Intersexuell

Intersexuelle Menschen sind solche, die mit verschiedenen Geschlechtsmerkmalen geboren werden , darunter Chromosomenmuster , Gonaden oder Genitalien , die laut dem Büro des Hohen Kommissars der Vereinten Nationen für Menschenrechte „nicht den typischen binären Vorstellungen von männlichen oder weiblichen Körpern entsprechen“. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Das Gegenteil von intersexuell ist endosexuell . Endosexualität beschreibt Menschen, die mit Geschlechtsmerkmalen geboren werden, die bei der Geburt typischerweise als männlich oder weiblich gelten. ^{[ 3 ]}

Die Geschlechtszuweisung bei der Geburt entspricht in der Regel den äußeren Geschlechtsmerkmalen des Kindes. Die Anzahl der Geburten mit uneindeutigen Geschlechtsmerkmalen liegt im Bereich von 1:4.500 bis 1:2.000 (0,02 %–0,05 %). ^{[ 4 ]} Andere Erkrankungen betreffen die Entwicklung atypischer Chromosomen, Gonaden oder Hormone. ^{[ 5 ] [ 2 ]} Der Anteil intersexueller Menschen in der Bevölkerung wird je nach Definition von Intersexualität und den einbezogenen Erkrankungen unterschiedlich angegeben . Schätzungen reichen häufig von 0,018 % (eine von 5.500 Geburten) bis 1,7 %. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]} Der Unterschied liegt darin, ob Erkrankungen, bei denen das chromosomale Geschlecht mit einem eindeutig als männlich oder weiblich identifizierbaren phänotypischen Geschlecht übereinstimmt, wie z. B. die spät einsetzende kongenitale Nebennierenhyperplasie (1,5 Prozentpunkte) und das Klinefelter-Syndrom , als intersexuell gezählt werden sollten. ^{[ 5 ] [ 8 ]} Manche intergeschlechtliche Menschen identifizieren sich mit einem anderen Geschlecht als dem ihnen bei der Geburt zugewiesenen, dies ist jedoch nicht ausschließlich auf intergeschlechtliche Menschen beschränkt. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}

Die Bezeichnungen für intersexuelle Menschen sind umstritten und unterliegen einem Wandel je nach Zeit und Ort. Früher wurden intersexuelle Menschen als „ Hermaphroditen “ oder „angeborene Eunuchen “ bezeichnet. ^{[ 12 ] [ 13 ]} Im 19. und 20. Jahrhundert entwickelten einige Mediziner eine neue Nomenklatur , um die beobachteten Merkmale zu klassifizieren – der erste Versuch, ein taxonomisches Klassifizierungssystem für intersexuelle Zustände zu schaffen. Intersexuelle Menschen wurden in die Kategorien „ echter Hermaphroditismus “, „weiblicher Pseudohermaphroditismus “ und „männlicher Pseudohermaphroditismus“ eingeteilt. ^{[ 14 ]} Diese Begriffe werden heute nicht mehr verwendet, und Bezeichnungen, die das Wort „Hermaphrodit“ enthalten, gelten in Bezug auf Menschen als irreführend, stigmatisierend und wissenschaftlich fragwürdig. ^{[ 15 ]} In der Biologie bezeichnet der Begriff „Hermaphrodit“ einen Organismus, der sowohl männliche als auch weibliche Gameten produzieren kann . ^{[ 16 ] [ 17 ]} Manche Menschen mit intersexuellen Merkmalen verwenden den Begriff „intersexuell“, andere bevorzugen eine andere Bezeichnung. ^{[ 18 ] [ 19 ]} Im klinischen Kontext wird seit 2006 der Begriff „ Störungen der Geschlechtsentwicklung “ (DSD) verwendet, ^{[ 20 ]} eine Sprachänderung, die seit ihrer Einführung kontrovers diskutiert wird. ^{[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]}

Intersexuelle Menschen sind von Geburt an oder nach dem Auftreten intersexueller Merkmale in Entwicklungsphasen wie der Pubertät Stigmatisierung und Diskriminierung ausgesetzt . ^{[ 24 ]} Sie können Kindstötung , Aussetzung und Stigmatisierung durch ihre Familien erleiden. ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]} Weltweit werden einige intersexuelle Säuglinge und Kinder, beispielsweise solche mit uneindeutigen äußeren Geschlechtsmerkmalen, chirurgisch oder hormonell behandelt, um gesellschaftlich akzeptablere Geschlechtsmerkmale zu erzielen. Dies gilt als umstritten, da es keine gesicherten Belege für positive Ergebnisse gibt. ^{[ 28 ]} Solche Behandlungen können eine Sterilisation beinhalten . Auch Erwachsene, darunter Leistungssportlerinnen, wurden solchen Behandlungen unterzogen. ^{[ 29 ] [ 30 ]} Zunehmend werden diese Praktiken als Menschenrechtsverletzungen betrachtet , was sich auch in Stellungnahmen internationaler ^{[ 31 ] [ 32 ]} und nationaler Menschenrechts- und Ethikinstitutionen widerspiegelt. ^{[ 33 ] [ 34 ]} Intersex-Organisationen haben ebenfalls Stellungnahmen zu Menschenrechtsverletzungen veröffentlicht, darunter die Malta-Erklärung des dritten Internationalen Intersex-Forums von 2013. ^{[ 35 ]} Im Jahr 2011 war Christiane Völling die erste bekannte intersexuelle Person, die erfolgreich Schadensersatz in einem Fall wegen eines nicht einvernehmlichen chirurgischen Eingriffs einklagte. ^{[ 36 ]} Im April 2015 verbot Malta als erstes Land nicht einvernehmliche medizinische Eingriffe zur Veränderung der Geschlechtsmerkmale, einschließlich derer von intersexuellen Menschen. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

Es gibt keine einheitliche Definition von Intersexualität und keine klare Abgrenzung der spezifischen Merkmale, die eine Person als intersexuell qualifizieren. ^{[ 39 ]} Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) der Weltgesundheitsorganisation , das Diagnostische und Statistische Handbuch Psychischer Störungen (DSM) der Amerikanischen Psychiatrischen Vereinigung und viele medizinische Fachzeitschriften klassifizieren intersexuelle Merkmale oder Zustände unter den Störungen der Geschlechtsentwicklung (DSD). ^{[ 40 ]}

1917 prägte Richard Goldschmidt den Begriff „Intersexualität“, um eine Vielzahl von körperlichen Geschlechtsambiguitäten zu bezeichnen. ^{[ 14 ]} Laut der SAGE Encyclopedia of LGBTQ Studies erlangte der Begriff jedoch erst 1993 durch Anne Fausto Sterlings Artikel „Die fünf Geschlechter: Warum männlich und weiblich nicht genug sind“ größere Bekanntheit. ^{[ 41 ]}

Laut dem Büro des Hohen Kommissars der Vereinten Nationen für Menschenrechte:

Intersexuelle Menschen werden mit Geschlechtsmerkmalen (wie Geschlechtsanatomie, Fortpflanzungsorganen, Hormonmuster und/oder Chromosomenmuster) geboren, die nicht den typischen binären Vorstellungen von männlichen oder weiblichen Körpern entsprechen. ^{[ 42 ]}

Einige Organisationen für intersexuelle Menschen verwenden die Begriffe „intersexuelle Menschen“ und „intersexuelle Variationen oder Merkmale“ ^{[ 43 ]} , während andere eine medizinischere Sprache verwenden, wie z. B. „Menschen mit intersexuellen Merkmalen“ ^{[ 44 ]} oder Menschen „mit intersexuellen Merkmalen oder DSDs (Abweichungen der Geschlechtsentwicklung)“ und „Kinder, die mit Variationen der Geschlechtsanatomie geboren wurden“ ^{[ 45 ]} . Im Mai 2016 veröffentlichte interACT eine Erklärung, in der das „zunehmende allgemeine Verständnis und die Akzeptanz des Begriffs ‚intersexuell‘“ anerkannt wurden ^{[ 46 ] .}

Eine australische soziologische Studie aus dem Jahr 2016 mit 272 Personen, die mit atypischen Geschlechtsmerkmalen geboren wurden, ergab, dass 60 % der Befragten den Begriff „intersexuell“ zur Selbstbeschreibung ihrer Geschlechtsmerkmale verwendeten. Dazu zählten Personen, die sich selbst als intersexuell identifizierten, Personen, die eine intersexuelle Variation beschrieben, und – in geringerer Zahl – Personen mit einer intersexuellen Erkrankung. Die Befragten verwendeten auch häufig diagnostische Bezeichnungen und bezogen sich auf ihre Geschlechtschromosomen, wobei die Wortwahl vom jeweiligen Publikum abhing. ^{[ 10 ] [ 47 ]}

