ 119 ] [ 120 ]}

Aktuelle Erkenntnisse zeigen keinen Zusammenhang zwischen den meisten Schwangerschaftsabbrüchen und psychischen Problemen ^{[ 19 ] [ 121 ]} , abgesehen von den zu erwartenden Problemen bei jeder ungewollten Schwangerschaft. ^{[ 122 ]} Ein Bericht der American Psychological Association kam zu dem Schluss, dass ein erster Schwangerschaftsabbruch im ersten Trimester keine Gefahr für die psychische Gesundheit darstellt und dass diese Frauen nicht häufiger psychische Probleme entwickeln als Frauen, die eine ungewollte Schwangerschaft austragen. Die Auswirkungen eines zweiten oder weiteren Schwangerschaftsabbruchs auf die psychische Gesundheit sind weniger eindeutig. ^{[ 122 ] [ 123 ]} Einige ältere Studien kamen zu dem Schluss, dass ein Schwangerschaftsabbruch mit einem erhöhten Risiko für psychische Probleme verbunden ist. ^{[ 124 ]} Neuere Auswertungen der medizinischen Literatur ergaben jedoch, dass frühere Studien keine geeignete Kontrollgruppe verwendeten. ^{[ 121 ]} Bei Verwendung einer Kontrollgruppe ist ein Schwangerschaftsabbruch nicht mit negativen psychischen Folgen verbunden. ^{[ 121 ]} Frauen, denen der Zugang zu einem Schwangerschaftsabbruch verweigert wird, leiden jedoch nach der Ablehnung unter verstärkter Angst. ^{[ 121 ]}

Obwohl einige Studien negative Auswirkungen auf die psychische Gesundheit von Frauen zeigen, die sich aufgrund von Fehlbildungen des Fötus nach dem ersten Trimester für einen Schwangerschaftsabbruch entscheiden ^{[ 125 ]} , wären weitere, strengere Forschungen erforderlich, um dies abschließend zu belegen. ^{[ 126 ]} Einige der vermuteten negativen psychologischen Folgen eines Schwangerschaftsabbruchs werden von Abtreibungsgegnern als eigenständiges Krankheitsbild, das sogenannte „ Post-Abortion-Syndrom “, bezeichnet. Dieses wird jedoch von Medizinern und Psychologen in den Vereinigten Staaten nicht anerkannt. ^{[ 127 ]}

Eine Langzeitstudie aus dem Jahr 2020 unter US-amerikanischen Frauen ergab, dass etwa 99 % der Frauen fünf Jahre nach einem Schwangerschaftsabbruch der Meinung waren, die richtige Entscheidung getroffen zu haben. Erleichterung war das vorherrschende Gefühl; nur wenige Frauen empfanden Trauer oder Schuldgefühle. Soziale Stigmatisierung war ein Hauptfaktor, der negative Gefühle und Bedauern Jahre später vorhersagte. Die Forscher stellten außerdem fest: „Diese Ergebnisse ergänzen die wissenschaftlichen Erkenntnisse, dass Gefühle im Zusammenhang mit einem Schwangerschaftsabbruch mit dem persönlichen und sozialen Kontext zusammenhängen und nicht durch den Eingriff selbst bedingt sind.“ ^{[ 128 ]}

Einige vermeintliche Risiken von Abtreibungen werden vor allem von Abtreibungsgegnern propagiert ^{[ 129 ] [ 130 ]} , entbehren aber jeder wissenschaftlichen Grundlage. ^{[ 129 ]} Beispielsweise wurde die Frage eines Zusammenhangs zwischen Schwangerschaftsabbrüchen und Brustkrebs eingehend untersucht. Führende medizinische und wissenschaftliche Institutionen (darunter die WHO, das National Cancer Institute , die American Cancer Society , das Royal College of OBGYN und der American Congress of OBGYN ) kamen zu dem Schluss, dass Abtreibungen keinen Brustkrebs verursachen. ^{[ 131 ]}

In der Vergangenheit bedeutete selbst die Illegalität nicht automatisch, dass Abtreibungen unsicher waren. Die Historikerin Linda Gordon erklärt mit Blick auf die USA: „Tatsächlich weisen illegale Abtreibungen in diesem Land eine beeindruckende Sicherheitsbilanz auf.“ ^{[ 132 ] : 25}

Laut Rickie Solinger

Ein damit zusammenhängender Mythos, der von vielen Menschen verbreitet wird, die sich mit dem Thema Abtreibung und der öffentlichen Politik auseinandersetzen, besagt, dass Abtreibungsärzte vor der Legalisierung schmutzige und gefährliche Hinterhof-Schlächter gewesen seien. … Die historischen Belege stützen solche Behauptungen nicht. ^{[ 133 ] : 4}

Ein amerikanischer Arzt aus den 1940er Jahren äußerte seinen Stolz darüber, 13.844 illegale Abtreibungen ohne Todesfälle durchgeführt zu haben. ^{[ 134 ]} In den 1870er Jahren soll die Abtreibungsärztin und Hebamme Madame Restell (Anna Trow Lohman) in New York City unter ihren mehr als 100.000 Patientinnen nur sehr wenige Todesfälle verzeichnet haben ^{[ 135 ]} – eine niedrigere Sterblichkeitsrate als die damalige Geburtssterblichkeitsrate. 1936 schrieb der Geburtshelfer und Gynäkologe Frederick J. Taussig , dass eine Ursache für die steigende Sterblichkeit während der Jahre der Illegalität von Abtreibungen in den USA darin bestand, dass

In den vergangenen fünfzig Jahren hat die tatsächliche und relative Häufigkeit dieses Unfalls [Uterusperforation] in jedem Jahrzehnt zugenommen, erstens aufgrund der steigenden Anzahl instrumentell herbeigeführter Schwangerschaftsabbrüche; zweitens aufgrund des proportionalen Anstiegs der von Ärzten im Vergleich zu den von Hebammen durchgeführten Abbrüchen; und drittens aufgrund der zunehmenden Tendenz, Instrumente anstelle des Fingers zur Entleerung der Gebärmutter zu verwenden. ^{[ 136 ]}

Frauen, die einen Schwangerschaftsabbruch wünschen, greifen möglicherweise zu unsicheren Methoden, insbesondere wenn Schwangerschaftsabbrüche gesetzlich eingeschränkt sind. Sie versuchen unter Umständen einen Selbstabbruch oder suchen die Hilfe von Personen ohne entsprechende medizinische Ausbildung oder geeignete Einrichtungen. Dies kann zu schweren Komplikationen wie unvollständigen Aborten, Sepsis , Blutungen und Schädigungen innerer Organe führen . ^{[ 137 ]}

