Zwangsstörung

Die Zwangsstörung ( auch: Zwangsstörung ) ist eine psychische Erkrankung, bei der Betroffene von aufdringlichen Gedanken ( Obsessionen ) geplagt werden und den Drang verspüren, bestimmte Verhaltensweisen ( Kompulsionen ) wiederholt auszuführen, um die durch die Obsession verursachte Belastung zu lindern. Dies kann dazu führen, dass die allgemeine Funktionsfähigkeit beeinträchtigt wird. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 7 ]} Zwangsstörungen sind seit der Antike bekannt und betrafen zahlreiche bedeutende historische und zeitgenössische Persönlichkeiten; das Verständnis der Störung war historisch in der Religion und dem Glauben an dämonische Besessenheit verwurzelt .

Obsessionen sind anhaltende, unerwünschte Gedanken, Bilder oder Impulse, die Angst , Ekel oder Unbehagen auslösen . ^{[ 8 ]} Zu den häufigsten Obsessionen zählen die Angst vor Verunreinigung , der Symmetriezwang , die Angst vor blasphemischen Handlungen , sexuelle Obsessionen und die Angst, anderen oder sich selbst Schaden zuzufügen. ^{[ 1 ] [ 9 ]} Kompulsionen sind wiederholte Handlungen, die als Reaktion auf Obsessionen ausgeführt werden, um die Angst zu reduzieren, wie beispielsweise Waschen, Kontrollieren, Zählen, das Einholen von Bestätigung und das Vermeiden bestimmter Situationen. ^{[ 1 ] [ 9 ] [ 10 ]}

Zwangshandlungen treten häufig auf und nehmen typischerweise mindestens eine Stunde pro Tag in Anspruch, was die Lebensqualität beeinträchtigt. ^{[ 1 ] [ 9 ]} Zwangshandlungen lindern zwar vorübergehend die Belastung, verstärken aber langfristig die Zwangsgedanken. Viele Erwachsene mit einer Zwangsstörung erkennen ihre Rituale als irrational, führen sie aber dennoch aus, um ihre Angst zu reduzieren. ^{[ 1 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 11 ]} Aus diesem Grund gelten Gedanken und Verhaltensweisen bei einer Zwangsstörung in der Regel als ichdyston (nicht mit dem idealen Selbstbild vereinbar).

Die Ursachen von Zwangsstörungen sind vielfältig und noch nicht vollständig erforscht. Sie umfassen genetische Veranlagung , Umweltbelastungen wie Kindheitstraumata , Anomalien in der Hirnstruktur und der Neurotransmitterfunktion , bestimmte Medikamente oder Drogen, potenzielle Autoimmunprozesse bei manchen Kindern und möglicherweise evolutionäre Faktoren, die zwanghaftes Verhalten beeinflussen. ^{[ 12 ] [ 1 ] [ 13 ]} Die Diagnose basiert auf dem klinischen Bild; Beurteilungsskalen wie die Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) dienen der Beurteilung des Schweregrades. ^{[ 2 ] [ 14 ]} Zwangsstörungen gehen mit Anomalien in kortiko-striato-thalamo-kortikalen Schaltkreisen und einer Dysregulation von Serotonin , Dopamin und Glutamat einher . Zwangsstörungen sind mit einem erhöhten Suizidrisiko verbunden . ^{[ 3 ] [ 15 ] [ 16 ]} Der Begriff Zwangsstörung oder OCD wird oft umgangssprachlich verwendet, um jemanden zu beschreiben, der übermäßig penibel oder fixiert ist, aber eine Zwangsstörung kann sich auf vielfältige Weise äußern, und nicht alle Betroffenen konzentrieren sich auf Sauberkeit oder Symmetrie. ^{[ 17 ]}

Zwangsstörungen sind chronisch und langwierig, gekennzeichnet durch Phasen schwerer Symptome, denen Phasen der Besserung folgen. ^{[ 18 ] [ 19 ]} Eine Behandlung kann die Funktionsfähigkeit und Lebensqualität verbessern, was sich üblicherweise in verbesserten Y-BOCS-Werten widerspiegelt. ^{[ 20 ]} Die Erstlinientherapie bei Zwangsstörungen besteht typischerweise entweder aus Expositionstherapie mit Reaktionsverhinderung oder aus einer medikamentösen Therapie mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) oder einer Kombination aus beidem. ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 21 ] [ 22 ]} Bei manchen Patienten zeigt die alleinige Behandlung mit SSRI keine Besserung; diese Fälle gelten als therapieresistent und können eine Zweitlinientherapie wie Clomipramin oder die Augmentation mit einem atypischen Antipsychotikum erfordern . ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 23 ] [ 24 ]} Therapieresistente Zwangsstörungen werden auch mit transkranieller Magnetstimulation oder, als letzte Option, mit chirurgischen Eingriffen wie der Tiefenhirnstimulation behandelt . ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]}

Zwangsstörungen können sich durch eine Vielzahl von Symptomen äußern. Bestimmte Symptomgruppen treten häufig gemeinsam als Dimensionen oder Cluster auf, was auf einen zugrunde liegenden Prozess hindeuten kann. Das Standardinstrument zur Beurteilung von Zwangsstörungen, die Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS), umfasst 13 vordefinierte Symptomkategorien. Diese Symptome lassen sich in drei bis fünf Gruppen einteilen. ^{[ 29 ]} Eine Metaanalyse von Symptomstrukturen ergab, dass eine Vier-Faktoren-Struktur am zuverlässigsten ist: Symmetriefaktor, Faktor verbotener Gedanken, Reinigungsfaktor und Hortenfaktor. Der Symmetriefaktor korreliert stark mit Zwangsgedanken im Zusammenhang mit Ordnen, Zählen und Symmetrie sowie mit sich wiederholenden Zwangshandlungen. Der Faktor verbotener Gedanken korreliert stark mit aufdringlichen Gedanken gewalttätiger, religiöser oder sexueller Natur. Der Reinigungsfaktor korreliert stark mit Zwangsgedanken bezüglich Kontamination und Zwangshandlungen im Zusammenhang mit Reinigung. Der Hortungsfaktor umfasst ausschließlich mit Hortung verbundene Zwangsgedanken und -handlungen und wurde als von anderen Symptomgruppen verschieden identifiziert. ^{[ 30 ]}

Eine Studie zum Beginn von Zwangsstörungen deutet darauf hin, dass es Unterschiede im Erkrankungsalter zwischen Jungen und Mädchen gibt. Das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei Jungen bei 9,6 Jahren und bei Mädchen bei 11,0 Jahren. ^{[ 31 ]} Kinder mit Zwangsstörungen weisen häufig weitere psychische Störungen wie ADHS, Depressionen , Angststörungen und Störungen des Sozialverhaltens auf. Sie haben zudem häufiger Schwierigkeiten in der Schule und im sozialen Umgang. ^{[ 32 ]} Eine Studie, die Erwachsene und Kinder gleichermaßen betrachtete, ermittelte ein durchschnittliches Erkrankungsalter von 21 Jahren bei Männern und 24 Jahren bei Frauen. ^{[ 33 ]} Während einige Studien einen Zusammenhang zwischen frühem Erkrankungsbeginn und höherem Schweregrad der Zwangsstörung belegen, konnten andere Studien diesen Befund nicht bestätigen. ^{[ 34 ]} Eine weitere Studie, die sich speziell mit Frauen befasste, ergab, dass sich die Symptome bei 62 % der Teilnehmerinnen vor der Menstruation verschlimmerten. In allen demografischen Untersuchungen und Studien zeigte sich ein durchschnittliches Erkrankungsalter von unter 25 Jahren. ^{[ 35 ]}

Bei einigen Subtypen der Zwangsstörung wurde eine Leistungsverbesserung bei bestimmten Aufgaben beobachtet, beispielsweise bei der Mustererkennung (Subtyp „Waschen“) und dem räumlichen Arbeitsgedächtnis (Subtyp „Zwangsgedanken“). Subgruppen wurden auch anhand von neurobildgebenden Befunden und dem Ansprechen auf die Behandlung unterschieden, wobei die neurobildgebenden Studien jedoch noch nicht umfassend genug waren, um abschließende Schlussfolgerungen zu ziehen. Das subtypspezifische Ansprechen auf die Behandlung wurde untersucht, und der Subtyp „Sammelzwang“ zeigte durchweg das geringste Ansprechen auf die Therapie. ^{[ 36 ]}

Obwohl Zwangsstörungen aus neuropsychologischer Sicht als homogene Störung gelten , können viele Symptome auf komorbide Störungen zurückzuführen sein. Beispielsweise weisen Erwachsene mit Zwangsstörungen mehr Symptome einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und einer Autismus-Spektrum-Störung (ASS) auf als Erwachsene ohne Zwangsstörungen. ^{[ 37 ]}

Zwangsgedanken sind stressauslösende Gedanken, die trotz Versuchen, sie zu ignorieren oder sich ihnen zu stellen, wiederkehren und anhalten. ^{[ 38 ]} Menschen mit einer Zwangsstörung führen häufig Zwangshandlungen aus , um Linderung von der durch die Zwangsgedanken verursachten Angst zu erfahren. Die anfänglichen Zwangsgedanken variieren sowohl bei einzelnen Betroffenen als auch zwischen verschiedenen Personen in ihrer Klarheit und Intensität. Ein relativ vager Zwangsgedanke kann ein allgemeines Gefühl der Verwirrung oder Anspannung beinhalten, begleitet von der Überzeugung, dass das Leben nicht normal weitergehen kann, solange dieses Ungleichgewicht besteht. Ein intensiverer Zwangsgedanke kann die ständige Beschäftigung mit dem Gedanken oder dem Bild des Todes eines nahen Familienmitglieds oder Freundes sein oder aufdringliche Gedanken im Zusammenhang mit der Richtigkeit einer Beziehung . ^{[ 39 ] [ 40 ]} Andere Zwangsgedanken betreffen die Möglichkeit, dass jemand oder etwas anderes als man selbst – wie Gott , der Teufel oder eine Krankheit – dem Betroffenen oder den Menschen oder Dingen, die ihm wichtig sind, Schaden zufügen wird. Manche Menschen mit einer Zwangsstörung erleben das Gefühl unsichtbarer Auswüchse an ihrem Körper oder haben das Gefühl, dass unbelebte Gegenstände beseelt sind . ^{[ 41 ]} Eine weitere häufige Zwangsstörung ist die Skrupulosität , die pathologische Schuld- bzw. Angstbelastung in Bezug auf moralische oder religiöse Fragen. Bei Skrupulosität kreisen die Zwangsgedanken einer Person um moralische oder religiöse Ängste, wie beispielsweise die Angst, ein böser Mensch zu sein, oder die Angst vor göttlicher Vergeltung für Sünden, etwa die Hölle . ^{[ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]} Mysophobie , eine pathologische Angst vor Verunreinigung und Keimen , ist ein weiteres häufiges Zwangsthema. ^{[ 45 ] [ 46 ]}

Manche Menschen mit Zwangsstörungen erleben sexuelle Zwangsgedanken , die sich in aufdringlichen Vorstellungen oder Bildern verschiedener sexueller Handlungen mit Fremden, Bekannten, Verwandten, Tieren oder religiösen Figuren äußern können und heterosexuellen oder homosexuellen Kontakt mit Menschen jeden Alters beinhalten können. ^{[ 47 ] [ 48 ]} Ähnlich wie andere aufdringliche Gedanken oder Bilder sind manche beunruhigende sexuelle Gedanken zeitweise normal, doch Menschen mit Zwangsstörungen messen solchen Gedanken oft eine außerordentliche Bedeutung bei. Beispielsweise können zwanghafte Ängste bezüglich der sexuellen Orientierung für die Betroffenen und sogar für ihr Umfeld als Krise der sexuellen Identität wahrgenommen werden . ^{[ 49 ] [ 50 ]} Darüber hinaus führt die mit Zwangsstörungen einhergehende Unsicherheit dazu, ob man den quälenden Gedanken nachgeben könnte, was Selbstkritik oder Selbsthass zur Folge haben kann. ^{[ 48 ]}