Eine 2017 veröffentlichte Studie des Lurie Children's Hospital in Chicago und der AIS-DSD-Selbsthilfegruppe (heute bekannt als InterConnect-Selbsthilfegruppe) ^{[ 48 ]} mit 202 Teilnehmenden ergab, dass 80 % der Befragten der Selbsthilfegruppe den Begriff „Intersexualität“ als „sehr positiv“, „positiv“ oder „neutral“ bewerteten, während die Betreuungspersonen weniger Zustimmung zeigten. ^{[ 49 ]} Das Krankenhaus berichtete, dass die Verwendung des Begriffs „Störungen der Geschlechtsentwicklung“ die Versorgung negativ beeinflussen könne. ^{[ 50 ]}

Eine weitere Studie von Kinderkliniken in den USA ergab, dass 53 % der 133 befragten Eltern und Jugendlichen aus fünf Kliniken den Begriff „intersexuell“ ablehnten. ^{[ 51 ]} Teilnehmer, die Mitglied von Selbsthilfegruppen waren, lehnten den Begriff häufiger ab. ^{[ 51 ]} Eine Studie von „dsd-LIFE“ aus dem Jahr 2020 zeigte, dass rund 43 % der 179 Teilnehmer den Begriff „intersexuell“ als negativ empfanden, 20 % neutral eingestellt waren und 37 % ihn positiv bewerteten. ^{[ 52 ]}

Historisch gesehen wurde der Begriff „Hermaphrodit“ im Recht verwendet, um Personen zu bezeichnen, deren Geschlecht unklar war. Das Decretum Gratiani aus dem 12. Jahrhundert besagt: „Ob ein Hermaphrodit ein Testament bezeugen darf, hängt davon ab, welches Geschlecht überwiegt“ („Hermafroditus an ad testamentum adhiberi possit, qualitas sexus incalescentis ostendit“). ^{[ 53 ] [ 54 ]} Ähnlich schrieb der englische Jurist und Richter Edward Coke (Lord Coke) im 17. Jahrhundert in seinen „ Institutes of the Lawes of England“ über das Erbrecht: „Jeder Erbe ist entweder ein Mann, eine Frau oder ein Hermaphrodit, also sowohl männlich als auch weiblich. Und ein Hermaphrodit (auch Androgynus genannt ) soll Erbe sein, entweder als Mann oder als Frau, je nachdem, welches Geschlecht überwiegt.“ ^{[ 55 ] [ 56 ]}

Im viktorianischen Zeitalter versuchten Mediziner herauszufinden, ob Menschen Hermaphroditen sein können. Sie verwendeten eine präzise biologische Definition des Begriffs ^{[ 57 ]} und unterschieden zwischen „männlichem Pseudohermaphroditen“, „weiblichem Pseudohermaphroditen“ und insbesondere „echtem Hermaphroditen“ [58]. Diese Begriffe, die die Histologie (mikroskopisches Erscheinungsbild) der Gonaden widerspiegelten , werden in den 2020er Jahren kaum noch verwendet ^{[ 59 ] [ 60 ] [ 61 ]} . Bis Mitte des 20. Jahrhunderts wurde „Hermaphrodit“ synonym mit „Intersexualität“ verwendet [62]. ^{Die medizinische Terminologie} veränderte sich im frühen 21. Jahrhundert, nicht nur aufgrund sprachlicher Bedenken, sondern auch aufgrund eines Wandels hin zu einem genetisch fundierten Verständnis. Der Begriff „ ^{Hermaphrodit “ ist zudem umstritten , da er die Existenz einer Person impliziert ,} die sowohl männliche als auch weibliche Merkmale aufweist . ^{[ 63 ]} Daher wird der Begriff „Hermaphrodit“ oft als abwertend empfunden, obwohl ihn viele intersexuelle Aktivist*innen als direkte Form der Selbstermächtigung und Kritik verwenden, wie beispielsweise im ersten Newsletter der Intersex Society of North America (ISNA) mit dem Titel „Hermaphrodites with Attitude“ . ^{[ 63 ]}

Die Intersex Society of North America hat erklärt, dass Hermaphroditen nicht mit intersexuellen Menschen verwechselt werden sollten und dass die Verwendung des Begriffs „Hermaphrodit“ zur Bezeichnung intersexueller Personen als stigmatisierend und irreführend angesehen wird. ^{[ 64 ]}

Die Schätzungen zur Anzahl intersexueller Menschen variieren, je nachdem, welche Merkmale als intersexuell gelten. ^{[ 5 ]} Die inzwischen aufgelöste Intersex Society of North America erklärte:

Fragt man Experten in medizinischen Zentren, wie häufig ein Kind mit so auffälligen geschlechtsuntypischen Merkmalen geboren wird, dass ein Spezialist für Geschlechtsdifferenzierung hinzugezogen wird, ergibt sich eine Zahl von etwa 1 zu 1.500 bis 1 zu 2.000 Geburten [0,07–0,05 %] . Weitaus mehr Menschen werden jedoch mit subtileren Formen von Variationen der Geschlechtsanatomie geboren, von denen einige erst später im Leben in Erscheinung treten. ^{[ 65 ]}

Anne Fausto-Sterling et al. gaben im Jahr 2000 an, dass „die Addition der Schätzungen aller bekannten Ursachen nicht-dimorpher Geschlechtsentwicklung darauf hindeutet, dass etwa 1,7 % aller Lebendgeburten nicht dem platonischen Ideal eines absoluten Geschlechtschromosomen-, Gonaden-, Genital- und Hormondimorphismus entsprechen“; ^{[ 7 ] [ 6 ]} diese Publikationen wurden von Aktivist*innen für intersexuelle Rechte häufig zitiert. ^{[ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]} Von diesen 1,7 % entfallen 1,5 % (88 % der in dieser Abbildung als „nicht-dimorphe Geschlechtsentwicklung“ betrachteten Fälle) auf Personen mit spät einsetzender kongenitaler Nebennierenhyperplasie (LOCAH), die asymptomatisch verlaufen kann, sich aber auch nach der Pubertät manifestieren und zu Unfruchtbarkeit führen kann. ^{[ 69 ]}

Leonard Sax schätzte in Reaktion auf Fausto-Sterling die Prävalenz von Intersexualität auf etwa 0,018 % der Weltbevölkerung ^{[ 5 ].} Dabei schloss er mehrere Erkrankungen aus, die in Fausto-Sterlings Schätzung enthalten waren, darunter LOCAH, das Klinefelter-Syndrom (47,XXY), das Turner-Syndrom (45,X), die Chromosomenvarianten 47,XYY und 47,XXX sowie die Vaginalagenesie. Sax argumentiert, dass bei diesen Erkrankungen das chromosomale Geschlecht mit dem phänotypischen Geschlecht übereinstimmt und der Phänotyp entweder als männlich oder weiblich klassifiziert werden kann. ^{[ 5 ]}

In einem Leserbrief aus dem Jahr 2003 analysierte die Politikwissenschaftlerin Carrie Hull die von Fausto-Sterling verwendeten Daten und erklärte, die geschätzte Intersex-Rate hätte aufgrund zahlreicher Fehler eigentlich 0,37 % betragen müssen. ^{[ 70 ]} In einem gleichzeitig veröffentlichten Antwortschreiben begrüßte Fausto-Sterling die zusätzliche Analyse und erklärte: „Mir geht es nicht um eine bestimmte endgültige Schätzung, sondern nur darum, dass es überhaupt eine Schätzung gibt.“ ^{[ 70 ]} Eine Studie aus dem Jahr 2018 berichtete, dass die Anzahl der Geburten mit uneindeutigen Geschlechtsmerkmalen zwischen 0,02 % und 0,05 % liegt. ^{[ 4 ]}

Intersex Human Rights Australia hält trotz der bestehenden Mängel an der von ihr bevorzugten Obergrenze von 1,7 % fest. Die Organisation argumentiert, dass diese Schätzung die gesamte Bevölkerungsgruppe derjenigen umfasse, die aufgrund ihrer angeborenen Geschlechtsmerkmale stigmatisiert werden oder von Stigmatisierung bedroht sind, und dass Sax’ Definitionen Personen ausschließen, die diese Stigmatisierung erfahren und zur Etablierung der Intersex-Bewegung beigetragen haben. ^{[ 71 ]} Laut InterACT , einer der größten Organisationen für Intersex-Rechte in den USA , weisen 1,7 % der Menschen eine Variation der Geschlechtsentwicklung auf , 0,5 % haben atypische Genitalien und 0,05 % haben gemischte/uneindeutige Genitalien. ^{[ 72 ] [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ] [ a ]} Eine Studie, die auf einer national repräsentativen Umfrage in Mexiko zwischen 2021 und 2022 basiert, kam zu ähnlichen Ergebnissen: Rund 1,6 % der 15- bis 64-Jährigen gaben an, mit einer Geschlechtsvariation geboren worden zu sein. ^{[ 24 ]} In Chile wurde eine höhere Schätzung gefunden, wo sich 2,77 % der Personen im Alter von 15 bis 64 Jahren selbst als intersexuell identifizieren. ^{[ 78 ]}