Unsichere Schwangerschaftsabbrüche sind weltweit eine Hauptursache für Verletzungen und Todesfälle bei Frauen. Obwohl die Datenlage ungenau ist, wird geschätzt, dass jährlich etwa 20 Millionen unsichere Schwangerschaftsabbrüche durchgeführt werden, 97 % davon in Entwicklungsländern . ^{[ 11 ]} Es wird angenommen, dass unsichere Schwangerschaftsabbrüche zu Millionen von Verletzungen führen. ^{[ 11 ] [ 138 ]} Die Schätzungen der Todesfälle variieren je nach Methodik und lagen im letzten Jahrzehnt zwischen 37.000 und 70.000. ^{[ 11 ] [ 139 ] [ 140 ]} Todesfälle durch unsichere Schwangerschaftsabbrüche machen etwa 13 % aller Müttersterblichkeit aus . ^{[ 141 ]} Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) geht davon aus, dass die Sterblichkeit seit den 1990er Jahren gesunken ist. ^{[ 142 ]} Um die Zahl unsicherer Abtreibungen zu reduzieren, haben sich Organisationen des öffentlichen Gesundheitswesens im Allgemeinen für die Legalisierung von Abtreibungen, die Ausbildung von medizinischem Personal und die Sicherstellung des Zugangs zu reproduktiven Gesundheitsdiensten ausgesprochen. ^{[ 143 ]}

Ein entscheidender Faktor für die Sicherheit von Schwangerschaftsabbrüchen ist die rechtliche Lage. Länder mit restriktiven Abtreibungsgesetzen weisen höhere Raten unsicherer Abtreibungen und ähnliche Gesamtabtreibungsraten auf wie Länder, in denen Abtreibung legal und zugänglich ist. ^{[ 139 ] [ 27 ]} Beispielsweise führte die Legalisierung von Abtreibungen in Südafrika im Jahr 1996 zu einem sofortigen Rückgang abtreibungsbedingter Komplikationen ^{[ 144 ]} , wobei die Zahl der Todesfälle im Zusammenhang mit Abtreibungen um mehr als 90 % sank. ^{[ 145 ]} Ähnliche Rückgänge der Müttersterblichkeit wurden auch in anderen Ländern beobachtet, die ihre Abtreibungsgesetze liberalisiert haben, wie beispielsweise in Rumänien und Nepal . ^{[ 146 ]} Eine Studie aus dem Jahr 2011 kam zu dem Schluss, dass in den Vereinigten Staaten einige einzelstaatliche Anti-Abtreibungsgesetze mit niedrigeren Abtreibungsraten in dem jeweiligen Bundesstaat korrelieren. ^{[ 147 ]} Die Analyse berücksichtigte jedoch nicht, dass Frauen zur Durchführung eines Schwangerschaftsabbruchs in andere Bundesstaaten ohne solche Gesetze reisen. ^{[ 148 ]} Darüber hinaus trägt der mangelnde Zugang zu wirksamen Verhütungsmitteln zu unsicheren Schwangerschaftsabbrüchen bei. Schätzungen zufolge könnte die Zahl unsicherer Schwangerschaftsabbrüche um bis zu 75 % (von 20 Millionen auf 5 Millionen jährlich) gesenkt werden, wenn moderne Familienplanungs- und Müttergesundheitsdienste weltweit leicht zugänglich wären. ^{[ 149 ]} Die Häufigkeit solcher Abbrüche ist unter Umständen schwer zu erfassen, da sie unterschiedlich als Fehlgeburt, „induzierter Schwangerschaftsabbruch“, „Menstruationsregulierung“, „Mini-Abtreibung“ oder „Regulierung einer verspäteten/ausbleibenden Menstruation“ angegeben werden können. ^{[ 11 ] [ 150 ]}

Weltweit haben 40 Prozent der Frauen Zugang zu therapeutischen und elektiven Schwangerschaftsabbrüchen innerhalb der Schwangerschaftsfrist ^{[ 30 ]} , während weitere 35 Prozent unter bestimmten körperlichen, psychischen oder sozioökonomischen Voraussetzungen Zugang zu einem legalen Schwangerschaftsabbruch haben ^{[ 40 ]} . Während sichere Schwangerschaftsabbrüche selten zu Müttersterblichkeit führen, verursachen unsichere Abbrüche jährlich 70.000 Todesfälle und 5 Millionen Behinderungen ^{[ 139 ]} . Komplikationen nach unsicheren Schwangerschaftsabbrüchen sind für etwa ein Achtel der weltweiten Müttersterblichkeit verantwortlich ^{[ 151 ]} , wobei diese Zahl regional variiert ^{[ 152 ]} . Schätzungsweise 24 Millionen Frauen sind von sekundärer Unfruchtbarkeit infolge eines unsicheren Schwangerschaftsabbruchs betroffen. ^{[ 153 ]} Die Rate unsicherer Schwangerschaftsabbrüche ist zwischen 1995 und 2008 von 44 % auf 49 % gestiegen. ^{[ 27 ]} Um den Folgen unsicherer Schwangerschaftsabbrüche entgegenzuwirken, wurden Gesundheitsaufklärung, der Zugang zu Familienplanung und Verbesserungen der Gesundheitsversorgung während und nach einem Schwangerschaftsabbruch vorgeschlagen. ^{[ 154 ]}

Es gibt zwei gängige Methoden zur Messung der Abtreibungsrate:

• Abtreibungsrate – Anzahl der Abtreibungen pro Jahr pro 1.000 Frauen im Alter zwischen 15 und 44 Jahren; ^{[ 155 ]} einige Quellen verwenden eine Spanne von 15–49.
• Abtreibungsrate – Anzahl der Abtreibungen pro 100 bekannten Schwangerschaften; Schwangerschaften umfassen Lebendgeburten, Abtreibungen und Fehlgeburten.

In vielen Ländern, in denen Abtreibung illegal ist oder stark stigmatisiert wird, sind medizinische Daten zu Abtreibungen unzuverlässig. ^{[ 156 ]} Daher müssen Schätzungen zur Häufigkeit von Abtreibungen ohne Angabe der Sicherheit (bezogen auf den Standardfehler) erfolgen . ^{[ 27 ]} Die Zahl der weltweit durchgeführten Abtreibungen blieb Anfang der 2000er-Jahre stabil: 2003 wurden 41,6 Millionen und 2008 43,8 Millionen Abtreibungen durchgeführt. ^{[ 27 ]} Die weltweite Abtreibungsrate lag bei 28 pro 1000 Frauen pro Jahr, wobei sie in Industrieländern 24 und in Entwicklungsländern 29 pro 1000 Frauen pro Jahr betrug. ^{[ 27 ]} Dieselbe Studie aus dem Jahr 2012 ergab, dass der geschätzte Anteil bekannter Schwangerschaften an den Abtreibungen im Jahr 2008 weltweit bei 21 % lag, in Industrieländern bei 26 % und in Entwicklungsländern bei 20 %. ^{[ 27 ]}

Im Durchschnitt ist die Abtreibungsrate in Ländern mit restriktiven Abtreibungsgesetzen und solchen mit liberalerem Zugang zu Abtreibungen ähnlich. ^{[ 157 ]} Restriktive Abtreibungsgesetze gehen mit einem Anstieg des Anteils unsicher durchgeführter Abtreibungen einher. ^{[ 30 ] [ 158 ] [ 157 ]} Die hohe Rate unsicherer Abtreibungen in Entwicklungsländern ist teilweise auf den mangelnden Zugang zu modernen Verhütungsmitteln zurückzuführen. Laut dem Guttmacher-Institut würden durch den Zugang zu Verhütungsmitteln weltweit jährlich etwa 14,5 Millionen weniger unsichere Abtreibungen und 38.000 weniger Todesfälle durch unsichere Abtreibungen vermieden werden. ^{[ 159 ]}