Die Zwangsstörung mit Pädophiliebezug (auch bekannt als pädophile Zwangsstörung oder P-Zwangsstörung) ist ein Subtyp der Zwangsstörung, der durch wiederkehrende Zwangshandlungen und Obsessionen im Zusammenhang mit der eigenen pädophilen Neigung gekennzeichnet ist . ^{[ 51 ] [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]}

Die meisten Menschen mit einer Zwangsstörung wissen, dass ihre Gedanken nicht der Realität entsprechen; dennoch haben sie das Gefühl, so handeln zu müssen, als wären diese Vorstellungen richtig oder realistisch. Jemand, der beispielsweise zwanghaft hortet, neigt dazu, anorganische Materie so zu behandeln, als besäße sie das Bewusstsein oder die Rechte lebender Organismen, obwohl er weiß, dass dieses Verhalten intellektuell irrational ist. Es wird diskutiert, ob Horten als eigenständiges Syndrom, unabhängig von der Zwangsstörung, betrachtet werden sollte. ^{[ 57 ]}

Manche Menschen mit Zwangsstörungen führen zwanghafte Rituale aus, weil sie unerklärlicherweise das Gefühl haben, dies tun zu müssen, während andere zwanghaft handeln, um die Angst zu lindern, die aus zwanghaften Gedanken entsteht. Die Betroffenen glauben möglicherweise, dass diese Handlungen entweder ein befürchtetes Ereignis verhindern oder es aus ihren Gedanken verdrängen. In jedem Fall ist ihre Argumentation so eigenwillig oder verzerrt, dass sie erhebliches Leid verursacht, entweder für die Betroffenen selbst oder für ihr Umfeld. Exzessives Hautkratzen , Haareausreißen , Nägelkauen und andere körperbezogene repetitive Verhaltensstörungen gehören alle zum Spektrum der Zwangsstörungen . ^{[ 2 ]} Manche Menschen mit Zwangsstörungen wissen, dass ihr Verhalten irrational ist, fühlen sich aber gezwungen, es auszuführen, um Panik- oder Angstgefühle abzuwehren. ^{[ 58 ]} Darüber hinaus beruhen Zwangshandlungen häufig auf einem Misstrauen gegenüber dem eigenen Gedächtnis , einem Symptom der Zwangsstörung, das durch Unsicherheit hinsichtlich der eigenen Wahrnehmungs- , Aufmerksamkeits- und Gedächtnisfähigkeiten gekennzeichnet ist , selbst wenn kein eindeutiger Nachweis eines Defizits vorliegt. ^{[ 59 ]}

Häufige Zwangshandlungen umfassen Händewaschen, Putzen, Kontrollieren von Gegenständen (z. B. Türschlössern), Wiederholen von Handlungen (z. B. wiederholtes Ein- und Ausschalten von Schaltern), Ordnen von Gegenständen auf eine bestimmte Weise und das Einholen von Bestätigung. ^{[ 60 ] [ 61 ]} Obwohl manche Menschen Handlungen wiederholt ausführen, sind diese nicht zwanghaft; beispielsweise sind Morgen- oder Abendrituale und religiöse Praktiken in der Regel keine Zwangshandlungen. Ob Verhaltensweisen als Zwangshandlungen oder bloße Gewohnheiten gelten, hängt vom Kontext ab, in dem sie ausgeführt werden. So ist es beispielsweise für jemanden, der in einer Bibliothek arbeitet, üblich, acht Stunden am Tag Bücher zu ordnen und zu sortieren, während diese Routine in anderen Situationen ungewöhnlich erscheinen würde. Mit anderen Worten: Gewohnheiten tragen tendenziell zu einem effizienteren Leben bei, während Zwangshandlungen es eher stören. ^{[ 62 ]} Darüber hinaus unterscheiden sich Zwangshandlungen von Tics (wie Berühren, Klopfen, Reiben oder Blinzeln) und stereotypen Bewegungen (wie Kopfschlagen, Schaukeln oder Selbstbeißen), die in der Regel weniger komplex sind und nicht durch Zwangsgedanken ausgelöst werden. ^{[ 63 ]} Manchmal ist es schwierig, zwischen Zwangshandlungen und komplexen Tics zu unterscheiden, und etwa 10–40 % der Menschen mit einer Zwangsstörung haben im Laufe ihres Lebens auch eine Tic-Störung. ^{[ 2 ] [ 64 ]}

Menschen mit Zwangsstörungen nutzen Zwangshandlungen, um ihren Zwangsgedanken zu entfliehen. Sie wissen jedoch, dass die Erleichterung nur vorübergehend ist und die Zwangsgedanken wiederkehren werden. Manche Betroffene vermeiden Situationen, die Zwangsgedanken auslösen könnten, indem sie Zwangshandlungen ausführen. Diese können direkt mit der Zwangsgedanke zusammenhängen, beispielsweise wenn jemand mit einer Kontaminationsangst zwanghaft die Hände wäscht. Sie können aber auch unabhängig davon sein. ^{[ 9 ]} Zusätzlich zu der Angst und Furcht, die typischerweise mit Zwangsstörungen einhergehen, verbringen Betroffene oft Stunden damit, täglich Zwangshandlungen auszuführen. Dadurch kann es ihnen schwerfallen, ihren beruflichen, familiären oder sozialen Verpflichtungen nachzukommen. Diese Verhaltensweisen können auch körperliche Beschwerden verursachen; so kann beispielsweise das zwanghafte Händewaschen mit antibakterieller Seife und heißem Wasser zu einer Dermatitis führen, bei der die Haut gerötet und wund ist . ^{[ 65 ]}

Menschen mit Zwangsstörungen nutzen häufig Rationalisierungen , um ihr Verhalten zu erklären. Diese Rationalisierungen beziehen sich jedoch nicht auf das Verhaltensmuster an sich, sondern auf jedes einzelne Ereignis. Jemand, der beispielsweise zwanghaft die Haustür kontrolliert, könnte argumentieren, dass der Zeitaufwand und der Stress einer Kontrolle geringer seien als der Zeitaufwand und der Stress eines Raubüberfalls, und dass die Kontrolle daher die bessere Option sei. Diese Argumentation wiederholt sich oft zyklisch und kann so lange andauern, wie die betroffene Person sie benötigt, um sich sicher zu fühlen. ^{[ 66 ]}

Zwangsstörungen äußern sich mitunter in mentalen statt in offenen Zwangshandlungen. Diese Form wird als „ primär obsessive Zwangsstörung “ bezeichnet und beinhaltet typischerweise mentale Zwangshandlungen wie Vermeidungsverhalten oder exzessives Grübeln. ^{[ 67 ] [ 68 ]} Schätzungen zufolge machen Zwangsstörungen ohne offene Zwangshandlungen bis zu 50–60 % aller Fälle aus. ^{[ 69 ]}

Das Diagnostische und Statistische Handbuch Psychischer Störungen (DSM-5) beschreibt ein Kontinuum für den Grad der Krankheitseinsicht bei Zwangsstörungen, von guter (der mildesten) bis zu fehlender (der schwersten) Einsicht. Gute oder mäßige Einsicht ist dadurch gekennzeichnet, dass die Betroffenen anerkennen, dass die Zwangsgedanken nicht oder möglicherweise nicht wahr sind. Fehlende Einsicht hingegen bedeutet, dass die Betroffenen glauben, die Zwangsgedanken seien wahrscheinlich wahr. Das völlige Fehlen von Einsicht, bei dem die Betroffenen vollständig von der Wahrheit ihrer Gedanken überzeugt sind, wird ebenfalls als wahnhaftes Denkmuster bezeichnet und tritt bei etwa 4 % der Menschen mit Zwangsstörungen auf. ^{[ 70 ] [ 71 ]} Bei schweren Fällen von Zwangsstörungen ohne Einsicht haben die Betroffenen einen unerschütterlichen Glauben an die Realität ihrer Wahnvorstellungen, was die Abgrenzung von psychotischen Störungen erschweren kann . ^{[ 72 ]} Auch Fälle, in denen die Betroffenen während der Zwangshandlung keine Einsicht haben, diese aber später in einem ruhigeren Zustand zeigen, können zu guter Einsicht führen. ^{[ 73 ]}

Manche Menschen mit Zwangsstörungen zeigen sogenannte überbewertete Ideen – Ideen, die im Vergleich zu den jeweiligen Kulturen der Betroffenen als abnormal gelten und therapieresistenter sind als die meisten negativen Gedanken und Zwangsgedanken. ^{[ 74 ]} Nach einem Gespräch kann man die Betroffenen davon überzeugen, dass ihre Ängste unbegründet sind. Die Anwendung der Expositionstherapie mit Reaktionsverhinderung (ERP) kann bei solchen Menschen schwieriger sein , da sie – zumindest anfänglich – möglicherweise nicht kooperieren wollen. ^{[ 75 ]} Ähnlich wie Einsicht auf einem Kontinuum verortet ist, lassen sich auch Zwangsgedanken auf einem Spektrum charakterisieren, das von zwanghaften Zweifeln bis hin zu wahnhafter Überzeugung reicht. In den Vereinigten Staaten wird überbewertete Ideation (OVI) als am ehesten mit mangelnder Einsicht gleichzusetzen betrachtet – insbesondere, wenn man die Stärke einer Überzeugung als eines ihrer wichtigsten Merkmale berücksichtigt. ^{[ 74 ]} Darüber hinaus werden stark ausgeprägte und häufige überbewertete Ideen mit idealisierten Werten verglichen , die von den Betroffenen so fest verankert und für sie so wichtig sind, dass sie letztendlich zu einem prägenden Bestandteil ihrer Identität werden. ^{[ 74 ]} Bei jugendlichen Zwangspatienten gilt OVI als ein schwerwiegendes Symptom. ^{[ 76 ]}

Historisch gesehen wurde angenommen, dass überbewertete Ideen (OVI) mit einem schlechteren Behandlungsergebnis bei Patienten mit Zwangsstörungen einhergehen, heute gilt sie jedoch als unzuverlässiger Prognoseindikator. ^{[ 76 ] [ 75 ]} Die Skala für überbewertete Ideen (OVIS) wurde als zuverlässige quantitative Methode zur Messung des OVI-Niveaus bei Patienten mit Zwangsstörungen entwickelt. Studien deuten darauf hin, dass überbewertete Ideen bei Patienten mit extremen OVIS-Werten stabiler sind. ^{[ 77 ]}

Obwohl man früher annahm, dass Zwangsstörungen mit überdurchschnittlicher Intelligenz einhergehen, scheint dies nicht zwangsläufig der Fall zu sein. ^{[ 78 ]} Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2013 berichtete, dass Menschen mit Zwangsstörungen mitunter leichte, aber weitreichende kognitive Defizite aufweisen können , insbesondere im Bereich des räumlichen Gedächtnisses und in geringerem Maße im verbalen Gedächtnis , der Sprachflüssigkeit , der exekutiven Funktionen und der Verarbeitungsgeschwindigkeit , während die auditive Aufmerksamkeit nicht signifikant beeinträchtigt ist. ^{[ 79 ]} Menschen mit Zwangsstörungen zeigen Beeinträchtigungen bei der Entwicklung einer Organisationsstrategie zur Informationsverarbeitung, beim Aufgabenwechsel sowie bei der motorischen und kognitiven Hemmung . ^{[ 80 ]}

