Psychische Störung

Eine psychische Störung , auch als psychische Erkrankung [ ^{6 ] ,} psychischer Gesundheitszustand [ ^{7 ]} oder psychiatrische Behinderung ^{[ 2 ]} bezeichnet , ist ein Verhaltens- oder Denkmuster, das erhebliches Leiden oder eine Beeinträchtigung der persönlichen Funktionsfähigkeit verursacht. ^{[ 8 ] Eine} psychische Störung ist zudem durch eine klinisch bedeutsame Beeinträchtigung der Kognition, der Emotionsregulation oder des Verhaltens einer Person gekennzeichnet, häufig im sozialen Kontext . ^{[ 9 ] [ 10 ]}  Solche Beeinträchtigungen können als einzelne Episoden auftreten, anhalten oder rezidivierend verlaufen . Es gibt viele verschiedene Arten von psychischen Störungen, deren Anzeichen und Symptome je nach Störung stark variieren. ^{[ 10 ] [ 11 ]} Eine psychische Störung ist ein Aspekt der psychischen Gesundheit .

Die Ursachen psychischer Störungen sind oft unklar. Theorien stützen sich auf Erkenntnisse aus verschiedenen Fachbereichen. Störungen können mit bestimmten Hirnregionen oder -funktionen in Zusammenhang stehen. Die Diagnose bzw. Beurteilung erfolgt in der Regel durch Fachkräfte im Bereich der psychischen Gesundheit , wie z. B. klinische Psychologen , Psychiater , psychiatrische Pflegekräfte oder klinische Sozialarbeiter . Dabei kommen verschiedene Methoden wie psychometrische Tests zum Einsatz , häufig wird aber auch auf Beobachtung und gezielte Befragung zurückgegriffen. Kulturelle und religiöse Überzeugungen sowie soziale Normen sollten bei der Diagnosestellung berücksichtigt werden. ^{[ 12 ]}

Die Versorgung psychischer Erkrankungen erfolgt in der Regel in psychiatrischen Kliniken , ambulanten Einrichtungen oder im Gemeinwesen . Die Behandlungen werden von Fachkräften für psychische Gesundheit durchgeführt. Gängige Behandlungsoptionen sind Psychotherapie oder psychiatrische Medikamente . Auch Lebensstiländerungen, soziale Interventionen, Unterstützung durch Gleichaltrige und Selbsthilfe stehen zur Verfügung. In seltenen Fällen kann eine Zwangseinweisung oder -behandlung erfolgen . Präventionsprogramme haben sich als wirksam erwiesen, um Depressionen zu reduzieren. ^{[ 10 ] [ 13 ]}

Im Jahr 2019 zählten zu den häufigsten psychischen Erkrankungen weltweit: schwere Depressionen (ca. 264 Millionen Betroffene), Demenz (ca. 50 Millionen Betroffene), bipolare Störungen (ca. 45 Millionen Betroffene) sowie Schizophrenie und andere Psychosen (ca. 20 Millionen Betroffene). ^{[ 10 ]} Zu den neurologischen Entwicklungsstörungen gehören Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), Autismus-Spektrum-Störung (Autismus) und intellektuelle Beeinträchtigungen , die früh in der Entwicklung auftreten. ^{[ 14 ] [ 10 ]} Stigmatisierung und Diskriminierung können das Leid und die Beeinträchtigungen im Zusammenhang mit psychischen Erkrankungen verstärken und haben verschiedene soziale Bewegungen hervorgebracht, die versuchen, das Verständnis für diese Erkrankungen zu verbessern und sozialer Ausgrenzung entgegenzuwirken .

Die Definition und Klassifizierung psychischer Störungen sind zentrale Themen für Forschende, Fachkräfte im Gesundheitswesen und Betroffene. Damit ein psychischer Zustand als Störung eingestuft werden kann, muss er in der Regel zu Funktionsstörungen führen. ^{[ 15 ]} Die meisten internationalen klinischen Dokumente verwenden den Begriff „psychische Störung“, wobei auch der Begriff „Krankheit“ gebräuchlich ist. Es wurde darauf hingewiesen, dass die Verwendung des Begriffs „psychisch“ (d. h. die Psyche betreffend) nicht zwangsläufig eine Trennung vom Gehirn oder Körper impliziert .

Laut der vierten Ausgabe des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs Psychischer Störungen ( DSM-IV ), die 1994 veröffentlicht wurde, ist eine psychische Störung ein psychologisches Syndrom oder Muster, das mit Leidensdruck (z. B. durch ein schmerzhaftes Symptom ), Beeinträchtigung (Einschränkung in einem oder mehreren wichtigen Funktionsbereichen), erhöhtem Sterberisiko oder einem erheblichen Verlust der Autonomie einhergeht; ausgenommen sind jedoch normale Reaktionen wie die Trauer über den Verlust eines geliebten Menschen sowie abweichendes Verhalten aus politischen, religiösen oder gesellschaftlichen Gründen, das nicht auf einer Funktionsstörung des Individuums beruht. ^{[ 16 ]}