Die Rate legaler Schwangerschaftsabbrüche variiert weltweit erheblich. Laut einem Bericht von Mitarbeitern des Guttmacher-Instituts lag sie 2008 in Ländern mit vollständigen Statistiken zwischen 7 pro 1000 Frauen pro Jahr (Deutschland und Schweiz) und 30 pro 1000 Frauen pro Jahr (Estland). Der Anteil der Schwangerschaften, die mit einem Schwangerschaftsabbruch endeten, lag in derselben Gruppe zwischen etwa 10 % (Israel, Niederlande und Schweiz) und 30 % (Estland), wobei er in Ungarn und Rumänien, deren Statistiken als unvollständig gelten, möglicherweise bis zu 36 % beträgt. ^{[ 160 ] [ 161 ]}

Eine amerikanische Studie aus dem Jahr 2002 kam zu dem Schluss, dass etwa die Hälfte der Frauen, die einen Schwangerschaftsabbruch vornehmen ließen, zum Zeitpunkt der Schwangerschaft verhüteten . Die Hälfte der Kondomnutzerinnen und drei Viertel der Pillenanwenderinnen berichteten von unregelmäßiger Anwendung ; 42 % der Kondomnutzerinnen gaben an, dass das Kondom abrutschte oder riss. ^{[ 162 ]} Von der anderen Hälfte der Frauen, die zum Zeitpunkt der Schwangerschaft nicht verhüteten, hatte die überwiegende Mehrheit in der Vergangenheit bereits verhütet, was auf eine gewisse Unzufriedenheit mit den verfügbaren Verhütungsmethoden hindeutet. Tatsächlich gaben 32 % dieser Frauen, die keine Verhütungsmittel anwendeten, Bedenken hinsichtlich der Methoden als Grund für ihre Nichtanwendung an. ^{[ 162 ]} Eine neuere Studie kam zu ähnlichen Ergebnissen. ^{[ 163 ]} Zusammengenommen legen diese Statistiken nahe, dass neue Verhütungsmethoden, wie beispielsweise nicht-hormonelle Verhütungsmittel oder Verhütungsmittel für den Mann , die Zahl ungewollter Schwangerschaften und Schwangerschaftsabbrüche senken könnten. ^{[ 164 ]}

Das Guttmacher-Institut hat festgestellt, dass „die meisten Abtreibungen in den Vereinigten Staaten von Frauen aus Minderheiten vorgenommen werden“, da diese „eine deutlich höhere Rate ungewollter Schwangerschaften aufweisen“. ^{[ 165 ]} Laut einer Analyse der Kaiser Family Foundation aus dem Jahr 2022 machen People of Color zwar 44 % der Bevölkerung in Mississippi, 59 % in Texas, 42 % in Louisiana und 35 % in Alabama aus, stellen aber 80 %, 74 %, 72 % bzw. 70 % derjenigen, die eine Abtreibung vornehmen lassen. ^{[ 166 ]}

Histogramm der Schwangerschaftsabbrüche nach Schwangerschaftswoche in England und Wales im Jahr 2019 (links). Schwangerschaftsabbrüche in den Vereinigten Staaten nach Schwangerschaftswoche, 2016 (rechts).

Die Abtreibungsraten variieren je nach Schwangerschaftsstadium und angewandter Methode. Im Jahr 2003 berichteten die Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dass 26 % der gemeldeten legalen Schwangerschaftsabbrüche in den Vereinigten Staaten bis zum Ende der 6. Schwangerschaftswoche durchgeführt wurden, 18 % in der 7. Woche, 15 % in der 8. Woche, 18 % in der 9. bis 10. Woche, 10 % in der 11. bis 12. Woche, 6 % in der 13. bis 15. Woche, 4 % in der 16. bis 20. Woche und 1 % ab der 21. Woche. 91 % dieser Eingriffe wurden als Kürettage ( Saug -Aspiration , Dilatation und Kürettage , Dilatation und Evakuation ), 8 % als medikamentös ( Mifepriston ), >1 % als intrauterine Instillation (Kochsalzlösung oder Prostaglandin ) und 1 % als sonstige Eingriffe (einschließlich Hysterotomie und Hysterektomie ) klassifiziert. ^{[ 167 ]} Laut CDC sind die Daten aufgrund von Schwierigkeiten bei der Datenerhebung als vorläufig zu betrachten, und einige nach der 20. Schwangerschaftswoche gemeldete Fruchttode könnten natürliche Todesfälle sein, die fälschlicherweise als Aborte klassifiziert wurden, wenn die Entfernung des toten Fötus durch dasselbe Verfahren wie bei einem Schwangerschaftsabbruch erfolgte. ^{[ 9 ]}

Das Guttmacher-Institut schätzte, dass im Jahr 2000 in den USA 2.200 intakte Dilatationen und Extraktionen durchgeführt wurden; dies entspricht weniger als 0,2 % aller Schwangerschaftsabbrüche in diesem Jahr. ^{[ 168 ]} In England und Wales fanden 2006 ähnlich viele Schwangerschaftsabbrüche statt: 89 % in der 12. Schwangerschaftswoche oder früher, 9 % zwischen der 13. und 19. Woche und 2 % ab der 20. Woche. 64 % der gemeldeten Abbrüche erfolgten mittels Vakuumaspiration, 6 % mittels Dilatation und Kürettage (D&K) und 30 % medikamentös. ^{[ 169 ]} In Entwicklungsländern wie China, Indien und Vietnam werden mehr Schwangerschaftsabbrüche im zweiten Trimester durchgeführt als in Industrieländern. ^{[ 170 ]}

Es gibt sowohl medizinische als auch nicht-medizinische Gründe für einen Schwangerschaftsabbruch in einem späteren Stadium der Schwangerschaft (nach der 20. Woche). Eine Studie der University of California, San Francisco, die von 2008 bis 2010 durchgeführt wurde, befragte über 440 Frauen zu möglichen Verzögerungen beim Zugang zu einer Schwangerschaftsabbruchversorgung. Die Studie ergab, dass fast die Hälfte der Frauen, die nach der 20. Woche einen Schwangerschaftsabbruch vornehmen ließen, erst später in der Schwangerschaft von ihrer Schwangerschaft wussten. ^{[ 171 ]} Weitere in der Studie festgestellte Hindernisse für den Zugang zu einer Schwangerschaftsabbruchversorgung waren mangelnde Informationen über die Möglichkeiten, einen Schwangerschaftsabbruch vornehmen zu lassen, Schwierigkeiten bei der Anreise, fehlende Krankenversicherung und die Unfähigkeit, die Kosten für den Eingriff zu tragen. ^{[ 171 ]}