Bestimmte Subtypen von Symptomdimensionen bei Zwangsstörungen wurden mit spezifischen kognitiven Defiziten in Verbindung gebracht. ^{[ 81 ]} Beispielsweise ergab eine Metaanalyse, die Wasch- und Kontrollzwänge verglich, dass Personen mit Waschzwängen in acht von zehn kognitiven Tests besser abschnitten als Personen mit Kontrollzwängen. ^{[ 82 ]} Die Symptomdimension Kontamination und Reinigung könnte mit höheren Werten in Tests zur Inhibition und zum verbalen Gedächtnis assoziiert sein. ^{[ 83 ]}

Etwa 1–2 % der Kinder sind von einer Zwangsstörung betroffen. ^{[ 84 ]} Eine internationale Studie zeigte, dass sich eine Zwangsstörung am häufigsten im Kindes- oder Jugendalter entwickelt: 21 % der Studienteilnehmer entwickelten Symptome im Kindesalter (bis 12 Jahre) und weitere 36 % im Jugendalter (13–17 Jahre). ^{[ 85 ]} Die Diagnose einer Zwangsstörung erfolgt bei Kindern in verschiedenen ethnischen Gruppen und Bevölkerungsgruppen ähnlich häufig, jedoch erhalten afroamerikanische Kinder seltener eine Behandlung. ^{[ 85 ]} Das klinische Bild einer Zwangsstörung bei Kindern weist viele Ähnlichkeiten mit dem bei Erwachsenen auf. Zwangsstörungen gelten als stark familiär gehäuft auftretende Erkrankung mit einer phänotypischen Heritabilität von etwa 50 %. Symptome treten tendenziell häufiger bei Kindern im Alter von 10–14 Jahren auf, wobei Jungen Symptome früher und in schwererer Ausprägung zeigen als Mädchen. ^{[ 86 ]} Bei Kindern lassen sich die Symptome in mindestens vier Typen einteilen, darunter sporadische und tic-bedingte Zwangsstörungen. ^{[ 29 ]}

Die Children's Yale–Brown Obsessive–Compulsive Scale (CY-BOCS) gilt als Goldstandard für die Beurteilung von Zwangsstörungen im Kindes- und Jugendalter. ^{[ 87 ]} Sie orientiert sich am Format der Y-BOCS, verwendet jedoch eine altersgerecht angepasste Symptom-Checkliste. Einsicht, Vermeidung, Unentschlossenheit, Verantwortungsbewusstsein, anhaltende Verlangsamung und Zweifel werden bei der Bewertung des Gesamtschweregrads nicht berücksichtigt. Die CY-BOCS zeigte eine gute konvergente Validität im Vergleich zur klinischen Beurteilung des Schweregrads von Zwangsstörungen sowie eine gute bis mäßige diskriminante Validität gegenüber Messinstrumenten für eng verwandte Angst-, Depressions- und Tic-Symptome. ^{[ 87 ]} Der CY-BOCS-Gesamtwert ist ein wichtiges Instrument zur Therapiekontrolle, da er auf Pharmakotherapie und Psychotherapie anspricht. ^{[ 88 ] [ 89 ]} Ein positives Therapieansprechen ist durch eine Reduktion des CY-BOCS-Gesamtwerts um 25 % gekennzeichnet, und eine diagnostische Remission ist mit einer Reduktion des Gesamtwerts um 45–50 % (oder einem Wert < 15) assoziiert. ^{[ 87 ]} Die Child Behavior Checklist-Obsessive Compulsive Subscale (CBCL-OCS) scheint eine ausreichende Genauigkeit bei der Identifizierung von Kindern und Jugendlichen aufzuweisen, die möglicherweise eine weitere Abklärung hinsichtlich einer Zwangsstörung benötigen. ^{[ 85 ]}

Das Children's Florida Obsessive Compulsive Inventory (C-FOCI) verwendet 17 spezifische, kurze Fragen, die sich auf Zwangshandlungen oder Zwangsgedanken konzentrieren, die bei jüngeren Menschen mit Zwangsstörungen häufig auftreten. Diese dienen als dichotomes Instrument zur Beurteilung, ob Zwangsgedanken und Zwangshandlungen vorhanden sind oder nicht. Dabei wird eine Symptomcheckliste auf einer Skala von 0 bis 17 und eine Schweregradskala von 0 bis 85 verwendet. ^{[ 85 ]}

Cognitive behavioral therapy (CBT) is the first line treatment for mild to moderate cases of OCD in children, while medication plus CBT is recommended for moderate to severe cases.^[90][91][92] Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are first-line medications for OCD in children with established AACAP guidelines for dosing.^[93] Medication in addition to a CBT intervention like exposure and response prevention (ERP) is more beneficial than only using medication in the treatment of OCD in children.^[85]

People with OCD may be diagnosed with other conditions as well, such as obsessive–compulsive personality disorder, major depressive disorder, bipolar disorder, generalized anxiety disorder, anorexia nervosa, social anxiety disorder, bulimia nervosa, Tourette syndrome, transformation obsession, ASD, ADHD, dermatillomania, body dysmorphic disorder and trichotillomania.^[94] More than 50% of people with OCD experience suicidal tendencies and 15% have attempted suicide.^[14] Depression, anxiety and prior suicide attempts increase the risk of future suicide attempts.^[95]

It has been found that between 18 and 34% of females currently experiencing OCD scored positively on an inventory measuring disordered eating.^[96] Another study found that 7% are likely to have an eating disorder,^[96] while another found that fewer than 5% of males have OCD and an eating disorder.^[97]

Individuals with OCD have also been found to be affected by delayed sleep phase disorder at a substantially higher rate than the general public.^[98][99] Moreover, severe OCD symptoms are consistently associated with greater sleep disturbance. Reduced total sleep time and sleep efficiency have been observed in people with OCD, with delayed sleep onset and offset.^[99]

Einige Studien belegen einen Zusammenhang zwischen Drogenabhängigkeit und Zwangsstörungen. So besteht beispielsweise bei Menschen mit Angststörungen ein erhöhtes Risiko für Drogenabhängigkeit , vermutlich als Bewältigungsstrategie für die gesteigerte Angst. Bei Menschen mit Zwangsstörungen kann Drogenabhängigkeit jedoch ein zwanghaftes Verhalten darstellen. Auch Depressionen sind bei Betroffenen weit verbreitet. Eine Erklärung für die hohe Depressionsrate in dieser Patientengruppe lieferten Mineka, Watson und Clark (1998): Menschen mit Zwangsstörungen oder anderen Angststörungen können sich „außer Kontrolle“ fühlen. ^{[ 100 ]}

Jemand, der Anzeichen einer Zwangsstörung zeigt, leidet nicht zwangsläufig an einer Zwangsstörung. Zwanghafte Verhaltensweisen können auch bei einer Reihe anderer Erkrankungen auftreten, darunter die zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ZPS), die Autismus-Spektrum-Störung (ASS) oder Störungen, bei denen Perseveration ein mögliches Merkmal ist (ADHS, PTBS , körperliche Störungen oder stereotype Verhaltensweisen ). ^{[ 101 ]} In manchen Fällen von Zwangsstörungen treten Symptome auf, die typischerweise mit dem Tourette-Syndrom assoziiert werden, wie zum Beispiel Zwangshandlungen, die motorischen Tics ähneln können ; dies wird als tic-bezogene Zwangsstörung oder Tourette-Zwangsstörung bezeichnet . ^{[ 102 ] [ 103 ]}

Zwangsstörungen treten häufig komorbid mit bipolarer Störung und Major Depression auf . 60 bis 80 % der Betroffenen erleben im Laufe ihres Lebens eine schwere depressive Episode. Die Komorbiditätsraten variieren aufgrund methodischer Unterschiede zwischen 19 und 90 %. 9–35 % der Menschen mit bipolarer Störung leiden zusätzlich an einer Zwangsstörung, verglichen mit 1–2 % in der Allgemeinbevölkerung. Etwa 50 % der Betroffenen weisen zyklothyme Züge oder hypomanische Episoden auf. Zwangsstörungen sind auch mit Angststörungen assoziiert. Die Lebenszeitkomorbidität von Zwangsstörungen liegt bei 22 % für spezifische Phobien , 18 % für soziale Angststörungen , 12 % für Panikstörungen und 30 % für generalisierte Angststörungen . Die Komorbiditätsrate von Zwangsstörungen und ADHS beträgt bis zu 51 %. ^{[ 104 ]}

Die Ursache von Zwangsstörungen ist unbekannt. ^{[ 1 ]} Es wird angenommen, dass sowohl Umweltfaktoren als auch genetische Faktoren eine Rolle spielen. Zu den Risikofaktoren zählen belastende Kindheitserfahrungen oder andere stressauslösende Ereignisse. ^{[ 2 ] [ 105 ] [ 106 ]}

Bestimmte Medikamente, der Kontakt mit Giftstoffen und Drogen wie Methamphetamin oder Kokain können bei Menschen ohne Zwangsstörung in der Vorgeschichte Zwangssymptome auslösen. Atypische Antipsychotika wie Olanzapin und Clozapin können bei manchen Menschen, insbesondere bei Personen mit Schizophrenie , eine Zwangsstörung hervorrufen .

Zu den Diagnosekriterien gehören:

1. Allgemeine Zwangssymptome (Obsessionen, Zwangshandlungen, Hautpicken, Haareausreißen usw.), die sich kurz nach dem Kontakt mit der Substanz oder dem Medikament entwickeln, das solche Symptome hervorrufen kann.
2. Der Beginn der Symptome lässt sich nicht durch eine Zwangsstörung oder eine damit zusammenhängende Störung erklären, die nicht substanz- oder medikamenteninduziert ist, und sollte über einen längeren Zeitraum (etwa 1 Monat) andauern.
3. Diese Störung tritt nicht nur während eines Delirs auf .
4. Klinisch verursacht es Leidensdruck oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen. ^{[ 107 ] [ 108 ] [ 109 ] [ 110 ] [ 111 ]}

Es scheinen genetische Komponenten bei der Entstehung von Zwangsstörungen vorzuliegen, wobei eineiige Zwillinge häufiger betroffen sind als zweieiige. ^{[ 2 ]} Darüber hinaus weisen Personen mit Zwangsstörungen häufiger Verwandte ersten Grades mit derselben Störung auf als vergleichbare Kontrollpersonen . Bei Zwangsstörungen, die in der Kindheit auftreten, ist der familiäre Zusammenhang deutlich stärker ausgeprägt als bei solchen, die erst im Erwachsenenalter auftreten. Zwangsstörungen sind stark familiär gehäuft und zu etwa 50 % erblich. ^{[ 112 ]} Man geht davon aus, dass es sich bei Zwangsstörungen um eine heterogene Störung handelt. ^{[ 85 ]}

Eine genomweite Assoziationsstudie zu Zwangsstörungen identifizierte 30 signifikante genetische Loci und 25 wahrscheinlich ursächliche Gene, darunter WDR6 , DALRD3 und CTNND1 , wobei etwa 11.500 Varianten den größten Teil der Erblichkeit erklären. ^{[ 113 ]} Das genetische Risiko ist mit exzitatorischen Neuronen im Hippocampus und im zerebralen Kortex sowie mit D1- und D2-mittelschweren Stachelneuronen verknüpft und überschneidet sich mit Angststörungen, Depressionen, Anorexia nervosa und dem Tourette-Syndrom . ^{[ 113 ]}