Im Folgenden werden die Prävalenzen von Merkmalen zusammengefasst, die von einigen medizinischen Experten als intersexuell betrachtet werden (wenn Anomalien der Geschlechtschromosomen vorliegen, wird der Karyotyp oft durch die Gesamtzahl der Chromosomen, gefolgt von den in jeder Zelle vorhandenen Geschlechtschromosomen, zusammengefasst):

Anmerkungen:

Seit jeher waren sich Gesellschaften der Existenz intersexueller Menschen bewusst. Einige der frühesten Belege finden sich in der Mythologie: Der griechische Historiker Diodorus Siculus berichtete im 1. Jahrhundert v. Chr. von dem mythischen Hermaphroditos , der „mit einem Körper geboren wurde, der eine Kombination aus dem eines Mannes und dem einer Frau darstellte“ und dem übernatürliche Kräfte nachgesagt wurden. ^{[ 104 ]} Er erzählte auch die Lebensgeschichten von Diophantus von Abae und Callon von Epidauros . ^{[ 105 ]} Ardhanarishvara , eine androgyne Mischgestalt der männlichen Gottheit Shiva und der weiblichen Gottheit Parvati , entstand in der Kushan- Kultur und lässt sich bis ins 1. Jahrhundert n. Chr. zurückverfolgen. [ ^{106 ] Eine} Statue, die Ardhanarishvara darstellt, befindet sich im Meenakshi-Tempel in Indien ; diese Statue zeigt deutlich sowohl männliche als auch weibliche Körpermerkmale. ^{[ 107 ]}

Hippokrates ( ca. 460 – ca. 370 v. Chr., griechischer Arzt) und Galen (129 – ca. 200/216 n. Chr., römischer Arzt, Chirurg und Philosoph) betrachteten beide das Geschlecht als ein Spektrum zwischen Mann und Frau mit „vielen Zwischenstufen, einschließlich Hermaphroditen, einem perfekten Gleichgewicht von Männlichem und Weiblichem“. ^{[ 108 ]} Plinius der Ältere (23/24–79 n. Chr.), ein römischer Naturforscher , beschrieb „jene, die von beiden Geschlechtern geboren sind, die wir Hermaphroditen nennen, einst Androgynen “ (vom griechischen andr- , „Mann“, und gyn- , „Frau“). ^{[ 109 ]} Augustinus (354–430 n. Chr.), der einflussreiche katholische Theologe, schrieb in „Vom wörtlichen Sinn der Genesis“ , dass die Menschen in zwei Geschlechtern geschaffen wurden, trotz „wie es bei manchen Geburten vorkommt, im Falle dessen, was wir Androgynen nennen“. ^{[ 108 ]}

In den mittelalterlichen und frühneuzeitlichen europäischen Gesellschaften wurde im römischen Recht , im nachklassischen Kirchenrecht und später im Common Law das Geschlecht einer Person als männlich, weiblich oder hermaphroditisch bezeichnet, wobei die Rechte als Mann oder Frau von den jeweils dominantesten Merkmalen abhingen. ^{[ 110 ] Das} Decretum Gratiani aus dem 12. Jahrhundert besagt: „Ob ein Hermaphrodit ein Testament bezeugen darf, hängt davon ab, welches Geschlecht überwiegt.“ ^{[ 111 ] [ 54 ] [ 112 ]} Die Grundlage des Common Law, die Institutes of the Lawes of England aus dem 17. Jahrhundert , beschrieben, wie ein Hermaphrodit „entweder als Mann oder als Frau, je nachdem, welches Geschlecht überwiegt“, erben konnte. ^{[ 113 ] [ 56 ]} Im Laufe der Jahrhunderte wurden im Kirchenrecht und anderswo entsprechende Rechtsfälle beschrieben.

Im mittelalterlichen Europa wurden Menschen, die von Gelehrten als „ Hermaphroditen “ bezeichnet wurden – ein Begriff, der sich mit dem modernen Begriff „Intersexualität“ überschneidet –, in medizinischen, bildgebenden, juristischen und religiösen Traditionen diskutiert. Einige mittelalterliche anatomische Theorien, insbesondere die weit verbreitete Lehre vom siebenzelligen Uterus, die auf der pseudogalenischen Medizin beruhte , gingen davon aus, dass die Lage der Befruchtung in der Gebärmutter das Geschlecht des Kindes beeinflussen konnte. ^{[ 114 ]} In manchen Versionen dieses Modells wurde die mittlere Kammer mit der Empfängnis eines Hermaphroditen in Verbindung gebracht. ^{[ 114 ]} Im 13. und 14. Jahrhundert beanspruchten Chirurgen in Italien und Frankreich die Befugnis, uneindeutige Genitalanatomien zu untersuchen, das vorherrschende Geschlecht zu bestimmen und in einigen Fällen Genitalgewebe zu entfernen oder zu verschließen, das sie als der natürlichen Körperform widersprechend ansahen. ^{[ 115 ]} Diese Urteile konnten erhebliche soziale Folgen haben, da die Geschlechtsklassifizierung Einfluss auf Ehe, Erbschaft, Zeugenaussagen vor Gericht und die Eignung für religiöse Ämter hatte. Gleichzeitig konnte der Hermaphrodit in mittelalterlichen religiösen und alchemistischen Schriften auch symbolisch verwendet werden: Einige spätmittelalterliche Texte nutzten hermaphroditische Bilder, um die Vereinigung des Männlichen und Weiblichen darzustellen, und beschrieben Christus sogar in hermaphroditischen Begriffen, um über die Schöpfung nachzudenken. ^{[ 116 ]}

Leah DeVuns Buch „The Shape of Sex: Nonbinary Gender from Genesis to the Renaissance“ erweitert diese Thematik, indem es aufzeigt, dass mittelalterliche Vorstellungen von Hermaphroditen nicht nur medizinischer oder religiöser, sondern auch rechtlicher und philosophischer Natur waren. DeVun argumentiert, dass „intersexuelle Menschen zwar gesellschaftlich und textuell marginalisiert wurden, Vorstellungen von nichtbinärem Geschlecht jedoch zentral für die fundamentalen Kategorien waren, die die Welt ordneten.“ ^{[ 117 ]} Dies ist von Bedeutung, da mittelalterliche Autoren intersexuelle Körper nutzten, um über das nachzudenken, was als männlich, weiblich, menschlich, natürlich oder unnatürlich galt. In einem von DeVun diskutierten katalanischen Ehefall aus dem Jahr 1331 untersuchte der Chirurg Vesianus Pelegrini im 14. Jahrhundert Berengaria, nachdem ihr Mann die Annullierung der Ehe beantragt hatte, da diese nicht vollzogen werden konnte. Der Fall verdeutlicht, wie medizinische Gutachten von Gerichten genutzt werden konnten, um den rechtlichen und familiären Status einer Person zu bestimmen. ^{[ 117 ]} DeVun bringt diese Entwicklung mit der Professionalisierung der Chirurgie in Verbindung und argumentiert, dass der Anspruch der Chirurgen, das Geschlecht zu klassifizieren und zu „korrigieren“, dazu beitrug, ein binäres Modell von Mann und Frau zu festigen und gleichzeitig ihre Autorität über den Körper zu stärken. ^{[ 117 ]} So war die mittelalterliche Geschichte der Intersexualität zwar mit Symbolik verbunden, aber auch mit Institutionen wie Gerichten, Medizin, Ehe und Kirche.