Medizinische Gründe für einen Schwangerschaftsabbruch im späteren Verlauf der Schwangerschaft sind unter anderem fetale Anomalien und gesundheitliche Risiken für die Schwangere. ^{[ 172 ]} Pränatale Tests können das Down-Syndrom oder Mukoviszidose bereits ab der 10. Schwangerschaftswoche diagnostizieren, strukturelle fetale Anomalien werden jedoch oft erst viel später in der Schwangerschaft festgestellt. ^{[ 171 ]} Ein Teil dieser strukturellen fetalen Anomalien ist letal, was bedeutet, dass der Fötus mit hoher Wahrscheinlichkeit vor oder kurz nach der Geburt stirbt. ^{[ 171 ]} Lebensbedrohliche Zustände können ebenfalls im späteren Verlauf der Schwangerschaft auftreten, wie beispielsweise eine frühe schwere Präeklampsie , eine neu diagnostizierte Krebserkrankung, die einer dringenden Behandlung bedarf, und eine intrauterine Infektion (Chorioamnionitis) , die häufig mit einem vorzeitigen Blasensprung (PPROM) einhergeht . ^{[ 171 ]} Treten solche schwerwiegenden medizinischen Zustände auf, bevor der Fötus lebensfähig ist, kann die Schwangere einen Schwangerschaftsabbruch vornehmen lassen, um ihre eigene Gesundheit zu schützen. ^{[ 171 ]}

Die Gründe für Schwangerschaftsabbrüche sind vielfältig und weltweit unterschiedlich. ^{[ 9 ] [ 7 ] [ 8 ]} Zu den möglichen Gründen zählen finanzielle Schwierigkeiten, häusliche Gewalt, mangelnde Unterstützung, das Gefühl, zu jung zu sein, und der Wunsch, die Ausbildung abzuschließen oder die Karriere voranzutreiben. ^{[ 10 ]} Weitere Gründe sind die Unfähigkeit oder der Wille, ein Kind großzuziehen, das durch Vergewaltigung oder Inzest gezeugt wurde. ^{[ 7 ] [ 173 ]}

Manche Abtreibungen erfolgen aufgrund gesellschaftlichen Drucks. ^{[ 174 ]} Dazu zählen beispielsweise die Bevorzugung von Kindern eines bestimmten Geschlechts oder einer bestimmten Ethnie, die Ablehnung von Alleinerziehenden oder jungen Müttern, die Stigmatisierung von Menschen mit Behinderungen, unzureichende wirtschaftliche Unterstützung für Familien, fehlender Zugang zu oder Ablehnung von Verhütungsmitteln sowie Maßnahmen zur Bevölkerungskontrolle (wie etwa Chinas Ein-Kind-Politik ). Diese Faktoren können mitunter zu Zwangsabtreibungen oder geschlechtsselektiven Abtreibungen führen . ^{[ 175 ]} In Kulturen, in denen männliche Nachkommen bevorzugt werden, nehmen manche Frauen geschlechtsselektive Abtreibungen vor, die die frühere Praxis der weiblichen Kindstötung teilweise ersetzt haben . ^{[ 175 ]}

Manche Schwangerschaftsabbrüche werden aus Sorge um die Gesundheit der Mutter durchgeführt . In den 1990er Jahren gaben Frauen in drei von 27 untersuchten Ländern bei etwa einem Drittel der Schwangerschaftsabbrüche die Gesundheit der Mutter als Hauptgrund an. In sieben weiteren Ländern waren etwa 7 % der Schwangerschaftsabbrüche auf die Gesundheit der Mutter zurückzuführen. ^{[ 9 ] [ 7 ]}

In den USA urteilte der Oberste Gerichtshof in den Fällen Roe v. Wade und Doe v. Bolton , dass das staatliche Interesse am Leben des Fötus erst ab dem Zeitpunkt der Lebensfähigkeit zwingend wird, also dem Zeitpunkt, an dem der Fötus unabhängig von der Mutter überleben kann. Selbst nach Erreichen der Lebensfähigkeit darf der Staat das Leben des Fötus nicht über das Leben oder die Gesundheit der Schwangeren stellen. Gemäß dem Recht auf Privatsphäre muss es Ärzten freistehen, ihr medizinisches Urteilsvermögen zum Schutz des Lebens oder der Gesundheit der Mutter einzusetzen. Am selben Tag, an dem der Gerichtshof im Fall Roe entschied, fällte er auch das Urteil im Fall Doe v. Bolton, in dem er den Gesundheitsbegriff sehr weit fasste: „Das medizinische Urteil kann unter Berücksichtigung aller Faktoren – physischer, emotionaler, psychologischer, familiärer und altersbedingter Art – getroffen werden, die für das Wohlbefinden der Patientin relevant sind. All diese Faktoren können mit der Gesundheit zusammenhängen. Dies gibt dem behandelnden Arzt den nötigen Spielraum für eine bestmögliche medizinische Beurteilung.“ ^{[ 176 ] : 1200–1201}

Das Krebsrisiko während der Schwangerschaft liegt bei 0,02–1 %. In vielen Fällen führt eine Krebserkrankung der Mutter zur Erwägung eines Schwangerschaftsabbruchs, um das Leben der Mutter zu schützen oder um mögliche Schäden für den Fötus während der Behandlung zu vermeiden. Dies gilt insbesondere für Gebärmutterhalskrebs , die häufigste Krebsart, die in einer von 2.000–13.000 Schwangerschaften auftritt. Bei Gebärmutterhalskrebs ist der Behandlungsbeginn nicht mit dem Erhalt des Fötus vereinbar (es sei denn, eine neoadjuvante Chemotherapie wird gewählt). Sehr frühe Stadien des Gebärmutterhalskrebses (I und IIa) können durch radikale Hysterektomie und pelvine Lymphknotendissektion , Strahlentherapie oder beides behandelt werden, während spätere Stadien mit Strahlentherapie behandelt werden. Eine Chemotherapie kann begleitend eingesetzt werden. Auch bei der Behandlung von Brustkrebs während der Schwangerschaft müssen Aspekte für den Fötus berücksichtigt werden, da eine brusterhaltende Operation zugunsten einer modifizierten radikalen Mastektomie vermieden werden sollte , es sei denn, die fortgeschrittene Schwangerschaft erlaubt eine nachfolgende Strahlentherapie nach der Geburt. ^{[ 177 ]}

Die Exposition gegenüber einem einzelnen Chemotherapeutikum birgt schätzungsweise ein 7,5–17%iges Risiko für teratogene Wirkungen auf den Fötus, wobei das Risiko bei Behandlungen mit mehreren Medikamenten höher ist. Eine Strahlendosis von über 40  Gy führt in der Regel zu einer Fehlgeburt. Deutlich niedrigere Dosen im ersten Trimester, insbesondere in der 8. bis 15. Schwangerschaftswoche, können zu geistiger Behinderung oder Mikrozephalie führen . Eine Exposition in diesem oder einem späteren Stadium kann das intrauterine Wachstum und das Geburtsgewicht verringern. Dosen über 0,005–0,025 Gy verursachen eine dosisabhängige Reduktion des IQ . ^{[ 177 ]} Durch eine Abschirmung des Abdomens lässt sich die Strahlenbelastung erheblich reduzieren, abhängig vom Abstand des zu bestrahlenden Bereichs zum Fötus. ^{[ 178 ] [ 179 ]}