Forschungen haben eine genetische Korrelation zwischen Anorexia nervosa und Zwangsstörungen festgestellt, was auf eine starke Ätiologie hindeutet . ^{[ 114 ] [ 115 ] [ 116 ]} Verwandte ersten und zweiten Grades von Probanden mit Zwangsstörungen haben mit zunehmender genetischer Verwandtschaft ein erhöhtes Risiko, an Anorexia nervosa zu erkranken. ^{[ 114 ]}

Bei nicht verwandten Familien mit Zwangsstörungen wurde eine Mutation im menschlichen Serotonintransportergen hSERT gefunden . ^{[ 117 ]}

Eine systematische Übersichtsarbeit ergab, dass zwar keines der beiden Allele insgesamt mit Zwangsstörungen assoziiert war, bei Kaukasiern jedoch das L-Allel mit Zwangsstörungen in Zusammenhang stand. ^{[ 118 ]} Eine weitere Metaanalyse beobachtete ein erhöhtes Risiko bei Personen mit dem homozygoten S-Allel, fand aber einen inversen Zusammenhang zwischen dem LS- Genotyp und Zwangsstörungen. ^{[ 119 ]}

Eine genomweite Assoziationsstudie fand einen Zusammenhang zwischen Zwangsstörungen und Einzelnukleotid-Polymorphismen (SNPs) in der Nähe von BTBD3 sowie zwei SNPs in DLGAP1 in einer Trio-basierten Analyse. Bei der Analyse mit Fall-Kontroll -Daten erreichte jedoch kein SNP Signifikanz. ^{[ 120 ]}

Eine Metaanalyse fand einen kleinen, aber signifikanten Zusammenhang zwischen einem Polymorphismus in SLC1A1 und Zwangsstörungen. ^{[ 121 ]}

Der Zusammenhang zwischen Zwangsstörungen und Catechol-O-Methyltransferase (COMT) ist uneinheitlich. Eine Metaanalyse berichtet von einem signifikanten Zusammenhang, allerdings nur bei Männern, während eine andere Metaanalyse keinen Zusammenhang feststellt. ^{[ 122 ] [ 123 ]}

Evolutionspsychologen haben die These aufgestellt , dass moderate Formen von Zwangsverhalten evolutionäre Vorteile gehabt haben könnten. Beispiele hierfür wären das ständige, mäßige Kontrollieren der Hygiene, des Herdes oder der Umgebung auf potenzielle Feinde. Auch Horten könnte evolutionäre Vorteile gehabt haben. Demnach könnte die Zwangsstörung den extremen Rand eines solchen Verhaltens darstellen, möglicherweise bedingt durch eine hohe Anzahl prädisponierender Gene. ^{[ 124 ]}

Bildgebende Verfahren haben Unterschiede im Frontallappen und in subkortikalen Hirnstrukturen bei Patienten mit Zwangsstörungen aufgezeigt. Es scheint einen Zusammenhang zwischen den Zwangssymptomen und Auffälligkeiten in bestimmten Hirnregionen zu geben, dieser ist jedoch noch nicht vollständig geklärt. ^{[ 18 ]} Manche Menschen mit Zwangsstörungen weisen Bereiche mit ungewöhnlich hoher Hirnaktivität oder einen niedrigen Serotoninspiegel auf. [ 125 ^{] Serotonin ist} ein Neurotransmitter , der unter anderem von Nervenzellen zur Kommunikation genutzt wird ^{[ 126 ]} und vermutlich an der Regulation zahlreicher Funktionen beteiligt ist, darunter Emotionen, Stimmung, Gedächtnis und Schlaf. ^{[ 127 ]}

Eine umstrittene Hypothese besagt, dass einige Fälle von raschem Beginn einer Zwangsstörung bei Kindern und Jugendlichen durch ein Syndrom verursacht werden könnten, das mit Infektionen durch Gruppe-A-Streptokokken (GABHS) in Zusammenhang steht und als pädiatrische autoimmune neuropsychiatrische Störungen im Zusammenhang mit Streptokokkeninfektionen ( PANDAS ) bekannt ist. ^{[ 128 ] [ 129 ] [ 130 ]} Es wird angenommen, dass Zwangsstörungen und Tic-Störungen bei einer Untergruppe von Kindern als Folge eines poststreptokokkenbedingten Autoimmunprozesses auftreten . [ ^{131 ] [ 132 ] [ 133 ] Die} PANDAS-Hypothese ist unbestätigt und wird nicht durch Daten gestützt. Daher wurden zwei neue Kategorien vorgeschlagen: PANS (pädiatrisches akutes neuropsychiatrisches Syndrom) und CANS (akutes neuropsychiatrisches Syndrom im Kindesalter). ^{[ 132 ] [ 133 ]} Die CANS- und PANS-Hypothesen umfassen verschiedene mögliche Mechanismen, die akuten neuropsychiatrischen Erkrankungen zugrunde liegen, schließen aber GABHS-Infektionen als Ursache bei einer Untergruppe von Personen nicht aus. ^{[ 132 ] [ 133 ]} PANDAS, PANS und CANS stehen im Fokus klinischer und laboranalytischer Forschung, sind aber weiterhin nicht bewiesen. ^{[ 131 ] [ 132 ] [ 133 ]} Ob PANDAS eine eigenständige Entität darstellt, die sich von anderen Tic-Störungen oder Zwangsstörungen unterscheidet, ist umstritten. ^{[ 134 ] [ 135 ] [ 136 ] [ 137 ]}

Eine Übersichtsarbeit zu Studien, die Antikörper gegen Basalganglien bei Zwangsstörungen untersuchten, ergab ein erhöhtes Risiko für das Vorhandensein solcher Antikörper bei Menschen mit Zwangsstörungen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung. ^{[ 138 ]}

Zwangsstörungen treten möglicherweise häufiger bei Menschen auf, die gemobbt, misshandelt oder vernachlässigt wurden, und beginnen manchmal nach einem einschneidenden Lebensereignis wie einer Geburt oder einem Trauerfall . ^{[ 125 ]} Einige Studien berichten über einen Zusammenhang zwischen Kindheitstraumata und Zwangssymptomen. Weitere Forschung ist notwendig, um diesen Zusammenhang besser zu verstehen. ^{[ 18 ]}

Funktionelle Bildgebung des Gehirns während der Symptomprovokation zeigte abnorme Aktivität im orbitofrontalen Kortex (OFC), im linken dorsolateralen präfrontalen Kortex (dlPFC), im rechten prämotorischen Kortex , im linken superioren Temporallappen , im Globus pallidus externus , im Hippocampus und im rechten Uncus . Schwächere Herde abnormer Aktivität fanden sich im linken Nucleus caudatus , im posterioren cingulären Kortex und im superioren Parietallappen . ^{[ 139 ]} Eine ältere Metaanalyse zur funktionellen Bildgebung bei Zwangsstörungen berichtete jedoch, dass der einzige konsistente Befund eine erhöhte Aktivität im Gyrus orbitalis und im Caput caudatus war , während Aktivierungsanomalien im anterioren cingulären Kortex (ACC) zu inkonsistent waren. ^{[ 140 ]}

Eine Metaanalyse, die affektive und nicht-affektive Aufgaben verglich, beobachtete Unterschiede zu Kontrollgruppen in Regionen, die mit Salienz , Gewohnheiten, zielgerichtetem Verhalten, selbstbezogenem Denken und kognitiver Kontrolle in Verbindung stehen. Bei nicht-affektiven Aufgaben wurde Hyperaktivität in der Insula , dem anterioren cingulären Cortex (ACC) und dem Nucleus caudatus / Putamen beobachtet, während Hypoaktivität im medialen präfrontalen Cortex (mPFC) und im posterioren Nucleus caudatus festgestellt wurde. Affektive Aufgaben korrelierten mit erhöhter Aktivierung im Precuneus und im posterioren cingulären Cortex , während eine verminderte Aktivierung im Pallidum , im ventralen anterioren Thalamus und im posterioren Nucleus caudatus gefunden wurde. ^{[ 141 ]} Die Beteiligung des kortiko-striato-thalamo-kortikalen Regelkreises bei Zwangsstörungen sowie die hohe Komorbiditätsrate zwischen Zwangsstörungen und ADHS haben einige Forscher dazu veranlasst, einen Zusammenhang in deren Mechanismus herzustellen. Zu den beobachteten Ähnlichkeiten zählen Funktionsstörungen des anterioren cingulären Cortex und des präfrontalen Cortex sowie gemeinsame Defizite in exekutiven Funktionen. ^{[ 142 ]} Die Beteiligung des orbitofrontalen Cortex und des dorsolateralen präfrontalen Cortex bei Zwangsstörungen ist mit der bei bipolarer Störung vergleichbar und könnte die hohe Komorbiditätsrate erklären. ^{[ 143 ]} Auch ein verringertes Volumen des dorsolateralen präfrontalen Cortex, das mit exekutiven Funktionen in Zusammenhang steht, wurde bei Zwangsstörungen beobachtet. ^{[ 144 ]}

Bei Menschen mit Zwangsstörungen zeigen sich erhöhte Graue-Substanz- Volumina in den beidseitigen Linsenkernen , die sich bis zu den Nuclei caudati erstrecken, sowie verringerte Graue-Substanz-Volumina in den beidseitigen dorsalen medialen Frontallappen / anterioren Gyri. ^{[ 145 ] [ 143 ]} Diese Befunde stehen im Gegensatz zu denen von Menschen mit anderen Angststörungen, bei denen verringerte (statt erhöhte) Graue-Substanz-Volumina in den beidseitigen Linsenkernen/Nucleus caudati sowie verringerte Graue-Substanz-Volumina in den beidseitigen dorsalen medialen Frontallappen / anterioren Gyri beobachtet werden. ^{[ 143 ]} Bei Zwangsstörungen wurde ein erhöhtes Weißsubstanz- Volumen und eine verringerte fraktionelle Anisotropie in den anterioren Mittellinienbahnen beobachtet, was möglicherweise auf vermehrte Faserkreuzungen hindeutet. ^{[ 146 ]}

Im Allgemeinen wurden zwei Kategorien von Modellen für Zwangsstörungen postuliert. Die erste Kategorie umfasst Defizite in der Exekutivfunktion und basiert auf den beobachteten strukturellen und funktionellen Anomalien im dorsolateralen präfrontalen Kortex (dlPFC), Striatum und Thalamus . Die zweite Kategorie umfasst eine gestörte Modulationskontrolle und stützt sich primär auf beobachtete funktionelle und strukturelle Unterschiede im anterioren cingulären Kortex (ACC), medialen präfrontalen Kortex (mPFC) und orbitofrontalen Kortex (OFC). ^{[ 147 ] [ 148 ]}

Ein vorgeschlagenes Modell legt nahe, dass eine Dysfunktion des orbitofrontalen Kortex (OFC) zu einer fehlerhaften Bewertung von Verhaltensweisen und einer verminderten Verhaltenskontrolle führt, während die beobachteten Veränderungen der Amygdala -Aktivierung zu übertriebenen Ängsten und Repräsentationen negativer Reize führen. ^{[ 149 ]}

Aufgrund der Heterogenität der Zwangssymptome wurden Studien durchgeführt, die verschiedene Symptome differenzieren. Zu den symptomspezifischen neurobildgebenden Auffälligkeiten gehören die Hyperaktivität des Nucleus caudatus und des anterioren cingulären Cortex (ACC) bei Kontrollritualen sowie die erhöhte Aktivität kortikaler und zerebellärer Regionen bei Symptomen im Zusammenhang mit Kontamination. Neurobildgebende Verfahren zur Differenzierung des Inhalts intrusiver Gedanken haben Unterschiede zwischen aggressiven und tabuisierten Gedanken aufgezeigt. Dabei wurde eine erhöhte Konnektivität der Amygdala , des ventralen Striatums und des ventromedialen präfrontalen Cortex bei aggressiven Symptomen festgestellt, während bei sexuellen oder religiösen intrusiven Gedanken eine erhöhte Konnektivität zwischen dem ventralen Striatum und der Insula beobachtet wurde. ^{[ 150 ]}