Einige außereuropäische Gesellschaften kennen Geschlechtersysteme, die mehr als die zwei Kategorien Mann und Frau anerkennen. Manche dieser Kulturen, beispielsweise die Hijra- Gemeinschaften in Südasien, ordnen intersexuelle Menschen einer dritten Geschlechtskategorie zu . ^{[ 118 ] [ 119 ]} Obwohl – laut Morgan Holmes – frühe westliche Anthropologen solche Kulturen als „primitiv“ einstuften, argumentiert Holmes ^, dass Analysen dieser Kulturen vereinfachend oder romantisierend waren und die Behandlung von Angehörigen aller Kategorien außer Acht lassen. ^{[ 120 ]}

Im viktorianischen Zeitalter führten medizinische Autoren die Begriffe „echter Hermaphrodit“ für eine Person mit sowohl Eierstock- als auch Hodengewebe, „männlicher Pseudohermaphrodit“ für eine Person mit Hodengewebe, aber entweder weiblicher oder uneindeutiger Geschlechtsanatomie und „weiblicher Pseudohermaphrodit“ für eine Person mit Eierstockgewebe, aber entweder männlicher oder uneindeutiger Geschlechtsanatomie ein. Einige spätere Änderungen in der Terminologie spiegeln Fortschritte in der Genetik wider, während andere Änderungen vermutlich auf abwertende Assoziationen zurückzuführen sind. ^{[ 121 ]}

Der Begriff „Intersexualität“ wurde 1917 von Richard Goldschmidt geprägt . ^{[ 122 ]} Der erste Vorschlag, den Begriff „Hermaphrodit“ durch „intersexuell“ zu ersetzen, wurde in den 1940er Jahren von Cawadias gemacht . ^{[ 62 ]}

Seit dem Aufkommen der modernen Medizin wurden bei einigen intersexuellen Menschen mit uneindeutigen äußeren Geschlechtsmerkmalen die Genitalien operativ so verändert, dass sie entweder weiblichen oder männlichen Geschlechtsmerkmalen ähneln. Chirurgen bezeichneten intersexuelle Babys bei ihrer Geburt als „sozialen Notfall“. ^{[ 123 ]} Eine von John Money entwickelte „optimale Geschlechterpolitik“ besagte, dass frühe Interventionen dazu beitragen, Verwirrung der Geschlechtsidentität zu vermeiden, doch dafür fehlen Belege. ^{[ 124 ]} Frühe Interventionen haben negative Folgen für die psychische und physische Gesundheit. ^{[ 34 ]} Da Fortschritte in der Chirurgie es ermöglichen, Intersexualität zu verbergen, wissen viele Menschen nicht, wie häufig Intersexualität bei Menschen auftritt oder dass sie überhaupt vorkommt. ^{[ 125 ]}

Der Dialog zwischen ehemals verfeindeten Aktivistengruppen und Klinikern hat in einigen Regionen nur zu geringfügigen Änderungen in der medizinischen Praxis und im Umgang mit intersexuellen Patienten und ihren Familien geführt. ^{[ 126 ]} Im Jahr 2011 war Christiane Völling die erste bekannte intersexuelle Person, die erfolgreich Schadensersatz in einem Fall wegen eines nicht einvernehmlichen chirurgischen Eingriffs einklagte. ^{[ 36 ]} Im April 2015 verbot Malta als erstes Land nicht einvernehmliche medizinische Eingriffe zur Veränderung der Geschlechtsmerkmale, einschließlich derer von intersexuellen Menschen. ^{[ 37 ]} Zahlreiche zivilgesellschaftliche Organisationen und Menschenrechtsinstitutionen fordern nun ein Ende unnötiger „normalisierender“ Eingriffe, so auch in der Erklärung von Malta . ^{[ 127 ]}

Menschenrechtsinstitutionen nehmen schädliche Praktiken und Diskriminierungsfälle gegenüber intergeschlechtlichen Menschen zunehmend in den Fokus. Eine rasch wachsende Zahl internationaler Institutionen hat sich mit diesen Problemen auseinandergesetzt, darunter 2015 der Europarat , das Büro des Hohen Kommissars der Vereinten Nationen für Menschenrechte und die Weltgesundheitsorganisation (WHO). 2024 verabschiedete der UN-Menschenrechtsrat seine erste Resolution zum Schutz der Rechte intergeschlechtlicher Menschen . ^{[ 128 ]} 2025 verabschiedete der Europarat die Empfehlung zur Gleichberechtigung intergeschlechtlicher Menschen. ^{[ 129 ]}

Diese Entwicklungen gingen einher mit internationalen Intersex-Foren und einer verstärkten Zusammenarbeit zwischen zivilgesellschaftlichen Organisationen. Die Umsetzung, Kodifizierung und Durchsetzung der Menschenrechte intersexueller Menschen in nationalen Rechtssystemen verläuft jedoch weiterhin schleppend.

Stigmatisierung und Diskriminierung von Geburt an können Kindstötung, Aussetzung und die Stigmatisierung von Familien umfassen. Die Geburt eines intersexuellen Kindes wurde insbesondere in Teilen Afrikas oft als Fluch oder Zeichen einer Hexenmutter angesehen. ^{[ 25 ] [ 26 ]} Aussetzungen und Kindstötungen wurden aus Uganda , ^{[ 25 ]} Kenia , ^{[ 130 ]} Südasien , ^{[ 131 ]} und China ^{[ 27 ]} berichtet .

Auch Säuglinge, Kinder und Jugendliche erleben bei intergeschlechtlichen Menschen „normalisierende“ Eingriffe , die medizinisch nicht notwendig sind und zur Pathologisierung von Variationen der Geschlechtsmerkmale führen. In Ländern, in denen die Menschenrechte intergeschlechtlicher Menschen untersucht wurden, fanden medizinische Eingriffe zur Veränderung der Geschlechtsmerkmale intergeschlechtlicher Menschen weiterhin ohne deren Einwilligung statt. ^{[ 132 ] [ 133 ]} Menschenrechtsverteidiger beschreiben diese Eingriffe als Verletzung zahlreicher Rechte, darunter (aber nicht ausschließlich) das Recht auf körperliche Unversehrtheit, das Recht auf Nichtdiskriminierung, das Recht auf Privatsphäre und das Recht auf experimentelle Forschung. ^{[ 134 ]} Häufig wurden diese Eingriffe mit der Einwilligung der Eltern der intergeschlechtlichen Person durchgeführt, obwohl diese rechtlich noch zu jung zur Einwilligung war. Solche Eingriffe wurden von der WHO, anderen UN-Organisationen wie dem Büro des Hohen Kommissars für Menschenrechte und einer wachsenden Zahl regionaler und nationaler Institutionen aufgrund ihrer negativen Folgen kritisiert, darunter Traumata, Auswirkungen auf die sexuelle Funktion und Empfindung sowie die Verletzung des Rechts auf körperliche und seelische Unversehrtheit. ^{[ 135 ]} Die UN-Organisationen beschlossen, dass Eingriffe bei Säuglingen nicht zulässig sein sollten und stattdessen abgewartet werden soll, bis das Kind reif genug ist, um an der Entscheidungsfindung beteiligt zu werden – dies ermöglicht eine Entscheidung mit vollständiger Zustimmung. ^{[ 136 ]} Im April 2015 war Malta das erste Land, das chirurgische Eingriffe ohne Einwilligung verbot. ^{[ 37 ] [ 38 ]} Im selben Jahr erklärte der Europarat als erste Institution, dass intergeschlechtliche Menschen das Recht haben, keine geschlechtsangleichenden Eingriffe vornehmen zu lassen. ^{[ 66 ]}

Menschen mit intersexuellen Körpern werden als andersartig wahrgenommen. Intersexuelle Säuglinge, Kinder, Jugendliche und Erwachsene werden häufig stigmatisiert und sind vielfältigen Menschenrechtsverletzungen ausgesetzt, darunter Diskriminierung in Bildung, Gesundheitswesen, Beschäftigung, Sport und öffentlichen Dienstleistungen. ^{[ 2 ]} Forschende haben signifikante Unterschiede in der psychischen, physischen und sexuellen Gesundheit von intersexuellen Menschen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung dokumentiert. Dazu gehören höhere Raten von Mobbing, Stigmatisierung, Belästigung, Gewalt und Suizidgedanken sowie erhebliche Barrieren am Arbeitsplatz. ^{[ 24 ]} Eine Studie aus Chile ergab zudem, dass intersexuelle Menschen häufiger in Haushalten mit deutlich niedrigerem Einkommen leben als endosexuelle Männer. ^{[ 78 ]}

^{Mehrere Länder} haben intergeschlechtliche Menschen bisher explizit vor Diskriminierung geschützt, darunter Südafrika ^{[ 137 ]} , Australien [ ^{138 ] [ 139 ]} und, am umfassendsten, Malta ^{[ 140 ] [ 141 ] [ 142 ] .}

Zu den Klagen auf Entschädigung und Rechtsbehelfe wegen Menschenrechtsverletzungen zählt der Fall von Christiane Völling aus dem Jahr 2011 in Deutschland . ^{[ 36 ] [ 143 ]} Ein zweiter Fall , in dem es um ein Kind und seine Eltern ging, wurde 2012 in Chile verhandelt . ^{[ 144 ] [ 145 ]} Über einen weiteren erfolgreichen Fall in Deutschland, angestrengt von Michaela Raab, wurde 2015 berichtet. ^{[ 146 ]} In den Vereinigten Staaten handelte es sich bei der Klage „ MC gegen Aaronson “ um einen Behandlungsfehler im Zusammenhang mit der Einwilligung nach Aufklärung zu einer Operation, die im April 2006 an dem adoptierten Kind der Crawfords (bekannt als MC) an der Medizinischen Universität von South Carolina durchgeführt wurde. ^{[ 147 ]} Der Fall war einer der ersten seiner Art, der „rechtliche, ethische und medizinische Fragen im Zusammenhang mit genitalnormalisierenden Operationen“ bei Minderjährigen in Frage stellte, und wurde schließlich 2017 außergerichtlich von der Medical University of South Carolina für 440.000 US-Dollar beigelegt. ^{[ 148 ]}