Auch der Geburtsvorgang selbst kann für die Mutter ein Risiko darstellen. Laut Li et al. kann eine vaginale Entbindung zur Ausbreitung neoplastischer Zellen in Lymphgefäße, zu Blutungen, zu Zervixrissen und zur Einnistung maligner Zellen im Bereich der Episiotomie führen, während eine abdominale Entbindung den Beginn einer nicht-operativen Behandlung verzögern kann. ^{[ 180 ]}

Angeborene Fehlbildungen , die im Rahmen der Pränataldiagnostik festgestellt werden , veranlassen manche Frauen zu einem Schwangerschaftsabbruch. ^{[ 7 ]} Zu den gesundheitlichen Folgen von Frühgeburten gehört eine signifikante Wahrscheinlichkeit für langfristige neurologische Entwicklungsstörungen vor der 29. Schwangerschaftswoche, wobei die Wahrscheinlichkeit mit abnehmender Schwangerschaftsdauer zunimmt. ^{[ 181 ]}

In den Vereinigten Staaten änderte sich die öffentliche Meinung, nachdem die Fernsehmoderatorin Sherri Finkbine im fünften Schwangerschaftsmonat Thalidomid , einem Teratogen , ausgesetzt war . Da sie in den USA keinen legalen Schwangerschaftsabbruch vornehmen lassen konnte, reiste Finkbine nach Schweden. Zwischen 1962 und 1965 führte ein Ausbruch der Röteln dazu, dass 15.000 Babys mit schweren Geburtsfehlern zur Welt kamen. 1967 sprach sich die American Medical Association öffentlich für eine Liberalisierung des Abtreibungsrechts aus. Eine Umfrage des National Opinion Research Center aus dem Jahr 1965 ergab, dass 73 % der Befragten einen Schwangerschaftsabbruch befürworteten, wenn das Leben der Mutter in Gefahr war, 57 % bei Vorliegen von Geburtsfehlern und 59 % bei Schwangerschaften infolge von Vergewaltigung oder Inzest. ^{[ 182 ]}

Seit der Antike wurden Abtreibungen mit verschiedenen Methoden durchgeführt, darunter mit abtreibenden Heilkräutern , mit scharfen Werkzeugen unter Anwendung von Gewalt oder mit anderen traditionellen Heilmethoden . ^{[ 41 ]} Der Schwangerschaftsabbruch hat eine lange Geschichte und lässt sich bis in so unterschiedliche Zivilisationen wie das alte China (das Wissen um Abtreibungsmittel wird oft dem mythologischen Herrscher Shennong zugeschrieben ), ^{[ 184 ]} das alte Indien seit seiner vedischen Zeit , ^{[ 185 ]} das alte Ägypten mit seinem Papyrus Ebers ( ca. 1550 v. Chr. ) und das Römische Reich zur Zeit Juvenals ( ca. 200 n. Chr. ) zurückverfolgen. ^{[ 41 ]} Eine der frühesten bekannten künstlerischen Darstellungen einer Abtreibung findet sich in einem Flachrelief in Angkor Wat ( ca. 1150 n. Chr .). Es ist Teil einer Reihe von Friesen , die das Jüngste Gericht in der hinduistischen und buddhistischen Kultur darstellen , und zeigt die Technik des abdominalen Schwangerschaftsabbruchs. ^{[ 92 ]}

Einige Mediziner und Abtreibungsgegner vermuten, dass der hippokratische Eid Ärzten im antiken Griechenland Abtreibungen verbot; ^{[ 41 ]} andere Wissenschaftler widersprechen dieser Interpretation ^{[ 41 ]} und weisen darauf hin, dass die medizinischen Texte des Corpus Hippocraticum Beschreibungen von Abtreibungsmethoden direkt neben dem Eid enthalten. ^{[ 186 ]} In seiner Politik (350 v. Chr.) verurteilte Aristoteles Kindstötung als Mittel der Bevölkerungskontrolle. Er befürwortete in solchen Fällen Abtreibung ^{[ 187 ] [ 188 ],} jedoch mit der Einschränkung, dass diese „vor der Entwicklung von Empfindungen und Leben erfolgen muss; denn die Grenze zwischen rechtmäßiger und unrechtmäßiger Abtreibung wird durch die Tatsache markiert, dass das Kind Empfindungen hat und lebt.“ ^{[ 189 ]} Abtreibung war eine recht gängige Praxis ^{[ 190 ] [ 191 ]} und bis ins 19. Jahrhundert nicht immer illegal oder umstritten. ^{[ 192 ] [ 193 ]} In Europa und Nordamerika entwickelten sich die Abtreibungsmethoden ab dem 17. Jahrhundert weiter; der Konservatismus der meisten Mediziner in Bezug auf Sexualität verhinderte jedoch eine weite Verbreitung dieser Methoden. ^{[ 41 ] [ 194 ] [ 195 ]} Neben einigen Ärzten boten auch andere medizinische Fachkräfte ihre Dienste an, und erst im 19. Jahrhundert wurde diese Praxis, die auch als Restellismus bezeichnet wurde , ^{[ 196 ]} in den Vereinigten Staaten und im Vereinigten Königreich verboten. ^{[ 41 ] [ nb 3 ]}

Einige Ärzte des 19. Jahrhunderts argumentierten aus rassistischen , frauenfeindlichen und moralischen Gründen für Anti-Abtreibungsgesetze . ^{[ 199 ] [ 200 ] [ 201 ]} Auch kirchliche Gruppen spielten in der Anti-Abtreibungsbewegung eine wichtige Rolle , ^{[ 41 ] [ 192 ] [ 199 ]} und religiöse Gruppen verstärkten diese Rolle seit dem 20. Jahrhundert noch. ^{[ 202 ]} Einige der frühen Anti-Abtreibungsgesetze bestraften lediglich den Arzt oder Abtreibungsarzt, ^{[ 197 ]} und obwohl Frauen für einen selbst herbeigeführten Schwangerschaftsabbruch strafrechtlich verfolgt werden konnten , ^{[ 203 ]} wurden sie im Allgemeinen selten angeklagt. ^{[ 192 ]} Manche vertreten die Ansicht, dass frühe Abtreibungen im 19. Jahrhundert unter den hygienischen Bedingungen, unter denen Hebammen üblicherweise arbeiteten, relativ sicher waren. ^{[ 204 ] [ 205 ] [ 206 ]} Mehrere Wissenschaftler argumentieren, dass trotz verbesserter medizinischer Verfahren in der Zeit von den 1930er- bis zu den 1970er-Jahren die Anti-Abtreibungsgesetze strenger durchgesetzt wurden, begleitet von einer zunehmenden Kontrolle der Abtreibungsanbieter durch das organisierte Verbrechen. ^{[ nb 4 ]} 1920 legalisierte Sowjetrussland als erstes Land Abtreibung, nachdem Lenin darauf bestanden hatte, dass keine Frau zur Geburt gezwungen werden dürfe. ^{[ 207 ] [ 208 ]} Anschließend wurde Abtreibung in irgendeiner Form in Island (1935), Schweden (1938), Nazi-Deutschland (1935) ^{[ 209 ]} und Japan (1948) ^{[ 210 ] [ 211 ] [ 212 ]} legalisiert. Ab der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts wurde Abtreibung in immer mehr Ländern legalisiert. ^{[ 41 ]}