Another model proposes that affective dysregulation links excessive reliance on habit-based action selection^[151] with compulsions. This is supported by the observation that those with OCD demonstrate decreased activation of the ventral striatum when anticipating monetary reward, as well as increased functional connectivity between the VS and the OFC. Furthermore, those with OCD demonstrate reduced performance in Pavlovian fear-extinction tasks, hyperresponsiveness in the amygdala to fearful stimuli and hyporesponsiveness in the amygdala when exposed to positively valanced stimuli. Stimulation of the nucleus accumbens has also been observed to effectively alleviate both obsessions and compulsions, supporting the role of affective dysregulation in generating both.^[149]

From the observation of the efficacy of antidepressants in OCD, a serotonin hypothesis of OCD has been formulated. Studies of peripheral markers of serotonin, as well as challenges with proserotonergic compounds have yielded inconsistent results, including evidence pointing towards basal hyperactivity of serotonergic systems.^[152]Serotonin receptor and transporter binding studies have yielded conflicting results, including higher and lower serotonin receptor 5-HT_2A and serotonin transporter binding potentials that were normalized by treatment with SSRIs. Despite inconsistencies in the types of abnormalities found, evidence points towards dysfunction of serotonergic systems in OCD.^[153] Orbitofrontal cortex overactivity is attenuated in people who have successfully responded to SSRI medication, a result believed to be caused by increased stimulation of serotonin receptors 5-HT_2A and 5-HT_2C.^[154]

Dopaminergic dysfunction in cortico-striato-thalamo-cortical circuits has been implicated in cognitive rigidity, emotional dysregulation, and compulsive behaviors in OCD.^[155] A 2020 review found striatal D₂ receptors are decreased in OCD, dopamine transporters are unchanged in OCD, and evidence for other dopaminergic changes is limited.^[156] Increased dopamine release in the nucleus accumbens after deep brain stimulation correlates with improvement in symptoms, pointing to reduced dopamine release in the striatum playing a role in generating symptoms.^[157]

Anomalien in der glutamatergen Neurotransmission werden mit Zwangsstörungen in Verbindung gebracht. Befunde wie erhöhte Glutamatkonzentrationen im Liquor cerebrospinalis , weniger konsistente Anomalien in neurobildgebenden Studien und die Wirksamkeit einiger glutamaterger Medikamente (wie des Glutamat-Inhibitors Riluzol ) deuten auf eine Beteiligung von Glutamat an Zwangsstörungen hin. ^{[ 158 ]} Zwangsstörungen wurden mit einer reduzierten Konzentration von N-Acetylasparaginsäure im medialen präfrontalen Kortex (mPFC) assoziiert, was vermutlich die Neuronendichte oder -funktion widerspiegelt, obwohl die genaue Interpretation noch nicht geklärt ist. ^{[ 159 ]}

Die formale Diagnose kann von einem Psychologen , Psychiater , klinischen Sozialarbeiter oder einem anderen approbierten Psychiater oder Psychotherapeuten gestellt werden . Zwangsstörungen lassen sich, wie andere psychische und Verhaltensstörungen, nicht durch eine medizinische Untersuchung diagnostizieren ^{[ 7 ].} Es gibt auch keine medizinischen Untersuchungen, die vorhersagen können, ob jemand an einer solchen Erkrankung erkranken wird. Laut dem Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen (DSM) müssen für die Diagnose einer Zwangsstörung Zwangsgedanken, Zwangshandlungen oder beides vorliegen. Das DSM weist darauf hin, dass es verschiedene Merkmale gibt, die Zwangsgedanken und Zwangshandlungen von normalem Verhalten zu „klinisch relevant“ machen können. Es müssen wiederkehrende und starke Gedanken oder Impulse vorliegen, die den Alltag der Betroffenen beeinträchtigen und ein spürbares Maß an Angst auslösen. ^{[ 2 ]}

Diese Gedanken, Impulse oder Bilder gehen in ihrem Ausmaß oder ihrer Art über das normale Maß an Sorgen um herkömmliche Probleme hinaus. ^{[ 160 ]} Betroffene versuchen möglicherweise, solche Zwangsgedanken zu ignorieren oder zu unterdrücken , sie durch andere Gedanken oder Handlungen zu neutralisieren oder ihre Angst rational zu erklären. Menschen mit einer Zwangsstörung neigen dazu, ihre Zwangsgedanken als irrational zu erkennen.

Zwangshandlungen werden klinisch relevant, wenn eine Person sich gezwungen fühlt, sie aufgrund einer Zwangsvorstellung oder nach strikt einzuhaltenden Regeln auszuführen, und wenn sie dadurch erhebliches Leid empfindet oder verursacht. Viele Menschen ohne Zwangsstörung führen zwar Handlungen aus, die häufig mit Zwangsstörungen in Verbindung gebracht werden (z. B. das Sortieren von Gegenständen in der Speisekammer nach Höhe), der Unterschied zu einer klinisch relevanten Zwangsstörung liegt jedoch darin, dass die betroffene Person diese Handlungen ausführen muss, um erhebliches psychisches Leid zu vermeiden. Diese Verhaltensweisen oder mentalen Akte zielen darauf ab, Leid zu verhindern oder zu reduzieren bzw. ein gefürchtetes Ereignis oder eine Situation abzuwenden; sie stehen jedoch in keinem logischen oder praktischen Zusammenhang mit dem eigentlichen Problem oder sind übertrieben.

Darüber hinaus müssen die Zwangsgedanken oder -handlungen zeitaufwendig sein und oft mehr als eine Stunde pro Tag in Anspruch nehmen oder zu Beeinträchtigungen im sozialen, beruflichen oder schulischen Bereich führen. ^{[ 160 ]} Es ist hilfreich, den Schweregrad der Symptome und die Beeinträchtigung vor und während der Behandlung einer Zwangsstörung zu quantifizieren. Neben der Selbsteinschätzung der Person hinsichtlich der täglich mit Zwangsgedanken oder -handlungen verbrachten Zeit können konkrete Instrumente zur Beurteilung des Zustands eingesetzt werden. Dies kann mithilfe von Beurteilungsskalen wie der Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS; Expertenbeurteilung) ^{[ 161 ]} oder dem Obsessive-Compulsive Inventory (OCI-R; Selbstbeurteilung) ^{[ 162 ]} erfolgen. Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025 ergab, dass die 8-Fragen umfassende Child Behavior Checklist – Obsessive-Compulsive Subscale (CBCL-OCD/OCS) eine moderate Genauigkeit bei der Identifizierung von Kindern mit Verdacht auf eine Zwangsstörung aufweist und die Überweisung zu einer spezialisierten Abklärung unterstützen kann. ^{[ 163 ]} Mit solchen Messungen kann die Notwendigkeit einer psychiatrischen Konsultation besser bestimmt werden, da sie standardisiert wurde. ^{[ 14 ]}

Im Hinblick auf die Diagnose achtet der Arzt auch darauf, dass die Anzeichen von Zwangsgedanken und Zwangshandlungen nicht auf die Einnahme von Medikamenten, ob verschreibungspflichtig oder zu Genusszwecken, zurückzuführen sind. ^{[ 164 ]}

Es gibt verschiedene Arten von Zwangsgedanken, die häufig bei Menschen mit einer Zwangsstörung auftreten. Dazu gehören beispielsweise die Angst vor Keimen, die Angst, Angehörigen wehzutun, Scham, Reinlichkeitszwang, gesellschaftlich inakzeptable sexuelle Gedanken usw. ^{[ 164 ]} Innerhalb der Zwangsstörung werden diese spezifischen Kategorien oft als eigene Zwangsstörungstypen diagnostiziert. ^{[ 2 ]} Die Zwangsstörung wird manchmal einer Gruppe von Störungen zugeordnet, die als Zwangsspektrumstörungen bezeichnet werden . ^{[ 165 ]}

Ein weiteres Kriterium im DSM ist, dass die psychische Erkrankung einer Person nicht besser in eine der anderen Kategorien einer psychischen Störung passt. Das heißt, wenn die Zwangsgedanken und -handlungen eines Patienten besser durch Trichotillomanie beschrieben werden könnten , würde nicht die Diagnose Zwangsstörung gestellt. ^{[ 2 ]} Allerdings tritt eine Zwangsstörung häufig zusammen mit anderen psychischen Störungen auf. Aus diesem Grund kann es vorkommen, dass bei einer Person gleichzeitig mehrere psychische Störungen diagnostiziert werden. ^{[ 166 ]}

Ein weiterer Aspekt der Diagnose ist der Grad der Krankheitseinsicht des Betroffenen hinsichtlich der Wahrheit seiner Zwangsgedanken. Es gibt drei Stufen: gut/mittelmäßig, schlecht und fehlend/wahnhaft. Gut/mittelmäßig bedeutet, dass der Patient sich bewusst ist, dass seine Zwangsgedanken nicht oder wahrscheinlich nicht wahr sind. ^{[ 2 ]} Schlecht bedeutet, dass der Patient seine Zwangsgedanken für wahrscheinlich wahr hält. ^{[ 2 ]} Fehlend/wahnhaft bedeutet, dass er seine Zwangsgedanken uneingeschränkt für wahr hält. ^{[ 2 ]} Ungefähr 4 % oder weniger der Menschen mit Zwangsstörungen erhalten die Diagnose „fehlend/wahnhaft“. ^{[ 2 ]} Darüber hinaus leiden bis zu 30 % der Menschen mit Zwangsstörungen auch an einer Tic-Störung, d. h., sie wurden im Laufe ihres Lebens mit einer Tic-Störung diagnostiziert. ^{[ 2 ]} Es wurden verschiedene Arten von Tics bei Menschen mit Zwangsstörungen beobachtet. Dazu gehören unter anderem Grunzen, Zucken oder Achselzucken von Körperteilen, Schniefen und übermäßiges Blinzeln. ^{[ 164 ]}

In den letzten Jahrzehnten wurden bedeutende Fortschritte erzielt, und Stand 2022 ist die diagnostische Verbesserung bei Zwangsstörungen statistisch signifikant. Eine Studie ergab, dass in zwei Gruppen – einer mit Teilnehmern unter 27,25 Jahren und einer mit Teilnehmern über 27,25 Jahren – die Zeitspanne zwischen dem Auftreten von Zwangssymptomen und der formalen Diagnose in der jüngeren Gruppe signifikant kürzer war. ^{[ 167 ]}

Die Zwangsstörung (OCD) wird häufig mit der eigenständigen zwanghaften Persönlichkeitsstörung (OCPD) verwechselt. Die Zwangsstörung ist egodyston , das heißt, sie steht im Widerspruch zum Selbstbild des Betroffenen . ^{[ 168 ] [ 169 ]} Da egodystone Störungen dem Selbstbild einer Person widersprechen, verursachen sie in der Regel großes Leiden. Die OCPD hingegen ist egosynton und zeichnet sich dadurch aus, dass die betroffene Person akzeptiert, dass die daraus resultierenden Merkmale und Verhaltensweisen mit ihrem Selbstbild vereinbar oder anderweitig angemessen, richtig oder vernünftig sind.