Zugang zu Informationen , Krankenakten, Beratung und Unterstützung durch Gleichaltrige und andere. Mit dem Aufstieg der modernen Medizin in westlichen Gesellschaften wurde auch ein auf Geheimhaltung basierendes Modell eingeführt, in der Überzeugung, dass dies für eine normale körperliche und psychosoziale Entwicklung notwendig sei. ^{[ 149 ] [ 150 ] [ 151 ]}

Das Asien-Pazifik-Forum der Nationalen Menschenrechtsinstitutionen erklärt, dass es bei der rechtlichen Anerkennung in erster Linie darum geht, „intersexuellen Menschen, denen eine männliche oder weibliche Geburtsurkunde ausgestellt wurde, die gleichen Rechte wie anderen Männern und Frauen zu gewähren“. ^{[ 35 ]} In manchen Regionen kann allein die Erlangung einer Geburtsurkunde problematisch sein. Ein kenianisches Gericht bestätigte 2014 das Recht eines intersexuellen Jungen, „Baby A“, auf eine Geburtsurkunde. ^{[ 152 ]}

Wie alle Menschen werden manche intersexuelle Personen mit einem bestimmten Geschlecht (männlich oder weiblich) erzogen, identifizieren sich aber später im Leben mit einem anderen, während dies bei den meisten nicht der Fall ist. ^{[ 153 ] [ 9 ] [ 154 ] [ 155 ]} Die Anerkennung eines dritten Geschlechts oder einer dritten Geschlechtsklassifizierung findet in mehreren Ländern statt, ^{[ 156 ] [ 157 ] [ 158 ] [ 159 ]} sie ist jedoch umstritten, wenn sie angenommen oder erzwungen wird, wie es bei einigen deutschen Säuglingen der Fall ist . ^{[ 160 ] [ 161 ]} Soziologische Untersuchungen in Australien, einem Land mit einer dritten Geschlechtsklassifizierung „X“, zeigen, dass 19 % der Menschen, die mit atypischen Geschlechtsmerkmalen geboren wurden, die Option „X“ oder „andere“ wählten, während 75 % der Befragten sich selbst als männlich oder weiblich bezeichneten (52 % als Frauen, 23 % als Männer) und 6 % sich unsicher waren. ^{[ 10 ] [ 47 ]}

Am 20. Januar 2025 unterzeichnete US-Präsident Donald Trump die Exekutivanordnung 14168 mit dem Titel „Schutz von Frauen vor extremistischer Genderideologie und Wiederherstellung der biologischen Wahrheit in der Bundesregierung“. Diese Anordnung legt fest, dass es die Politik der Vereinigten Staaten ist, dass es nur zwei Geschlechter gibt, männlich und weiblich, und dass diese Geschlechter von der Empfängnis an im Laufe des Lebens unveränderlich sind. ^{[ 162 ]} Die Anordnung erkennt die Existenz intersexueller Menschen nicht an und sieht keine Regelungen für sie vor. Laut der Intersex-Aktivistin Alicia Roth Weigel versucht diese Anordnung, „die Existenz intersexueller Menschen zu leugnen“. ^{[ 163 ]}

Intersexuelle Merkmale stehen im Gegensatz zu Transgender -Geschlechtsidentitäten und der damit verbundenen Geschlechtsdysphorie , die Transgender-Personen empfinden können, wenn ihre Geschlechtsidentität nicht mit ihrem zugewiesenen Geschlecht übereinstimmt. ^{[ 164 ] [ 165 ] [ 166 ]} Manche Menschen sind jedoch sowohl intersexuell als auch transgender. Obwohl intersexuelle Menschen definitionsgemäß variable Geschlechtsmerkmale aufweisen, die weder dem typisch männlichen noch dem typisch weiblichen Geschlecht entsprechen, kann dies unabhängig vom zugewiesenen Geschlecht, der Erziehung, der Wahrnehmung und der inneren Geschlechtsidentität betrachtet werden. ^{[ 167 ]} Eine klinische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2012 ergab, dass 8,5 % bis 20 % der Menschen mit intersexuellen Variationen Geschlechtsdysphorie erleben. ^{[ 154 ]} In einer Analyse der Präimplantationsdiagnostik zur Eliminierung intersexueller Merkmale stellen Behrmann und Ravitsky fest: „Die Entscheidung der Eltern gegen Intersexualität kann … Vorurteile gegenüber gleichgeschlechtlicher Anziehung und Geschlechtsnonkonformität verschleiern.“ ^{[ 168 ]}

Das Verhältnis intergeschlechtlicher Menschen und Gemeinschaften zu LGBTQ-Gemeinschaften ist komplex ^{[ 169 ].} Intergeschlechtliche Menschen werden jedoch häufig in das LGBTQ-Akronym aufgenommen, was zur Abkürzung LGBTI führt (oder, wenn auch asexuelle Menschen einbezogen werden, zu LGBTQIA+ ^{[ 170 ]} ). Emi Koyama beschreibt, wie die Einbeziehung intergeschlechtlicher Menschen in LGBTI dazu führen kann, dass intergeschlechtsspezifische Menschenrechtsfragen nicht ausreichend berücksichtigt werden. So entsteht beispielsweise der falsche Eindruck, dass die Rechte intergeschlechtlicher Menschen durch Gesetze zum Schutz von LGBTQ-Personen geschützt seien, und es wird nicht anerkannt, dass viele intergeschlechtliche Menschen nicht LGBTQ sind ^{[ 171 ]} . Die Organisation Intersex International Australia erklärt, dass manche intergeschlechtliche Menschen homosexuell und manche heterosexuell sind, aber „der LGBTQ-Aktivismus hat sich für die Rechte von Menschen eingesetzt, die nicht den erwarteten binären Geschlechternormen entsprechen“ ^{[ 172 ] [ 173 ].} Julius Kaggwa von SIPD Uganda schreibt, dass die schwule Community zwar „uns einen Ort relativer Sicherheit bietet, aber gleichzeitig unsere spezifischen Bedürfnisse ignoriert“. ^{[ 174 ]} Mauro Cabral schrieb, dass Transgender-Personen und -Organisationen „aufhören müssen, Intersex-Themen so zu behandeln, als wären es Transgender-Themen“, einschließlich der Verwendung von Intersex-Zuständen und -Personen als Mittel zur Erklärung von Transgeschlechtlichkeit; „wir können viel mit der Intersex-Bewegung zusammenarbeiten, indem wir deutlich machen, wie falsch dieser Ansatz ist.“ ^{[ 175 ]}

Heinleins gefeierter Roman „—All You Zombies—“ aus dem Jahr 1959 ist eine frühe Science-Fiction-Geschichte über Intersexualität, die auf Zeitreisen basiert .

In Jeffrey Eugenides ' mit dem Pulitzer-Preis ausgezeichnetem Roman Middlesex ist eine intersexuelle Figur die Erzählerin .

Die Memoiren „ Born Both: An Intersex Life“ ( Hachette Books , 2017) der intersexuellen Autorin und Aktivistin Hida Viloria erhielten großes Lob von The New York Times Book Review , The Washington Post , Rolling Stone , People und Psychology Today , waren eines der zehn besten Erwachsenenbücher für Teenager des Jahres 2017 laut School Library Journal und wurden 2018 für den Lambda Literary Award nominiert.

Fernsehproduktionen und Filme über intergeschlechtliche Menschen sind selten. Der spanischsprachige Film XXY gewann 2007 den Großen Preis der Kritikerwoche bei den Filmfestspielen von Cannes sowie den ACID/CCAS Support Award. ^{[ 176 ]} Faking It ist bemerkenswert, da es sowohl die erste intergeschlechtliche Hauptfigur in einer Fernsehserie ^{[ 177 ]} als auch die erste intergeschlechtliche Figur im Fernsehen präsentierte, die von einem intergeschlechtlichen Schauspieler verkörpert wurde. ^{[ 178 ]}

Selbsthilfe- und Interessenvertretungsorganisationen für intergeschlechtliche Menschen existieren mindestens seit 1985, mit der Gründung der Androgen Insensitivity Syndrome Support Group Australia im Jahr 1985. ^{[ 179 ]} Die Androgen Insensitivity Syndrome Support Group (UK) wurde 1988 gegründet. ^{[ 180 ]} Die Intersex Society of North America (ISNA) war möglicherweise eine der ersten zivilgesellschaftlichen Organisationen für intergeschlechtliche Menschen, die unabhängig von einer Diagnose offenstand; sie war von 1993 bis 2008 aktiv. ^{[ 181 ]}