In der katholischen Kirche herrschte Uneinigkeit darüber, wie schwerwiegend Abtreibung im Vergleich zu Praktiken wie Empfängnisverhütung und Oral- oder Analverkehr einzustufen sei. ^{[ 213 ] : 155–167} Die katholische Kirche begann erst im 19. Jahrhundert, sich entschieden gegen Abtreibung auszusprechen. ^{[ 41 ] [ 197 ]} Bereits um 100 n. Chr. lehrte die Didache , dass Abtreibung sündhaft sei. ^{[ 214 ]} Mehrere Historiker argumentieren, dass die meisten katholischen Autoren vor dem 19. Jahrhundert den Abbruch einer Schwangerschaft vor dem Einsetzen der Lebenszeichen oder der Beseelung nicht als Abtreibung betrachteten. ^{[ 215 ] [ 216 ] [ 217 ]} 1588 führte Papst Sixtus V. ( Amtszeit 1585–1590) als erster Papst eine Kirchenrichtlinie ein, die jede Abtreibung als Mord einstufte und sie unabhängig vom Stadium der Schwangerschaft verurteilte. ^{[ 218 ] [ 213 ] : 362–364 [ 88 ] : 157–158} Die Erklärung von Sixtus V. wurde 1591 von Papst Gregor XIV . aufgehoben . ^{[ 219 ]} Bei der Neufassung des Codex Iuris Canonici von 1917 wurde Apostolicae Sedis verschärft, unter anderem um eine mögliche Auslegung auszuschließen, die die Exkommunikation der Mutter verhinderte. ^{[ 220 ]} Aussagen im Katechismus der Katholischen Kirche , der kodifizierten Zusammenfassung der Lehre der Kirche, betrachten Abtreibung ab dem Zeitpunkt der Empfängnis als Mord und fordern die Abschaffung der Legalisierung von Abtreibungen. ^{[ 221 ]}

Zu den Konfessionen, die das Recht auf Abtreibung unter bestimmten Einschränkungen unterstützen, gehören die United Methodist Church , die Episcopal Church , die Evangelical Lutheran Church in America und die Presbyterian Church USA . ^{[ 222 ]} Eine Guttmacher-Umfrage aus dem Jahr 2014 unter Patientinnen in den USA, die einen Schwangerschaftsabbruch vornehmen ließen, ergab, dass viele eine Religionszugehörigkeit angaben: 24 % waren katholisch, 30 % protestantisch. ^{[ 223 ]} Laut einer Umfrage aus dem Jahr 1995 brechen katholische Frauen eine Schwangerschaft genauso häufig ab wie die Allgemeinbevölkerung, Protestantinnen seltener und evangelikale Christinnen am seltensten. ^{[ 9 ] [ 7 ]} Eine Studie des Pew Research Center aus dem Jahr 2019 ergab, dass die meisten christlichen Konfessionen mit rund 70 % gegen die Aufhebung des Urteils Roe v. Wade waren , das in den USA Abtreibung legalisierte. Eine Ausnahme bildeten weiße Evangelikale mit 35 %. ^{[ 224 ]}

Im Judentum wird dem Fötus erst dann eine menschliche Seele zugeschrieben, wenn er sicher außerhalb des Mutterleibs geboren, lebensfähig ist und seinen ersten Atemzug getan hat. ^{[ 225 ] [ 226 ] [ 227 ]} Im Mutterleib gilt der Fötus als wertvolles Eigentum der Frau und nicht als menschliches Leben (Exodus 21,22-23). ​​Obwohl das Judentum die Menschen zur Fortpflanzung ermutigt , ist ein Schwangerschaftsabbruch erlaubt und wird als notwendig erachtet, wenn das Leben einer Schwangeren in Gefahr ist. ^{[ 228 ] [ 229 ]} Mehrere Religionen, darunter das Judentum, die die Auffassung ablehnen, dass menschliches Leben mit der Empfängnis beginnt , befürworten die Legalität von Schwangerschaftsabbrüchen mit dem Argument der Religionsfreiheit . ^{[ 197 ]}

Im Islam ist ein Schwangerschaftsabbruch traditionell bis zu dem Zeitpunkt erlaubt, an dem Muslime glauben, dass die Seele in den Fötus eintritt ^{[ 41 ].} Verschiedene Theologen sehen diesen Zeitpunkt bei der Empfängnis, 40 Tage nach der Empfängnis, 120 Tage nach der Empfängnis oder bei der ersten Lebensbewegung ^{[ 230 ]} . In Regionen mit starker islamischer Prägung wie dem Nahen Osten und Nordafrika ist ein Schwangerschaftsabbruch weitgehend stark eingeschränkt oder verboten ^{[ 231 ]} .

Die hinduistischen Ansichten zur Abtreibung sind vielfältig und es gibt keine einheitliche, maßgebliche Position. Sie sind geprägt von Prinzipien wie Ahimsa (Gewaltlosigkeit), Karma und Reinkarnation , die eine Abtreibung in der Regel als moralisch verwerflich ansehen, da sie den Kreislauf der Seele unterbricht. ^{[ 232 ]} In den heiligen Schriften wird Abtreibung oft mit schweren Sünden gleichgesetzt, wobei der Fötus von der Empfängnis oder der frühen Schwangerschaft an als beseelt gilt. Allerdings kann eine Abtreibung ethisch vertretbar sein, um das Leben der Mutter zu retten oder bei schweren Fehlbildungen des Fötus, wobei das geringere Leid Vorrang hat. Die Meinungen gehen regional auseinander: In Indien hält die Mehrheit Abtreibung grundsätzlich für illegal, während in den USA die meisten Hindus den legalen Zugang in allen oder den meisten Fällen befürworten. ^{[ 233 ]}

Schwangerschaftsabbrüche sind seit Langem Gegenstand intensiver Debatten. Ethische , moralische , philosophische , biologische , religiöse und rechtliche Fragen im Zusammenhang mit Abtreibungen sind eng mit Wertesystemen verknüpft. Die Meinungen zu Abtreibungen können sich auf die Rechte des Fötus , die staatliche Autorität und die Rechte der Frau beziehen .