Infolgedessen sind sich Menschen mit einer Zwangsstörung oft bewusst, dass ihr Verhalten irrational ist und leiden unter ihren Zwangsgedanken, fühlen sich aber dennoch von ihnen getrieben. ^{[ 170 ]} Im Gegensatz dazu sind sich Menschen mit einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung nicht bewusst, dass ihr Verhalten nicht normal ist; sie erklären bereitwillig, warum ihre Handlungen rational sind. Es ist in der Regel unmöglich, sie vom Gegenteil zu überzeugen, und sie neigen dazu, aus ihren Zwangsgedanken oder -handlungen Befriedigung zu ziehen. ^{[ 170 ]}

Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) und Psychopharmaka sind die Erstlinienbehandlungen bei Zwangsstörungen. ^{[ 1 ] [ 171 ]}

In der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) werden Patienten mit Zwangsstörungen angehalten, aufdringliche Gedanken zu überwinden, indem sie auf Zwangshandlungen verzichten. Ihnen wird vermittelt, dass Rituale die Zwangsstörung verstärken, während deren Unterlassung sie schwächt. ^{[ 172 ]} Diese Annahme wird durch das Muster des Gedächtnismisstrauens gestützt: Je häufiger Zwangshandlungen wiederholt werden, desto schwächer wird das Vertrauen in die Erinnerung, und dieser Kreislauf setzt sich fort, da das Gedächtnismisstrauen die Häufigkeit der Zwangshandlungen erhöht. ^{[ 173 ]}

Eine spezielle Technik der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) ist die Expositionstherapie mit Reaktionsverhinderung (ERP). Dabei lernt der Patient, sich bewusst Situationen auszusetzen, die Zwangsgedanken und -ängste auslösen (Exposition), ohne die üblichen Zwangshandlungen auszuführen (Reaktionsverhinderung). Diese Technik führt dazu, dass Patienten schrittweise lernen, die mit dem Unterlassen der Zwangshandlungen verbundenen Unannehmlichkeiten und Ängste zu tolerieren. Für viele Patienten ist ERP die bevorzugte Zusatztherapie, wenn selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) die Zwangssymptome nicht ausreichend behandeln, oder umgekehrt, wenn Patienten eine Psychotherapie beginnen. ^{[ 18 ]} Diese Technik gilt aufgrund des Verzichts auf Medikamente als anderen überlegen. Allerdings brechen bis zu 25 % der Patienten die Therapie aufgrund der Schwere ihrer Tics ab. Eine KVT umfasst in der Regel 12 bis 16 Sitzungen, wobei die Patienten zwischen den Sitzungen Hausaufgaben erhalten. ^{[ 32 ]} Die Modalitäten der ERP-Behandlung unterscheiden sich, aber sowohl virtuelle Realität als auch unbegleitete computergestützte Behandlungsprogramme haben in Therapieprogrammen wirksame Ergebnisse gezeigt. ^{[ 174 ] [ 175 ]} Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024 kam mit hoher Evidenzstärke zu dem Schluss, dass die kognitive Verhaltenstherapie mit ERP per Telemedizin bei Kindern und Jugendlichen genauso wirksam zur Reduktion von Symptomen ist wie die Behandlung in Präsenz. ^{[ 85 ]}

Beispielsweise könnte ein Patient gebeten werden, etwas leicht Kontaminiertes zu berühren (Exposition) und sich anschließend nur einmal die Hände zu waschen (Reaktionsverhinderung). Ein anderes Beispiel wäre, den Patienten zu bitten, das Haus zu verlassen und das Schloss nur einmal zu überprüfen (Exposition), ohne anschließend zurückzukehren (Reaktionsverhinderung). Nach erfolgreichem Abschluss einer Behandlungsphase kann das Unbehagen des Patienten in der Expositionsphase gesteigert werden. Bei erfolgreicher Therapie gewöhnt sich der Patient schnell an die angstauslösende Situation und erlebt eine deutliche Linderung seiner Angst. ^{[ 176 ]}

Die Expositionstherapie mit Reaktionsverhinderung (ERP) verfügt über eine solide Evidenzbasis und gilt als die wirksamste Behandlungsmethode bei Zwangsstörungen. ^{[ 176 ]} Diese Aussage wurde jedoch im Jahr 2000 von einigen Forschern infrage gestellt, die die Qualität vieler Studien kritisierten. ^{[ 177 ]} Obwohl die ERP bei den meisten Patienten zu Verbesserungen führt, erreichen viele keine Remission oder werden symptomfrei; ^{[ 178 ]} manche Therapeuten zögern zudem, diesen Ansatz anzuwenden. ^{[ 179 ]}

The recent development of remotely technology-delivered CBT is increasing access to therapy options for those living with OCD and remote versions appear to be equally as effective as in-person therapy options. The development of smartphone interventions for OCD that utilize CBT techniques are another alternative that is expanding access to therapy while allowing therapies to be personalized for each patient.^[180]

Acceptance and commitment therapy (ACT), a newer therapy also used to treat anxiety and depression, has also been found to be effective in treatment of OCD.^[181][182] ACT uses acceptance and mindfulness strategies to teach patients not to overreact to or avoid unpleasant thoughts and feelings but rather "move toward valued behavior".^[183][184]

Inference-based therapy (IBT) is a form of cognitive therapy specifically developed for treating OCD.^[185] The therapy posits that individuals with OCD put a greater emphasis on an imagined possibility than on what can be perceived with the senses, and confuse the imagined possibility with reality, in a process called inferential confusion.^[186] According to inference-based therapy, obsessional thinking occurs when the person replaces reality and real probabilities with imagined possibilities.^[187] The goal of inference-based therapy is to reorient clients towards trusting the senses and relating to reality in a normal, non-effortful way. Differences between normal and obsessional doubts are presented and clients are encouraged to use their senses and reasoning as they do in non-obsessive–compulsive disorder situations.^[188][185] Research on Inference-Based Cognitive-Behavior Therapy (I-CBT) suggests it can lead to improvements for those with OCD.^[189]

For body-focused repetitive behaviors such as trichotillomania (hair pulling), skin picking and onychophagia (nail biting), behavioral interventions such as habit reversal training and decoupling are recommended for the treatment of compulsive behaviors.^[190][191]

Eine Cochrane-Studie aus dem Jahr 2007 ergab, dass psychologische Interventionen, die auf Modellen der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) basieren, wie z. B. Expositionstherapie mit Reaktionsverhinderung (ERP), Akzeptanz- und Commitmenttherapie (ACT) und IBT, wirksamer sind als nicht-KVT-Interventionen. ^{[ 192 ]} Andere Psychotherapieformen, wie z. B. Psychodynamik und Psychoanalyse , können bei der Behandlung bestimmter Aspekte der Störung hilfreich sein. Die American Psychiatric Association (APA) stellte jedoch 2007 fest, dass es an kontrollierten Studien mangelt , die deren Wirksamkeit „bei der Behandlung der Kernsymptome von Zwangsstörungen“ belegen. ^{[ 193 ]} Für körperbezogene repetitive Verhaltensweisen werden Verhaltensinterventionen wie Habit-Reversal-Training und Entkopplung empfohlen. ^{[ 190 ] [ 191 ]}

Bei Personen mit schwerer Zwangsstörung kann eine Psychotherapie in Kombination mit psychiatrischen Medikamenten wirksamer sein als die jeweilige Einzeltherapie. ^{[ 194 ] [ 195 ] [ 25 ]} Die Kombination von Expositionstherapie mit Reaktionsverhinderung (ERP) und Gewichtsreduktion sowie Serotonin-Wiederaufnahmehemmern hat sich bei der Behandlung von Zwangsstörung und Essstörung als besonders wirksam erwiesen. ^{[ 196 ]}

Die am häufigsten zur Behandlung von Zwangsstörungen eingesetzten Medikamente sind Antidepressiva, darunter selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI). ^{[ 4 ]} SSRI wie Sertralin und Fluoxetin sind bei der Behandlung von Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen wirksam. ^{[ 197 ] [ 198 ] [ 199 ]} Allerdings kann die Expositionstherapie mit Reaktionsverhinderung (ERP) allein genauso wirksam sein wie die Kombination von ERP mit einem SSRI bei Zwangssymptomen. ^{[ 85 ]} Eine Netzwerk-Metaanalyse aus dem Jahr 2025, die 71 randomisierte Studien umfasste, ergab, dass die Kombination von Expositionstherapie mit einem SSRI für Kinder mit Zwangsstörungen hilfreicher war als die alleinige Einnahme eines SSRI. ^{[ 200 ]}

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) sind eine Zweitlinientherapie bei Erwachsenen mit Zwangsstörungen und leichter funktioneller Beeinträchtigung sowie eine Erstlinientherapie bei mittelschwerer oder schwerer Beeinträchtigung. Bei Kindern können SSRI als Zweitlinientherapie bei mittelschwerer bis schwerer Beeinträchtigung in Betracht gezogen werden, wobei eine engmaschige Überwachung auf psychiatrische Nebenwirkungen erforderlich ist. ^{[ 171 ]} Patienten, die mit SSRI behandelt werden, sprechen etwa doppelt so häufig auf die Behandlung an wie Patienten, die ein Placebo erhalten . Daher gilt diese Behandlung als wirksam. ^{[ 201 ] [ 202 ]} Die Wirksamkeit wurde sowohl in Kurzzeitstudien (6–24 Wochen) als auch in Absetzstudien mit einer Dauer von 28–52 Wochen nachgewiesen. ^{[ 203 ] [ 204 ] [ 205 ]}

Clomipramin , ein Medikament aus der Gruppe der trizyklischen Antidepressiva , scheint genauso gut zu wirken wie SSRIs, weist jedoch eine höhere Nebenwirkungsrate auf. ^{[ 4 ]} Clomipramin hat sich als möglicherweise wirksamer als ein Placebo erwiesen. ^{[ 85 ]}

Die Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) aus dem Jahr 2006 empfahlen die Anwendung von atypischen Antipsychotika der zweiten Generation als Ergänzungstherapie bei therapieresistenter Zwangsstörung. ^{[ 5 ]} Derzeit liegen nur wenige Daten zu deren Einsatz als Monotherapie bei Zwangsstörung vor. ^{[ 206 ]} Für die Behandlung von Zwangsstörungen gibt es vorläufige Kurzzeitdaten, die Risperidon und Aripiprazol stützen , unzureichende Daten für Olanzapin , und Quetiapin zeigt keinen signifikanten Vorteil gegenüber Placebo. Die Aussagekraft der Studien ist insgesamt begrenzt. ^{[ 207 ] [ 5 ]}

Die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA hat die transkranielle Magnetstimulation (TMS) im Jahr 2018 als neue Behandlungsmethode für therapieresistente Zwangsstörungen zugelassen. ^{[ 208 ]} Bisherige Erkenntnisse deuten darauf hin, dass repetitive TMS (rTMS), insbesondere die gezielte Stimulation des dorsolateralen präfrontalen Kortex und des supplementären motorischen Areals , die Symptome von Zwangsstörungen wirksam reduziert. ^{[ 27 ] [ 209 ]}

Die Beweislage reicht nicht aus, um zu schlussfolgern, dass die Elektrokrampftherapie eine wirksame Behandlungsmethode für Zwangsstörungen ist. ^{[ 210 ]} Die Evidenz beschränkt sich auf qualitativ minderwertige Fallberichte /Fallserien, die einen möglichen Nutzen in einigen schweren, therapieresistenten Fällen nahelegen; es wurden jedoch keine randomisierten Studien durchgeführt, sodass die Wirksamkeit nicht bewiesen ist. ^{[ 211 ]}

Eine Operation kann als letzte Option bei Patienten in Betracht gezogen werden, bei denen andere Behandlungen keine Besserung bringen. Dabei wird eine chirurgische Läsion in einem Bereich des Gehirns (dem Gyrus cinguli ) erzeugt. In einer Studie profitierten 30 % der Teilnehmer signifikant von diesem Eingriff. ^{[ 212 ]} Tiefe Hirnstimulation und Vagusnervstimulation sind mögliche operative Verfahren, die keine Zerstörung von Hirngewebe erfordern . Da die tiefe Hirnstimulation jedoch eine so unmittelbare und intensive Veränderung bewirkt, können Betroffene im Anschluss Identitätskrisen erleben. ^{[ 213 ]} In den Vereinigten Staaten hat die Food and Drug Administration (FDA ) die tiefe Hirnstimulation zur Behandlung von Zwangsstörungen im Rahmen einer Ausnahmeregelung für Medizinprodukte aus humanitären Gründen zugelassen . Diese Ausnahmeregelung schreibt vor, dass der Eingriff nur in einem speziell dafür qualifizierten Krankenhaus durchgeführt werden darf. ^{[ 214 ]}

In den Vereinigten Staaten gilt die Psychosurgery bei Zwangsstörungen als letzte Behandlungsoption und wird erst dann durchgeführt, wenn mehrere Versuche mit Medikamenten (in voller Dosierung) und Augmentation sowie mehrmonatige intensive kognitive Verhaltenstherapie mit Exposition und Reaktionsverhinderung erfolglos geblieben sind. ^{[ 215 ]} Auch im Vereinigten Königreich ist eine Psychosurgery nur dann zulässig, wenn zuvor eine Behandlung durch einen entsprechend qualifizierten kognitiven Verhaltenstherapeuten abgeschlossen wurde.