Der Intersex Awareness Day ist ein international begangener Aktionstag, der jährlich am 26. Oktober stattfindet und auf die Herausforderungen intergeschlechtlicher Menschen aufmerksam machen soll. Er erinnert an die erste öffentliche Demonstration intergeschlechtlicher Menschen, die am 26. Oktober 1996 in Boston vor dem Veranstaltungsort der Jahrestagung der American Academy of Pediatrics stattfand . ^{[ 182 ]} Der Gedenktag selbst wurde 2003 ^{[ 183 ] ​​[ 184 ]} mit der Einrichtung einer zentralen Informationsplattform durch Betsy Driver und Emi Koyama ins Leben gerufen . ^{[ 183 ]} ​​Eine solche Plattform wurde 2015 von Morgan Carpenter und Laura Inter von Brújula Intersexual mit Unterstützung der Open Society Foundations neu eingerichtet . ^{[ 185 ]}

Der Intersex Day of Remembrance , auch bekannt als Intersex Solidarity Day, ist ein international begangener Aktionstag, der jährlich am 8. November stattfindet und auf die Probleme intergeschlechtlicher Menschen aufmerksam macht. Die Veranstaltung scheint am 8. November 2005 als Intersex Solidarity Day ins Leben gerufen worden zu sein, nachdem Joëlle-Circé Laramée, die damalige kanadische Sprecherin von Organisation Intersex International , dazu aufgerufen hatte . ^{[ 186 ]} Die Organisation rief Organisationen, Gruppen und Einzelpersonen dazu auf, ihre Solidarität zu zeigen, indem sie an Herculine Barbin erinnerten oder über Genitalverstümmelung intergeschlechtlicher Menschen, „die Gewalt des binären Geschlechtersystems“ und/oder „den im binären Konstrukt von Geschlecht und Gender impliziten Sexismus“ diskutierten. ^{[ 186 ]} Herculine Barbin war eine intergeschlechtliche Person aus Frankreich; ihre Memoiren wurden von Michel Foucault unter dem Titel „ Herculine Barbin: Being the Recently Discovered Memoirs of a Nineteenth-century French Hermaphrodite“ veröffentlicht .

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  Die Flagge für Intersexuelle wurde im Juli 2013 von Morgan Carpenter von Intersex Human Rights Australia entworfen.
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  Die Progress Pride Flag mit der Intersex-Flagge wurde 2021 von Valentino Vecchietti von Intersex Equality Rights UK entworfen.
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  Eine Orchideenblüte​

Die Flagge für intersexuelle Menschen wurde im Juli 2013 von Morgan Carpenter von Intersex Human Rights Australia entworfen , um eine Flagge zu schaffen, „die nicht abgeleitet ist, sondern dennoch fest in ihrer Bedeutung verankert ist“. Der Kreis wird als „ununterbrochen und schmucklos“ beschrieben und symbolisiert „Ganzheit und Vollständigkeit sowie unser Potenzial. Wir kämpfen weiterhin für körperliche Selbstbestimmung und genitale Unversehrtheit, und diese Flagge symbolisiert das Recht, so zu sein, wie wir sein wollen.“ ^{[ 187 ]}

Im Jahr 2021 überarbeitete Valentino Vecchietti von Intersex Equality Rights UK die Progress Pride Flag, um die Intersex-Flagge zu integrieren. ^{[ 188 ]} Dieser Entwurf ergänzte das Chevron-Muster der Progress Pride Flag um ein gelbes Dreieck mit einem violetten Kreis darin. Außerdem wurde die grüne Farbe in einen helleren Ton geändert, ohne jedoch neue Symbole hinzuzufügen. Intersex Equality Rights UK veröffentlichte die neue Flagge auf Instagram und Twitter. ^{[ 189 ] [ 190 ]}

Da das Wort „ Orchidee “ vom griechischen Wort für Hoden stammt und die Orchiektomie ein häufiger Eingriff bei intersexuellen Säuglingen ist, symbolisiert die Orchidee Intersexualität und den Widerstand gegen nicht einvernehmliche Genitaloperationen. ^{[ 191 ]}

Im Judentum enthält der Talmud ausführliche Diskussionen über den Status zweier Arten von intersexuellen Menschen im jüdischen Recht: die Androgynen, die sowohl männliche als auch weibliche äußere Geschlechtsmerkmale aufweisen, und die Tumtum , die keines von beiden aufweisen. In den 1970er und 1980er Jahren wurde die Behandlung intersexueller Babys in der orthodoxen jüdischen Medizin- Halacha von prominenten Rabbinern wie Eliezer Waldenberg und Moshe Feinstein diskutiert . ^{[ 192 ]}

Erik Schinegger , Foekje Dillema , Maria José Martínez Patiño und Santhi Soundarajan wurden aufgrund negativer Geschlechtsüberprüfungsergebnisse von der Teilnahme an organisierten Wettkämpfen ausgeschlossen. Stanisława Walasiewicz , eine Athletin, bei der posthum das Turner-Syndrom diagnostiziert wurde , wurde posthum für nicht teilnahmeberechtigt erklärt. ^{[ 193 ]}

Die südafrikanische Mittelstreckenläuferin Caster Semenya gewann drei Goldmedaillen bei Weltmeisterschaften und zwei olympische Goldmedaillen über 800 Meter der Frauen. Nach Semenyas Goldmedaille bei den Weltmeisterschaften 2009 forderte der Internationale Leichtathletik-Verband (IAAF) noch am selben Tag einen Geschlechtsüberprüfungstest. Die Ergebnisse wurden nicht veröffentlicht, und Semenya wurde für startberechtigt erklärt. ^{[ 194 ]} 2019 traten neue IAAF-Regeln für Athletinnen wie Semenya mit bestimmten Störungen der Geschlechtsentwicklung (DSD) in Kraft, die eine medikamentöse Unterdrückung des Testosteronspiegels erfordern, um an den 400-Meter-, 800-Meter- und 1500-Meter-Läufen der Frauen teilnehmen zu können. Semenya weigerte sich, sich dieser nun obligatorischen Behandlung zu unterziehen. Sie hat mehrere Klagen eingereicht, um ihre Startberechtigung in diesen Disziplinen ohne Testosteronunterdrückung wiederzuerlangen , und argumentiert, dass die Regeln von World Athletics diskriminierend seien. ^{[ 195 ]}

Katrina Karkazis , Rebecca Jordan-Young , Georgiann Davis und Silvia Camporesi haben behauptet, die IAAF-Richtlinien zum „ Hyperandrogenismus “ bei Sportlerinnen seien „erheblich mangelhaft“. Sie argumentieren, die Richtlinien schützten nicht vor Verletzungen der Privatsphäre, verpflichteten die Athletinnen zu unnötigen Behandlungen, um an Wettkämpfen teilnehmen zu können, und verschärften die „Geschlechterkontrolle“. Sie empfehlen daher, dass Athletinnen entsprechend ihrem rechtlich anerkannten Geschlecht an Wettkämpfen teilnehmen können sollten. ^{[ 196 ]}

Im April 2014 berichtete das BMJ , dass vier Elite-Athletinnen mit XY-Chromosomen und 5α-Reduktase-2-Mangel sterilisiert und einer partiellen Klitoridektomie unterzogen wurden, um im Sport antreten zu können. Die Autoren merkten an, dass die partielle Klitoridektomie medizinisch nicht indiziert war und keinen tatsächlichen oder vermeintlichen sportlichen Vorteil mit sich brachte. ^{[ 29 ]} Aktivisten für die Rechte intersexueller Menschen bezeichneten diesen Eingriff als eindeutig erzwungenen Prozess. ^{[ 197 ]} Im Jahr 2016 kritisierte der UN-Sonderberichterstatter für Gesundheit, Dainius Pūras, die aktuellen und historischen Richtlinien zur Geschlechtsbestimmung und beschrieb, wie „eine Reihe von Athletinnen ohne Symptome oder gesundheitliche Probleme, die diese Eingriffe gerechtfertigt hätten, einer Gonadektomie (Entfernung der Geschlechtsorgane) und einer partiellen Klitoridektomie (einer Form der weiblichen Genitalverstümmelung ) unterzogen wurden.“ ^{[ 198 ]}

Das Phänomen der Intersexualität lässt sich im Kontext der Sexualbiologie verstehen, die sich zwischen verschiedenen Organismengruppen unterscheidet. Die meisten Tierarten (ca. 95 %, einschließlich des Menschen) sind getrenntgeschlechtlich (Gonochorie ), d. h. die Individuen sind entweder weiblich oder männlich. ^{[ 199 ]} Hermaphroditische Arten (einige Tiere und die meisten Blütenpflanzen ^{[ 200 ]} ) umfassen Individuen, die im Laufe ihres Lebens beide Geschlechter gleichzeitig oder nacheinander ausprägen können. ^{[ 201 ]} Intersexuelle Individuen in einigen getrenntgeschlechtlichen Arten, die in unterschiedlichem Maße sowohl weibliche als auch männliche Merkmale aufweisen, ^{[ 202 ]} kommen in sehr geringer Häufigkeit vor.