Sowohl in der öffentlichen als auch in der privaten Debatte konzentrieren sich die Argumente für und gegen den Zugang zu Abtreibungen entweder auf die moralische Zulässigkeit eines Schwangerschaftsabbruchs oder auf die Rechtfertigung von Gesetzen, die Abtreibungen erlauben oder einschränken. ^{[ 234 ]} Die Erklärung des Weltärztebundes zur therapeutischen Abtreibung stellt fest: „Umstände, die die Interessen einer Mutter mit den Interessen ihres ungeborenen Kindes in Konflikt bringen, schaffen ein Dilemma und werfen die Frage auf, ob die Schwangerschaft bewusst beendet werden sollte oder nicht.“ ^{[ 235 ]} Abtreibungsdebatten, insbesondere solche über Abtreibungsgesetze , werden oft von Gruppen angeführt, die eine dieser beiden Positionen vertreten. Gruppen, die sich für strengere gesetzliche Beschränkungen von Abtreibungen, einschließlich eines vollständigen Verbots, aussprechen, bezeichnen sich meist als „ pro-life “, während Gruppen, die gegen solche gesetzlichen Beschränkungen sind, sich als „ pro-choice “ bezeichnen. ^{[ 236 ]}

Die Haltung der Wähler zur Abtreibung variiert je nach Gerichtsbarkeit ^{[ 237 ]} und kann zu wahlentscheidenden Stimmen führen . ^{[ 238 ]}

Die geltenden Gesetze zum Thema Abtreibung sind vielfältig. Religiöse, moralische und kulturelle Faktoren beeinflussen weiterhin die Abtreibungsgesetzgebung weltweit. Das Recht auf Leben , das Recht auf Freiheit, das Recht auf körperliche Unversehrtheit und das Recht auf reproduktive Gesundheit sind zentrale Menschenrechte, die mitunter die Grundlage für das Bestehen oder Fehlen von Abtreibungsgesetzen bilden.

In Ländern, in denen Abtreibung legal ist, müssen oft bestimmte Voraussetzungen erfüllt sein, bevor eine Frau einen legalen Schwangerschaftsabbruch vornehmen lassen kann (ein Abbruch ohne die Einwilligung der Frau gilt als Fötizid und ist in der Regel illegal). Diese Voraussetzungen hängen üblicherweise vom Alter des Fötus ab, wobei häufig ein Trimester -basiertes System den Zeitraum der Legalität regelt, oder – wie in den USA – von der ärztlichen Beurteilung der Lebensfähigkeit des Fötus . Einige Länder verlangen eine Wartezeit vor dem Eingriff, schreiben die Weitergabe von Informationen zur fetalen Entwicklung vor oder fordern, dass die Eltern kontaktiert werden, wenn ihre minderjährige Tochter einen Schwangerschaftsabbruch wünscht. ^{[ 239 ]} Andere Länder verlangen möglicherweise, dass eine Frau die Einwilligung des Vaters des Fötus vor dem Abbruch einholt, dass Abtreibungsanbieter Frauen über die gesundheitlichen Risiken des Eingriffs aufklären – manchmal auch über „Risiken“, die nicht durch die medizinische Fachliteratur belegt sind – und dass mehrere medizinische Fachkräfte bestätigen, dass der Abbruch medizinisch oder gesellschaftlich notwendig ist. Viele dieser Einschränkungen werden in Notfällen aufgehoben. China, das seine Ein-Kind-Politik ^{[ 240 ]} beendet hat und nun eine Drei-Kind-Politik verfolgt, ^{[ 241 ]} hat zeitweise auch Zwangsabtreibungen als Teil seiner Bevölkerungskontrollstrategie eingesetzt. ^{[ 242 ]}

Andere Länder verbieten Abtreibungen nahezu vollständig. Viele, aber nicht alle, erlauben unter bestimmten Umständen legale Abtreibungen. Diese Umstände variieren je nach Land, können aber beispielsweise eine Schwangerschaft infolge von Vergewaltigung oder Inzest, eine Beeinträchtigung der fetalen Entwicklung, eine Gefährdung des körperlichen oder seelischen Wohlbefindens der Frau oder sozioökonomische Gründe für eine unzumutbare Belastung der Geburt umfassen. ^{[ 40 ]} In Ländern wie Nicaragua , in denen Abtreibungen vollständig verboten sind, verzeichnen die Gesundheitsbehörden einen Anstieg der Müttersterblichkeit, sowohl direkt als auch indirekt aufgrund von Schwangerschaften, sowie Todesfälle, die auf die Angst von Ärzten vor Strafverfolgung bei der Behandlung anderer gynäkologischer Notfälle zurückzuführen sind. ^{[ 243 ] [ 244 ]} Einige Länder wie Bangladesch, die Abtreibungen nominell verbieten, unterstützen möglicherweise Kliniken, die Abtreibungen unter dem Deckmantel der Menstruationshygiene durchführen. ^{[ 245 ]} Dies ist auch ein Begriff aus der traditionellen Medizin. ^{[ 246 ]} In Ländern, in denen Abtreibung illegal ist oder ein starkes soziales Stigma aufweist, nutzen schwangere Frauen mitunter den Medizintourismus und reisen in Länder, in denen sie ihre Schwangerschaft abbrechen können. ^{[ 247 ]} Die Organisation „Women on Waves“ bietet medikamentöse Schwangerschaftsabbrüche und Aufklärung auf einem Schiff in internationalen Gewässern vor den Küsten von Ländern mit restriktiven Abtreibungsgesetzen an. ^{[ 248 ] [ 249 ] [ 250 ]} Frauen, die nicht über die Mittel zum Reisen verfügen, können sich an Anbieter illegaler Abtreibungen wenden oder versuchen, selbst einen Schwangerschaftsabbruch vorzunehmen. ^{[ 251 ]}

Ultraschalluntersuchungen und Amniozentesen ermöglichen es Eltern, das Geschlecht des Kindes vor der Geburt zu bestimmen. Die Entwicklung dieser Technologien hat zu geschlechtsselektiven Schwangerschaftsabbrüchen geführt , also dem Abbruch einer Schwangerschaft aufgrund des Geschlechts des Fötus. Am häufigsten kommt der selektive Abbruch einer Schwangerschaft bei einem weiblichen Fötus vor.