Therapeutic treatment may be effective in reducing ritual behaviors of OCD for children and adolescents.^[216] Similar to the treatment of adults with OCD, cognitive behavioral therapy, along with exposure and response prevention (ERP) therapy, stands as an effective and validated first line of treatment of OCD in children.^[217][85] Family involvement, in the form of behavioral observations and reports, is a key component to the success of such treatments.^[218] Parental interventions also provide positive reinforcement for a child who exhibits appropriate behaviors as alternatives to compulsive responses. In a recent meta-analysis of evidenced-based treatment of OCD in children, family-focused individual CBT was labeled as "probably efficacious", establishing it as one of the leading psychosocial treatments for youth with OCD.^[217] After one or two years of therapy, in which a child learns the nature of their obsession and acquires strategies for coping, they may acquire a larger circle of friends, exhibit less shyness and become less self-critical.^[219] Trials have shown that children and adolescents with OCD should begin treatment with the combination of CBT with a selective serotonin reuptake inhibitor or CBT alone, rather than only an SSRI.^[91][93] A 2024 systematic review of the literature found that combining ERP therapy with selective serotonin reuptake inhibitors can enhance treatment outcomes compared to using SSRIs alone.^[85] ERP therapy can be done in-office or via telehealth since there was no statistically significant difference in effectiveness as shown in the AHRQ study.^[85] A 2025 meta-analysis found that exposure and response prevention and selective serotonin reuptake inhibitors are the most commonly studied treatments, with more limited evidence for newer approaches such as antipsychotic augmentation and neuromodulation.^[200]

Although the known causes of OCD in younger age groups range from brain abnormalities to psychological preoccupations, life stress such as bullying and traumatic familial deaths may also contribute to childhood cases of OCD, and acknowledging these stressors can play a role in treating the disorder.^[220]

Die Lebensqualität ist bei Zwangsstörungen in allen Bereichen eingeschränkt, und die Erkrankung verläuft überwiegend chronisch. ^{[ 221 ]} Psychologische oder medikamentöse Behandlungen können zwar zu einer Linderung der Zwangssymptome und einer Verbesserung der Lebensqualität führen, jedoch können die Symptome auch nach adäquater Therapie in moderatem Ausmaß fortbestehen, und völlig symptomfreie Phasen sind selten. ^{[ 222 ] [ 223 ]} Bei Kindern und Jugendlichen mit Zwangsstörungen leiden etwa 40 % auch im Erwachsenenalter noch an der Störung, und etwa 40 % erreichen eine Remission . ^{[ 224 ]} Das Risiko für mindestens eine komorbide Persönlichkeitsstörung bei Zwangsstörungen liegt bei 52 % und ist damit das höchste unter den Angststörungen. Dies hat erhebliche Auswirkungen auf die Behandlung und Prognose. ^{[ 225 ]}

Die Zwangsstörung betrifft etwa 2,3 % der Bevölkerung im Laufe ihres Lebens, die jährliche Inzidenz liegt bei etwa 1,2 %. ^{[ 6 ]} Zwangsstörungen treten weltweit auf. ^{[ 2 ]} Symptome beginnen selten erst nach dem 35. Lebensjahr; die Hälfte der Betroffenen entwickelt Probleme vor dem 20. Lebensjahr. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Über 80 % der Zwangsstörungen beginnen im frühen Erwachsenenalter. ^{[ 221 ]} Männer und Frauen sind etwa gleich häufig betroffen. ^{[ 1 ]} Allerdings tritt die Erkrankung bei Männern tendenziell früher auf als bei Frauen. ^{[ 226 ]}

Plutarch , ein antiker griechischer Philosoph und Historiker , beschreibt einen Mann aus der Antike, der möglicherweise an Skrupulosität litt , einem Symptom einer Zwangsstörung (OCD) oder einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung (OCPD) . Dieser Mann wird wie folgt beschrieben: „Erbleichte unter seinem Blumenkranz “, betete mit „zitternder Stimme“ und streute „mit zitternden Händen Weihrauch“. ^{[ 227 ] [ 228 ] [ 229 ]}

Im 7. Jahrhundert n. Chr. berichtet Johannes Klimakos von einem jungen Mönch, der von ständigen und überwältigenden „Versuchungen zur Blasphemie “ geplagt wurde und einen älteren Mönch aufsuchte. Dieser sagte zu ihm: „Mein Sohn, ich nehme alle Sünden auf mich, zu denen dich diese Versuchungen verleitet haben oder verleiten werden. Ich verlange nur von dir, dass du ihnen künftig keinerlei Beachtung mehr schenkst.“ ^{[ 230 ] : 212} Die Wolke des Nichtwissens , ein christlicher mystischer Text aus dem späten 14. Jahrhundert, empfiehlt, mit wiederkehrenden Zwangsgedanken umzugehen, indem man versucht, sie zu ignorieren, und, falls dies scheitert, „vor ihnen zu kauern wie ein armer Tropf und ein Feigling, der im Kampf besiegt wurde, und es als Zeitverschwendung zu betrachten, weiter gegen sie anzukämpfen“ – eine Technik, die heute als emotionale Überflutung bekannt ist . ^{[ 230 ] : 213}

Abu Zayd al-Balkhi , der islamische Universalgelehrte des 9. Jahrhunderts, klassifizierte vermutlich als Erster Zwangsstörungen in verschiedene Typen und leistete Pionierarbeit in der kognitiven Verhaltenstherapie – eine für seine Zeit einzigartige Methode, die in der griechischen Medizin nicht üblich war. ^{[ 231 ]} In seiner medizinischen Abhandlung „Von der Nahrung für Leib und Seele“ beschrieb al-Balkhi die für diese Störung typischen Zwangsgedanken als „lästige, nicht reale Gedanken. Diese aufdringlichen Gedanken hindern uns daran, das Leben zu genießen und unseren Alltag zu bewältigen. Sie beeinträchtigen die Konzentration und die Fähigkeit, verschiedene Aufgaben zu erledigen.“ ^{[ 232 ]} Als Behandlungsmethode schlug al-Balkhi vor, Zwangsgedanken mit positiven Gedanken und mentaler Therapie zu behandeln. ^{[ 231 ]}

Vom 14. bis zum 16. Jahrhundert glaubte man in Europa, dass Menschen mit blasphemischen, sexuellen oder anderen zwanghaften Gedanken vom Teufel besessen seien . ^{[ 168 ] [ 230 ] : 213} Ausgehend von dieser Annahme bestand die Behandlung darin, das „Böse“ durch Exorzismus aus der „Besessenen“ auszutreiben . ^{[ 233 ] [ 234 ]} Die überwiegende Mehrheit derer, die glaubten, vom Teufel besessen zu sein, litten nicht unter Halluzinationen oder anderen „spektakulären Symptomen“, sondern klagten über „Angstzustände, religiöse Ängste und böse Gedanken“. ^{[ 230 ] : 213} Im Jahr 1584 wurde eine Frau aus Kent , England , namens Mrs. Davie, die von einem Friedensrichter als „gute Ehefrau“ beschrieben wurde, beinahe auf dem Scheiterhaufen verbrannt, nachdem sie gestanden hatte, ständige, unerwünschte Mordgelüste gegenüber ihrer Familie zu verspüren. ^{[ 230 ] : 213}

Der englische Begriff „obsessive-compulsive“ (Zwangsvorstellung) entstand als Übersetzung des deutschen Begriffs „obsession“ ( Zwangsvorstellung ), der in den ersten Konzeptionen der Zwangsstörung von Karl Westphal verwendet wurde . Westphals Beschreibung beeinflusste Pierre Janet , der die Merkmale der Zwangsstörung weiter dokumentierte. ^{[ 71 ]} Anfang der 1910er Jahre führte Sigmund Freud zwanghaftes Verhalten auf unbewusste Konflikte zurück, die sich in Symptomen manifestieren. ^{[ 233 ]} Freud beschreibt die klinische Geschichte eines typischen Falls von „Berührungsphobie“ als beginnend in der frühen Kindheit, wenn die betroffene Person ein starkes Verlangen verspürt, einen Gegenstand zu berühren. Als Reaktion darauf entwickelt sie ein „äußeres Verbot“ gegen diese Art der Berührung. Dieses Verbot kann das Verlangen nach Berührung jedoch nicht aufheben; es verdrängt es lediglich und verbannt es ins Unbewusste. ^{[ 235 ]} Die Freudsche Psychoanalyse blieb bis Mitte der 1980er-Jahre die vorherrschende Behandlungsmethode bei Zwangsstörungen, obwohl medikamentöse und therapeutische Behandlungen bekannt und verfügbar waren. Grund dafür war die weit verbreitete Annahme, dass diese Behandlungen die Wirksamkeit der Psychotherapie beeinträchtigen würden . ^{[ 230 ] : 210–211} Mitte der 1980er-Jahre änderte sich dieser Ansatz, und Therapeuten begannen, Zwangsstörungen primär mit Medikamenten und praktischer Therapie anstatt mit Psychoanalyse zu behandeln. ^{[ 230 ] : 210}

Eine der ersten erfolgreichen Behandlungsformen von Zwangsstörungen, die Expositionstherapie mit Reaktionsverhinderung (ERP) , entstand in den 1960er Jahren, als der Psychologe Vic Meyer zwei stationäre Patienten angstauslösenden Situationen aussetzte und sie gleichzeitig daran hinderte, Zwangshandlungen auszuführen. Schließlich sank der Angstpegel beider Patienten auf ein erträgliches Maß. Meyer entwickelte dieses Verfahren auf Grundlage seiner Analyse der Angstlöschung bei Tieren durch Konfrontationstherapie . ^{[ 236 ]} Der klinische und wissenschaftliche Erfolg der ERP wurde Jahrzehnte nach Meyers Entwicklung der Methode von dem renommierten Zwangsstörungsforscher Stanley Rachman als „spektakulär“ bezeichnet. ^{[ 237 ]}

1967 berichtete der Psychiater Juan José López-Ibor über die Wirksamkeit des Medikaments Clomipramin bei der Behandlung von Zwangsstörungen. Zahlreiche Berichte über dessen Behandlungserfolge folgten, und mehrere Studien bestätigten seine Wirksamkeit bis in die 1980er Jahre. ^{[ 238 ] [ 239 ]} In den 1970er Jahren wurde Clomipramin jedoch von neuen SSRIs wie Fluoxetin und Sertralin verdrängt , die weniger Nebenwirkungen aufwiesen. ^{[ 4 ] [ 239 ]}