Obwohl die Begriffe „Hermaphrodit“ und „Intersexualität“ beim Menschen synonym verwendet wurden ^{[ 203 ]} , bezeichnet ein Hermaphrodit spezifisch ein Individuum, das sowohl weibliche als auch männliche Gameten produzieren kann ^{[ 204 ]} . Zwar gibt es Berichte über Individuen, die das Potenzial zur Produktion beider Gametentypen zu besitzen schienen ^{[ 205 ]} , doch hat die Verwendung des Begriffs „Hermaphrodit“ in Bezug auf den Menschen in den letzten Jahren an Bedeutung verloren, da weibliche und männliche Fortpflanzungsfunktionen nicht gleichzeitig bei ein und demselben Individuum beobachtet wurden ^{[ 206 ] .}

Forschungen im späten 20. Jahrhundert führten zu einem wachsenden medizinischen Konsens darüber, dass vielfältige intersexuelle Körperformen normale, aber relativ seltene Formen der menschlichen Biologie darstellen. ^{[ 9 ] [ 207 ] [ 208 ] [ 209 ]} Der Kliniker und Forscher Milton Diamond betont die Wichtigkeit einer sorgfältigen Wortwahl im Zusammenhang mit intersexuellen Menschen:

Wir plädieren vor allem dafür, Begriffe wie „typisch“, „üblich“ oder „am häufigsten“ zu verwenden, wo der Begriff „normal“ gebräuchlicher ist. Vermeiden Sie nach Möglichkeit Ausdrücke wie „fehlentwickelt“ oder „unterentwickelt“, „Entwicklungsstörungen“, „defekte Genitalien“, „abnorm“ oder „Fehler der Natur“. Betonen Sie, dass all diese Zustände biologisch erklärbar, aber statistisch selten sind. ^{[ 210 ]}

Der gemeinsame Weg der Geschlechtsdifferenzierung , bei dem eine menschliche Frau ein XX-Chromosomenpaar und ein Mann ein XY-Chromosomenpaar besitzt, ist für die Entwicklung von Intersexualität relevant.

Bei der Befruchtung fügt das Spermium dem X-Chromosom der Eizelle entweder ein X- (weiblich) oder ein Y-Chromosom (männlich) hinzu. Dies bestimmt das genetische Geschlecht des Embryos. In den ersten Entwicklungswochen sind genetisch männliche und weibliche Föten anatomisch nicht zu unterscheiden. Die Entwicklung primitiver Keimdrüsen beginnt etwa in der sechsten Schwangerschaftswoche. Diese Keimdrüsen können sich in ihrem bipotenten Zustand je nach weiteren Entwicklungen entweder zu Hoden (männliche Keimdrüsen) oder zu Eierstöcken (weibliche Keimdrüsen) entwickeln. ^{[ 211 ]} Bis einschließlich der siebten Woche erscheinen genetisch weibliche und genetisch männliche Föten identisch.

Etwa in der achten Schwangerschaftswoche differenzieren sich die Gonaden eines XY-Embryos zu funktionsfähigen Hoden, die Testosteron produzieren. Die Differenzierung der Eierstöcke erfolgt bei XX-Embryonen erst um die zwölfte Schwangerschaftswoche. Bei der typischen weiblichen Differenzierung entwickelt sich das Müller-Gang-System zur Gebärmutter , den Eileitern und dem inneren Drittel der Vagina. Bei Männern bewirkt das Müller-Gang-hemmende Hormon AMH die Rückbildung dieses Gangsystems. Anschließend bewirken Androgene die Entwicklung des Wolff-Gang-Systems , aus dem sich Samenleiter , Samenbläschen und Spritzkanäle entwickeln. ^{[ 211 ]} Bei der Geburt ist das Geschlecht des Fötus typischerweise vollständig festgelegt (männlich oder weiblich). Das bedeutet, dass das genetische Geschlecht (XY-männlich oder XX-weiblich) mit dem phänotypischen Geschlecht übereinstimmt; das heißt, das genetische Geschlecht korrespondiert mit den inneren und äußeren Gonaden sowie dem äußeren Erscheinungsbild der Geschlechtsorgane.

Es können verschiedene Symptome auftreten. Uneindeutige Genitalien sind das häufigste Anzeichen. Weitere mögliche Symptome sind Mikropenis , Klitorishypertrophie , partielle Labienfusion , Elektrolytstörungen, verzögerte oder ausbleibende Pubertät, unerwartete Veränderungen in der Pubertät, Hypospadie, labiale oder inguinale (Leisten-)Tumoren (die sich als Hoden herausstellen können) bei Mädchen und Hodenhochstand (der sich als Eierstöcke herausstellen kann) bei Jungen. ^{[ 212 ]}

Uneindeutige Geschlechtsmerkmale können sich als große Klitoris oder als kleiner Penis äußern .

Da die Entwicklung der Geschlechtsorgane individuell variiert , kann ein Kind mit einer typisch weiblichen Geschlechtsanatomie geboren werden, die sich durch eine überdurchschnittlich große Klitoris (Klitorishypertrophie) auszeichnet, oder mit einer typisch männlichen Geschlechtsanatomie, die sich durch einen unterdurchschnittlich kleinen, an der Unterseite offenen Penis auszeichnet. Das Erscheinungsbild kann durchaus uneindeutig sein und sich als weibliche Geschlechtsorgane (Vulva ) mit einer sehr großen Klitoris und teilweise verwachsenen Schamlippen oder als männliche Geschlechtsorgane mit einem sehr kleinen, an der Mittellinie vollständig offenen Penis („ Hypospadie “) und leerem Hodensack beschreiben lassen . Die Fruchtbarkeit ist variabel.

Das Orchidometer ist ein medizinisches Instrument zur Messung des Hodenvolumens. Es wurde von dem Schweizer Kinderendokrinologen Andrea Prader entwickelt . Die Prader-Skala ^{[ 213 ]} und die Quigley-Skala sind visuelle Bewertungssysteme zur Beurteilung des Genitalbereichs. Diese Messsysteme wurden im Phall-O-Meter , das von der (inzwischen aufgelösten) Intersex Society of North America entwickelt wurde, satirisch dargestellt. ^{[ 214 ] [ 215 ] [ 216 ]}

Zur Unterstützung der Klassifizierung können neben der Genitaluntersuchung weitere Methoden angewendet werden. Beispielsweise kann die Karyotypisierung einer Gewebeprobe Aufschluss darüber geben, welche Ursache für Intersexualität im jeweiligen Fall vorherrscht. Zusätzlich können Elektrolytuntersuchungen, eine Endoskopie, Ultraschalluntersuchungen und Hormonstimulationstests durchgeführt werden. ^{[ 217 ]}

Intersexualität lässt sich in vier Kategorien unterteilen: 46,XX-Intersexualität; 46,XY-Intersexualität; echte gonadale Intersexualität; und komplexe oder unbestimmte Intersexualität. ^{[ 212 ]}

Diese Erkrankung wurde früher als „weiblicher Pseudohermaphroditismus “ bezeichnet . Betroffene haben weibliche innere Geschlechtsorgane und einen weiblichen Karyotyp (XX) sowie eine unterschiedlich stark ausgeprägte Virilisierung der äußeren Geschlechtsorgane . ^{[ 218 ]} Die äußeren Geschlechtsorgane werden angeboren maskulinisiert, wenn der weibliche Fötus einem Überschuss an Androgenen ausgesetzt ist. ^{[ 212 ]} Daher sind die Chromosomen und Eierstöcke der betroffenen Person weiblich, die äußeren Geschlechtsorgane jedoch männlich. Die Schamlippen verschmelzen, und die Klitoris vergrößert sich und ähnelt einem Penis. Ursachen hierfür können die Einnahme männlicher Hormone während der Schwangerschaft, eine kongenitale Nebennierenhyperplasie, männliche Hormon-produzierende Tumore bei der Mutter und ein Aromatasemangel sein . ^{[ 212 ]}

Diese Erkrankung wurde früher als „männlicher Pseudohermaphroditismus“ bezeichnet. Sie ist definiert als eine unvollständige Maskulinisierung der äußeren Geschlechtsorgane. ^{[ 219 ]} Die betroffene Person besitzt also männliche Chromosomen, aber die äußeren Geschlechtsorgane sind unvollständig ausgebildet, uneindeutig oder eindeutig weiblich. ^{[ 212 ] [ 220 ]} Diese Erkrankung wird auch als 46,XY mit Untervirilisierung bezeichnet. ^{[ 212 ]} 46,XY-Intersexualität kann viele Ursachen haben, darunter Probleme mit den Hoden und der Testosteronbildung. ^{[ 212 ]} Auch Probleme mit der Testosteronverwertung können auftreten. Manche Menschen haben einen Mangel an dem Enzym, das Testosteron in Dihydrotestosteron umwandelt , was zu einem 5-alpha-Reduktase-2-Mangel führt . ^{[ 212 ]} Das Androgeninsensitivitätssyndrom ist die häufigste Ursache für 46,XY-Intersexualität. ^{[ 212 ]}

Dieser Zustand wurde früher als „ echter Hermaphroditismus “ bezeichnet . Er ist definiert als das Vorliegen asymmetrischer Gonaden mit ovarieller und testikulärer Differenzierung auf beiden Seiten oder kombiniert als Ovotestis. ^{[ 221 ]} In den meisten Fällen ist die Ursache dieser Erkrankung unbekannt.