Geschlechtsselektive Abtreibungen tragen mitunter zu den auffälligen Unterschieden in den Geburtenraten von Jungen und Mädchen in einigen Ländern bei. Eine Bevorzugung männlicher Nachkommen wird in vielen Teilen Asiens beobachtet, und Abtreibungen zur Begrenzung weiblicher Geburten wurden in Taiwan, Südkorea, Indien und China dokumentiert. ^{[ 252 ]} Diese Abweichung von den üblichen Geburtenraten von Jungen und Mädchen tritt auf, obwohl das betreffende Land geschlechtsselektive Abtreibungen oder sogar die Geschlechtsbestimmung vor der Geburt offiziell verboten haben mag. ^{[ 253 ] [ 254 ] [ 255 ] [ 256 ]}

Viele Länder haben gesetzliche Maßnahmen ergriffen, um die Zahl geschlechtsselektiver Abtreibungen zu reduzieren. Auf der Internationalen Konferenz über Bevölkerung und Entwicklung 1994 verpflichteten sich über 180 Staaten zur Beseitigung „aller Formen der Diskriminierung von Mädchen und der Ursachen der Bevorzugung von Söhnen“ ^{[ 257 ]} , Zustände, die auch in einer Resolution der Parlamentarischen Versammlung des Europarates (PACE) 2011 verurteilt wurden ^{[ 258 ]} . Die Weltgesundheitsorganisation ( WHO) und UNICEF sowie andere UN- Organisationen stellten fest, dass Maßnahmen zur Einschränkung des Zugangs zu Abtreibungen mit dem Ziel, geschlechtsselektive Abtreibungen zu reduzieren, unbeabsichtigte negative Folgen haben. Diese resultieren größtenteils daraus, dass Frauen unsichere, illegale Abtreibungen in Anspruch nehmen oder dazu gezwungen werden könnten ^{[ 257 ]} . Maßnahmen zur Verringerung der Geschlechterungleichheit hingegen können die Häufigkeit solcher Abtreibungen ohne diese negativen Folgen reduzieren ^{[ 257 ] [ 259 ] .}

Abtreibungsanbieter und -einrichtungen sind wiederholt Gewalt ausgesetzt gewesen, darunter Mord, Körperverletzung, Brandstiftung und Bombenanschläge. Einige Wissenschaftler betrachten Gewalt gegen Abtreibungsanbieter als Terrorismus [ ^{260 ] ,} eine Ansicht, die auch von einigen Regierungen geteilt wird [261]. ^{In den USA} und Kanada wurden seit 1977 über 8.000 Vorfälle von Gewalt, Hausfriedensbruch und Morddrohungen durch Abtreibungsanbieter registriert, darunter über 200 Bombenanschläge/Brandstiftungen und Hunderte von Körperverletzungen ^{[ 262 ]} . Abtreibungskliniken wurden zudem Ziel von Säureangriffen , Überfällen und Vandalismus ^{[ 263 ].} Die Mehrheit der Abtreibungsgegner war nicht an Gewalttaten beteiligt.

Ärzte und andere Mitarbeiter von Abtreibungskliniken wurden von Abtreibungsgegnern ermordet. In den Vereinigten Staaten wurden mindestens vier Ärzte im Zusammenhang mit ihrer Tätigkeit in Abtreibungskliniken ermordet, darunter David Gunn (1993), John Britton (1994), Barnett Slepian (1998) und George Tiller (2009). In Kanada überlebte der Gynäkologe Garson Romalis sowohl 1994 als auch 2000 Mordanschläge. Neben Ärzten wurden auch andere Klinikmitarbeiter Opfer von Morden, wie beispielsweise John Salvis Mord an zwei Rezeptionistinnen in einer Klinik in Massachusetts im Jahr 1994 und Peter Knights Mord an einem Wachmann in einer Klinik in Melbourne im Jahr 2001. Zu den bekanntesten Tätern von Gewalt gegen Abtreibungsbefürworter zählen Eric Rudolph , Scott Roeder , Shelley Shannon und Paul Hill , der als erster Mensch in den Vereinigten Staaten wegen Mordes an einem Abtreibungsarzt hingerichtet wurde. ^{[ 264 ]}

Einige Länder haben Gesetze zum Schutz des Zugangs zu Abtreibungen . Solche Gesetze verhindern, dass Abtreibungsgegner den Zugang zu legalen Abtreibungsleistungen behindern. Beispielsweise verbietet der amerikanische „ Freedom of Access to Clinic Entrances Act“ die Anwendung von Drohungen oder Gewalt, um den Zugang zu Abtreibungen zu behindern. Gesetze zum Schutz des Zugangs zu Abtreibungen können auch Schutzzonen um Abtreibungskliniken einrichten, Proteste einschränken und die Strafen für Gewalt gegen Abtreibungsgegner verschärfen. ^{[ 265 ]}

Auch psychischer Druck kann eingesetzt werden, um den Zugang zu Abtreibungen einzuschränken. Einige Demonstranten filmen Frauen, die Kliniken betreten. ^{[ 266 ]}

Spontane Fehlgeburten kommen bei verschiedenen Tieren vor. Bei Schafen können sie beispielsweise durch Stress oder körperliche Anstrengung, wie das Durchdrängen durch Türen oder die Jagd durch Hunde, ausgelöst werden. ^{[ 267 ]} Bei Kühen können Fehlgeburten durch ansteckende Krankheiten wie Brucellose oder Campylobacter verursacht werden , lassen sich aber häufig durch Impfungen verhindern. ^{[ 268 ]} Auch der Verzehr von Kiefernnadeln kann bei Kühen Fehlgeburten auslösen. ^{[ 269 ] [ 270 ]} Mehrere Pflanzen, darunter Besenkraut , Stinktierkohl , Gefleckter Schierling und Baumtabak , sind dafür bekannt, bei Rindern ^{[ 271 ] : 45–46} sowie bei Schafen und Ziegen ^{[ 271 ] : 77–80} Föten zu Fehlbildungen und Fehlgeburten zu führen. Bei Pferden kann ein Fötus im Falle des Letal-White-Syndroms abgetrieben oder resorbiert werden . Es wird angenommen, dass Fohlenembryonen, die homozygot für das dominante Weißgen (WW) sind, ebenfalls vor der Geburt abgetrieben oder resorbiert werden . ^{[ 272 ]} Bei vielen Hai- und Rochenarten kommt es nach dem Fang häufig zu stressbedingten Fehlgeburten. ^{[ 273 ]}

Virusinfektionen können bei Hunden Fehlgeburten auslösen. ^{[ 274 ]} Bei Katzen kann es aus verschiedenen Gründen, unter anderem aufgrund hormoneller Störungen, zu Spontanaborten kommen. Um die Geburt ungewollter Kätzchen zu verhindern, werden trächtige Katzen, insbesondere im Rahmen von Kastrations- und Fangprogrammen , in Kombination mit einer Kastration kastriert. ^{[ 275 ] [ 276 ] [ 277 ]} Weibliche Nagetiere können eine Trächtigkeit abbrechen, wenn sie dem Geruch eines nicht zeugungsfähigen Männchens ausgesetzt sind ( Bruce-Effekt) . ^{[ 278 ]}

Auch im Kontext der Tierhaltung kann es bei Tieren zu Fehlgeburten kommen . Beispielsweise kann es bei Stuten, die unsachgemäß gedeckt wurden, von Besitzern erworben wurden, die nicht wussten, dass die Stuten trächtig waren, oder die Zwillinge erwarten, zu Fehlgeburten kommen. ^{[ 279 ]} Fetizid kann bei Pferden und Zebras durch Belästigung trächtiger Stuten durch männliche Hengste oder erzwungene Paarung auftreten, ^{[ 280 ] [ 281 ] [ 282 ]} wobei die Häufigkeit in freier Wildbahn umstritten ist. ^{[ 283 ]} Männliche Graue Languren können Weibchen nach einer Übernahme des Deckrechts angreifen und so Fehlgeburten verursachen. ^{[ 284 ]}

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