Viele Menschen, insbesondere solche mit einer Zwangsstörung im Zusammenhang mit Kontamination, erlebten in den ersten Monaten der Pandemie neue oder sich verschlimmernde Symptome im Zusammenhang mit COVID-19 . ^{[ 240 ]}

John Bunyan (1628–1688), der Autor von „Die Pilgerreise zur Seligkeit“ , zeigte Symptome einer Zwangsstörung (die damals noch nicht benannt war). In der schwersten Phase seiner Erkrankung murmelte er immer wieder denselben Satz vor sich hin, während er sich hin und her wiegte. ^{[ 230 ] : 53–54} Später beschrieb er seine Zwangsgedanken in seiner Autobiografie „Gnade im Überfluss für den größten Sünder“ mit den Worten: „Diese Dinge mögen anderen lächerlich erscheinen, so lächerlich sie auch an sich waren, aber für mich waren sie die quälendsten Gedanken.“ ^{[ 230 ] : 53–54} Er verfasste zwei Broschüren, in denen er Menschen mit ähnlichen Ängsten Ratschläge gab. ^{[ 230 ] : 217–218} In einer dieser Stellen warnt er davor, sich Zwängen hinzugeben: „Hütet euch davor, eure seelischen Sorgen auf die falsche Weise zu verdrängen: durch das Versprechen, euch zu bessern und ein neues Leben zu führen, durch eure Taten oder Pflichten.“ ^{[ 230 ] : 217–218}

Der britische Dichter, Essayist und Lexikograf Samuel Johnson (1709–1784) litt unter einer Zwangsstörung. Er hatte aufwendige Rituale beim Überqueren von Türschwellen und ging wiederholt Treppen auf und ab, wobei er die Stufen zählte. ^{[ 241 ] [ 230 ] : 54–55} Er berührte jeden Pfosten auf der Straße, an dem er vorbeiging, trat nur mittig auf Pflastersteine ​​und wiederholte Handlungen, als wären sie beim ersten Mal nicht korrekt ausgeführt worden. ^{[ 230 ] : 55}

Der „ Rattenmann “, mit bürgerlichem Namen Ernst Lanzer, ein Patient von Sigmund Freud , litt an der damals so genannten „Zwangsneurose“. Lanzers Krankheit war vor allem durch ein Muster quälender, aufdringlicher Gedanken gekennzeichnet, in denen er befürchtete, sein Vater oder eine Freundin würden einer angeblichen chinesischen Foltermethode unterzogen, bei der Ratten mit einem glühenden Schürhaken dazu gebracht würden, sich aus dem Körper des Opfers zu nagen. ^{[ 242 ]}

Der amerikanische Pilot und Filmemacher Howard Hughes litt bekanntermaßen an einer Zwangsstörung, vor allem an einer obsessiven Angst vor Keimen und Verunreinigung. ^{[ 243 ]} Freunde von Hughes erwähnten auch seine Besessenheit von kleinsten Fehlern in seiner Kleidung. ^{[ 244 ]} Dies wurde in „The Aviator“ (2004), einer Filmbiografie über Hughes, dargestellt . ^{[ 245 ]}

Der englische Singer-Songwriter George Ezra hat über seinen lebenslangen Kampf mit einer Zwangsstörung, insbesondere mit einer vorwiegend obsessiven Zwangsstörung, gesprochen . ^{[ 246 ]}

Die schwedische Klimaaktivistin Greta Thunberg leidet unter anderem auch an einer Zwangsstörung. ^{[ 247 ]}

„Passing for Normal: A Memoir of Compulsion “ (2000) ist eine Autobiografie von Amy Wilensky über ihre Erfahrungen mit Zwangsstörungen und dem Tourette-Syndrom . ^{[ 248 ]}

Der amerikanische Schauspieler James Spader hat über seine Zwangsstörung gesprochen. In einem Interview mit dem Rolling Stone im Jahr 2014 sagte er: „Ich bin zwanghaft. Ich habe sehr, sehr starke Zwangsprobleme. Ich bin sehr penibel. […] Es ist sehr schwer für mich, wissen Sie? Es macht einen sehr süchtig nach bestimmten Verhaltensweisen, weil sich Routinen und Rituale verfestigen. Aber im Beruf äußert es sich in einer zwanghaften Detailverliebtheit und Fixierung. Es ist sehr nützlich für meine Arbeit: Mir entgeht nichts. Aber ich bin nicht sehr unkompliziert.“ ^{[ 249 ]}

Im Jahr 2022 gab der chilenische Präsident Gabriel Boric bekannt, an einer Zwangsstörung zu leiden: „Ich habe eine Zwangsstörung, die aber vollständig unter Kontrolle ist. Gott sei Dank konnte ich mich behandeln lassen, und sie hindert mich nicht daran, meine Pflichten als Präsident der Republik wahrzunehmen.“ ^{[ 250 ]}

In einer 2023 veröffentlichten Dokumentation sprach der Fußballer David Beckham über seine ausgeprägten Reinigungsrituale, sein Bedürfnis nach Symmetrie im Kühlschrank und die Auswirkungen seiner Zwangsstörung auf sein Leben. ^{[ 251 ]}

Im Jahr 2018 wurde bei dem amerikanischen Rapper NF eine Zwangsstörung diagnostiziert. ^{[ 252 ]} Er thematisiert seine Erfahrungen mit psychischen Erkrankungen und Therapien häufig in seiner Musik, insbesondere auf dem 2023 erschienenen Album Hope .

Im Jahr 2025 gab die Schauspielerin Jenna Ortega zu, dass sie darunter leidet: „Ich habe eine ziemlich ausgeprägte Zwangsstörung. Wiederkehrende Gedanken, das mehrfache Zählen von allem und der Zwang, dieselbe Handlung immer und immer wieder auszuführen … Manchmal verbringe ich meine Nächte damit, völlig erschöpft zu sein und sechsmal die Treppe rauf und runter zu laufen, weil ich glaube, dass ich das tun muss, um sicherzustellen, dass niemand in mein Haus einbricht.“ ^{[ 253 ] [ 254 ]}

Filme und Fernsehsendungen stellen Störungen wie Zwangsstörungen mitunter idealisiert oder unvollständig dar. ^{[ 255 ]} Mitfühlende und realistische Darstellungen in Literatur und Film können dazu beitragen, das potenzielle Stigma einer Zwangsstörungsdiagnose abzubauen und das öffentliche Bewusstsein, das Verständnis und die Anteilnahme für diese Störungen zu fördern. ^{[ 256 ] [ 257 ]}

• Die Theater- und Filmadaptionen von „Ein seltsames Paar“ basieren auf der Figur Felix, der einige der typischen Symptome einer Zwangsstörung aufweist. ^{[ 258 ]}
• In dem Film „Besser geht’s nicht “ (1997) verkörpert Schauspieler Jack Nicholson einen Mann mit Zwangsstörung, der ritualisierte Verhaltensweisen ausführt, die sein Leben beeinträchtigen. ^{[ 259 ]}
• Der Film „Matchstick Men“ (2003) porträtiert einen Trickbetrüger namens Roy ( Nicolas Cage ) mit einer Zwangsstörung, der Türen dreimal öffnet und schließt und dabei laut zählt, bevor er hindurchgehen kann. ^{[ 260 ]}
• Martin Scorseses biografisches Filmdrama „Aviator “ (2004) schildert das Leben von Howard Hughes von 1927 bis 1947, in dem er zum erfolgreichen Filmproduzenten und Luftfahrtmagnaten aufstieg, gleichzeitig aber aufgrund einer schweren Zwangsstörung immer instabiler wurde. ^{[ 261 ] [ 262 ] [ 263 ]}
• In der Fernsehserie Monk (2002–2009) fürchtet die Titelfigur Adrian Monk sowohl den Kontakt zu anderen Menschen als auch Schmutz. ^{[ 264 ] [ 265 ]}
• Das Ein-Mann-Stück „ The Life and Slimes of Marc Summers “ (2016) ist eine Bühnenadaption von Marc Summers ’ Memoiren aus dem Jahr 1999, in denen er schildert, wie sich seine Zwangsstörung auf seine Karriere im Showbusiness auswirkte. ^{[ 266 ]}
• In John Greens Roman „Turtles All the Way Down “ (2017) leidet die jugendliche Hauptfigur Aza Holmes unter einer Zwangsstörung, die sich in einer Angst vor dem menschlichen Mikrobiom äußert. Im Verlauf der Geschichte öffnet Aza immer wieder eine nicht verheilte Hornhautstelle an ihrem Finger, um vermeintliche Krankheitserreger herauszulassen. Der Roman basiert auf Greens eigenen Erfahrungen mit Zwangsstörungen. Er erklärte, dass „ Turtles All the Way Down“ zeigen soll, dass „die meisten Menschen mit chronischen psychischen Erkrankungen dennoch ein langes und erfülltes Leben führen“. ^{[ 267 ]}
• Im Film „The House That Jack Built “ (2018) reinigt die Titelfigur, ein Serienmörder , zwanghaft einen Tatort, nachdem er von der Angst besessen ist, Spuren zu hinterlassen. ^{[ 268 ]}
• In der britischen Fernsehserie Pure (2019) spielt Charly Clive die 24-jährige Marnie, die von verstörenden sexuellen Gedanken geplagt wird, was als eine Art vorwiegend zwanghafte Zwangsstörung dargestellt wird . ^{[ 269 ]}

Unterschiede in der kortikalen Dicke bei Erwachsenen mit Zwangsstörungen sind mit einem Netzwerk von gehirnspezifischen, entwicklungsbedingt exprimierten Genen verknüpft. ^{[ 270 ]}

Patienten mit Zwangsstörungen weisen im Vergleich zu Kontrollpersonen dickere präzentrale und parazentrale Hirnregionen auf, und diejenigen mit dünneren präzentralen Bereichen zeigten eine stärkere Verbesserung durch die transkranielle Gleichstromstimulation . Dies deutet darauf hin, dass diese strukturellen Unterschiede als neuronale Biomarker zur Vorhersage des Behandlungserfolgs dienen könnten. ^{[ 271 ]}

Glutamaterge Medikamente wie N-Acetylcystein (NAC) und Memantin können die Symptome einer Zwangsstörung verbessern. Aufgrund der hohen Heterogenität und eines möglichen Publikationsbias ist jedoch eine vorsichtige Interpretation der Ergebnisse erforderlich. ^{[ 272 ]} Die zusätzliche Gabe von NAC zu SSRIs kann die Symptome einer Zwangsstörung geringfügig reduzieren, ohne die Nebenwirkungen zu erhöhen, ^{[ 273 ] [ 274 ]} allerdings ist die Wirksamkeit möglicherweise begrenzt. ^{[ 275 ]} Ketamin , ein N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Glutamatrezeptor-Antagonist, hat Potenzial für eine schnelle und gut verträgliche Linderung der Symptome einer Zwangsstörung gezeigt, die Evidenz ist jedoch begrenzt und inkonsistent. ^{[ 276 ] [ 277 ]}

Psychedelika wurden hinsichtlich ihres potenziellen Einsatzes bei der Behandlung von Zwangsstörungen untersucht; Psilocybin wird im Allgemeinen bei Zwangsstörungen gut vertragen, wobei es bei einigen Patienten zu einer Linderung der Symptome kommt, jedoch kann eine wiederholte Einnahme erforderlich sein, um die Wirkung aufrechtzuerhalten. ^{[ 278 ]}

• Wahnhafte Störung
• Hypochondrie
• Tierpsychopathologie § Zwangsstörung (OCD)