Dies ist der Zustand, bei dem jede Chromosomenkonfiguration außer 46,XX oder 46,XY intersexuell ist. Dieser Zustand führt nicht zu einem Ungleichgewicht zwischen inneren und äußeren Geschlechtsorganen. Es können jedoch Probleme mit dem Sexualhormonspiegel, der allgemeinen sexuellen Entwicklung und einer veränderten Anzahl von Geschlechtschromosomen auftreten. ^{[ 212 ]}

Es gibt unterschiedliche Meinungen darüber, welche Zustände oder Merkmale als intersexuell gelten und welche nicht, abhängig von der verwendeten Definition von Intersexualität. Aktuelle, auf Menschenrechten basierende Definitionen betonen die große Vielfalt an Geschlechtsmerkmalen, die von den Erwartungen an männliche oder weibliche Körper abweichen. ^{[ 2 ]} Im Jahr 2015 forderten der Europarat ^{[ 66 ]} , die Agentur der Europäischen Union für Grundrechte ^{[ 222 ]} und die Interamerikanische Kommission für Menschenrechte ^{[ 223 ]} eine Überprüfung der medizinischen Klassifikationen, da diese derzeit die Wahrnehmung des Rechts auf Gesundheit behindern . Der Europarat äußerte die Besorgnis, dass sich „die Kluft zwischen den Erwartungen von Menschenrechtsorganisationen an intersexuelle Menschen und der Entwicklung medizinischer Klassifikationen im letzten Jahrzehnt möglicherweise vergrößert hat.“ ^{[ 66 ] [ 222 ] [ 223 ]}

Medizinische Eingriffe werden durchgeführt, um körperliche Gesundheitsprobleme und psychosoziale Risiken zu behandeln. Beide Begründungsarten sind Gegenstand von Debatten, insbesondere da die Folgen chirurgischer (und vieler hormoneller) Eingriffe lebenslang und irreversibel sind. Fragen der körperlichen Gesundheit umfassen die genaue Einschätzung des Risikogrades, der Notwendigkeit und des Zeitpunkts. Psychosoziale Begründungen sind besonders anfällig für Fragen der Notwendigkeit, da sie soziale und kulturelle Belange widerspiegeln.

Es besteht weiterhin kein klinischer Konsens über die Evidenzgrundlage, den optimalen Zeitpunkt für operative Eingriffe, deren Notwendigkeit, die Art des Eingriffs und den Grad der Differenz, der einen Eingriff rechtfertigt. ^{[ 224 ] [ 225 ] [ 226 ]} Solche Operationen sind aufgrund ihrer Folgen, wie Traumata, Beeinträchtigungen der Sexualfunktion und -empfindung sowie Verletzungen des Rechts auf körperliche und seelische Unversehrtheit, Gegenstand erheblicher Kontroversen. Dies schließt auch das Engagement der Zivilgesellschaft ^{[ 121 ]} sowie zahlreiche Berichte internationaler Menschenrechtsorganisationen ^{[ 31 ] [ 66 ] [ 35 ] [ 227 ]} und Gesundheitsinstitutionen ^{[ 151 ]} sowie nationaler Ethikkommissionen ein. ^{[ 34 ] [ 228 ]}

In Fällen, in denen die Gonaden ein Krebsrisiko darstellen können, wie beispielsweise in einigen Fällen des Androgeninsensitivitätssyndroms ^{[ 229 ]} , wurde die Besorgnis geäußert, dass die Behandlungsbegründungen und Entscheidungsfindungen in Bezug auf das Krebsrisiko Entscheidungen über den Wunsch nach einer chirurgischen „Normalisierung“ beinhalten könnten. ^{[ 33 ]}

• Feminisierende und maskulinisierende Operationen: Chirurgische Eingriffe hängen von der Diagnose ab, und oft besteht die Sorge, ob überhaupt operiert werden sollte. Typischerweise erfolgt die Operation kurz nach der Geburt. Befürworter argumentieren, dass Individuen eindeutig als männlich oder weiblich identifiziert werden müssen, um sozial zu funktionieren und sich „normal“ zu entwickeln. Häufig werden psychosoziale Gründe angeführt. ^{[ 20 ]} Dies wird von vielen Menschenrechtsinstitutionen und Autoren kritisiert. Anders als andere ästhetische Eingriffe an Säuglingen, wie beispielsweise die Korrektur einer Lippen-Kiefer -Gaumenspalte, kann die Genitalchirurgie negative Folgen für die Sexualität im späteren Leben haben oder zu Gefühlen der Andersartigkeit und Unakzeptabilität führen. ^{[ 230 ]}
• Hormonbehandlung : Es gibt zahlreiche Belege dafür, dass pränatale Tests und Hormonbehandlungen zur Prävention oder Beseitigung von Intersexualitätsmerkmalen eingesetzt werden ^{[ 231 ]} , was auch mit der Problematisierung der sexuellen Orientierung und der Geschlechtsnonkonformität einhergeht. ^{[ 231 ] [ 232 ]}
• Psychosoziale Unterstützung: Alle Beteiligten befürworten psychosoziale Unterstützung. Eine gemeinsame internationale Erklärung der Teilnehmenden des Dritten Internationalen Intersex-Forums im Jahr 2013 forderte unter anderem: „Die Anerkennung, dass die Medikalisierung und Stigmatisierung intersexueller Menschen zu erheblichen Traumata und psychischen Belastungen führen. Um die körperliche Unversehrtheit und das Wohlbefinden intersexueller Menschen zu gewährleisten, sollte ihnen – je nach Bedarf – lebenslang autonome, nicht-pathologisierende psychosoziale Unterstützung und Unterstützung durch Gleichaltrige zur Verfügung stehen, ebenso wie ihren Eltern und/oder Betreuungspersonen.“ ^{[ 233 ]}
• Genetische Selektion und Schwangerschaftsabbrüche : Die Ethik der Präimplantationsdiagnostik zur Selektion gegen Intersexualität war Gegenstand von elf Artikeln in der Oktoberausgabe 2013 des American Journal of Bioethics . ^{[ 234 ]} Es gibt zahlreiche Belege für Schwangerschaftsabbrüche aufgrund pränataler Tests sowie für pränatale Hormonbehandlungen zur Verhinderung von Intersexualität. Behrmann und Ravitsky stellen fest, dass soziale Konzepte von Geschlecht, Gender und sexueller Orientierung „auf vielen Ebenen miteinander verflochten sind. Die Entscheidung der Eltern gegen Intersexualität kann daher Vorurteile gegenüber gleichgeschlechtlicher Anziehung und Geschlechtsnonkonformität verschleiern.“ ^{[ 168 ]}
• Medizinische Zurschaustellung. Fotos der Genitalien intersexueller Kinder kursieren in medizinischen Fachkreisen zu Dokumentationszwecken, und Personen mit intersexuellen Merkmalen können wiederholten Genitaluntersuchungen und der Zurschaustellung vor medizinischem Fachpersonal unterzogen werden. Probleme im Zusammenhang mit der medizinischen Fotografie intersexueller Kinder wurden bereits diskutiert ^{[ 235 ]} , ebenso wie deren Ethik, Kontrolle und Verwendung. ^{[ 236 ] [ 237 ]} „Die Erfahrung, fotografiert zu werden, hat vielen Menschen mit Intersexualität die Ohnmacht und Demütigung vor Augen geführt, die sie während medizinischer Untersuchungen und Eingriffe empfinden.“ ^{[ 236 ]}
• Geschlechtsdysphorie : Im DSM-5 wurde die Bezeichnung von Geschlechtsidentitätsstörung auf Geschlechtsdysphorie geändert. Dieser überarbeitete Code schließt nun ausdrücklich intersexuelle Menschen ein, die sich nicht mit dem ihnen bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht identifizieren und klinisch bedeutsames Leiden oder Beeinträchtigungen erfahren. Dabei wird die Terminologie von Störungen der Geschlechtsentwicklung verwendet . ^{[ 238 ]}

• Intersexuelle Kindstötung
• Intersexuelle Menschen und der Militärdienst
• Geschlechtsdifferenzierung beim Menschen
• Gynandromorphismus
• Endosex