Die DSM-IV-Definition besagt, dass es, wie bei vielen medizinischen Begriffen, auch bei psychischen Störungen „keine einheitliche operationale Definition gibt, die alle Situationen abdeckt“. Sie merkt an, dass für medizinische Definitionen unterschiedliche Abstraktionsebenen verwendet werden können, darunter Pathologie, Symptomatik, Abweichung vom Normbereich oder Ätiologie , und dass dies auch für psychische Störungen gilt, sodass je nach Situation mal die eine, mal die andere Definition angemessen ist. ^{[ 17 ]}

Im Jahr 2013 definierte die American Psychiatric Association (APA) psychische Störungen im DSM-5 neu als „ein Syndrom, das durch eine klinisch bedeutsame Störung der Kognition, der Emotionsregulation oder des Verhaltens einer Person gekennzeichnet ist und eine Dysfunktion der psychologischen, biologischen oder entwicklungsbedingten Prozesse widerspiegelt, die der psychischen Funktionsfähigkeit zugrunde liegen.“ ^{[ 18 ]} Der endgültige Entwurf der ICD-11 enthält eine sehr ähnliche Definition. ^{[ 19 ]}

Die Begriffe „psychischer Zusammenbruch“ oder „Nervenzusammenbruch“ werden im allgemeinen Sprachgebrauch oft synonym für eine psychische Störung verwendet. ^{[ 20 ]} Die Begriffe „Nervenzusammenbruch“ und „psychischer Zusammenbruch“ sind in medizinischen Diagnosesystemen wie dem DSM-5 oder der ICD-10 nicht formal definiert und kommen in der wissenschaftlichen Literatur zu psychischen Erkrankungen kaum vor. ^{[ 21 ] [ 22 ]} Obwohl der Begriff „Nervenzusammenbruch“ nicht streng definiert ist, deuten Umfragen unter Laien darauf hin, dass er eine spezifische, akute und zeitlich begrenzte reaktive Störung mit Symptomen wie Angstzuständen oder Depressionen beschreibt, die in der Regel durch äußere Stressoren ausgelöst wird . ^{[ 21 ]} Viele Gesundheitsexperten bezeichnen einen Nervenzusammenbruch heute als psychische Krise . ^{[ 23 ]}

Neben dem Konzept der psychischen Störung plädieren einige für eine Rückkehr zum altmodischen Konzept der Nervenkrankheit. In seinem Buch „ How Everyone Became Depressed: The Rise and Fall of the Nervous Breakdown “ (2013) schreibt Edward Shorter, Professor für Psychiatrie und Medizingeschichte:

Nervenkrankheiten gibt es schon seit Jahrhunderten. Wenn man zu nervös ist, um zu funktionieren, spricht man von einem Nervenzusammenbruch. Dieser Begriff ist jedoch aus der Medizin verschwunden, nicht aber aus unserem Sprachgebrauch. Die Nervenpatienten von einst sind die Depressiven von heute. Das ist die schlechte Nachricht. Es gibt eine tieferliegende Erkrankung, die Depressionen und Stimmungsschwankungen verursacht. Wir können diese tieferliegende Erkrankung anders nennen oder einen neuen Begriff erfinden, aber wir müssen die Diskussion weg von der Depression hin zu dieser tieferliegenden Störung im Gehirn und Körper lenken. Darum geht es.

Indem die Psychiatrie den Nervenzusammenbruch beseitigt hat, ist sie beinahe selbst an einen Nervenzusammenbruch geraten.

Derzeit existieren zwei weit verbreitete Systeme zur Klassifizierung psychischer Störungen:

• Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) der WHO. Die neueste Ausgabe ist die ICD-11 , die seit dem 1. Januar 2022 gültig ist. ^{[ 26 ]} Die ICD ist ein umfassendes medizinisches Klassifikationssystem; psychische Störungen sind in Kapitel 06: Psychische, Verhaltens- oder Entwicklungsstörungen des Nervensystems ( 06 ) enthalten.
• Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders wird seit 1952 von der American Psychiatric Association herausgegeben . Die neueste Ausgabe ist die Fünfte Ausgabe, Textrevision ( DSM-5-TR ), die 2022 veröffentlicht wurde. ^{[ 27 ]}

Beide Systeme listen Störungskategorien auf und bieten standardisierte Diagnosekriterien. In den letzten Überarbeitungen wurden die Codes bewusst angeglichen, sodass die Manuale weitgehend vergleichbar sind, obwohl weiterhin signifikante Unterschiede bestehen. In nicht-westlichen Kulturen werden mitunter andere Klassifikationssysteme verwendet, beispielsweise die Chinesische Klassifikation psychischer Störungen , und Angehörige alternativer theoretischer Ansätze nutzen unter Umständen andere Manuale, wie etwa das Psychodynamische Diagnostische Manual . Im Allgemeinen werden psychische Störungen getrennt von neurologischen Störungen , Lernbehinderungen oder intellektuellen Beeinträchtigungen klassifiziert . Darüber hinaus existieren separate Diagnosesysteme für psychische Erkrankungen bei intellektueller Beeinträchtigung, wie das Amerikanische Diagnostische Manual für intellektuelle Beeinträchtigung (Diagnostic Manual – Intellectual Disability, ILD ) ^{[ 28 ]} und das Britische Diagnostische Manual für intellektuelle Beeinträchtigung (DC-LD) ^{[ 29 ]} .

Anders als DSM und ICD basieren einige Ansätze nicht auf der Identifizierung klar abgegrenzter Störungskategorien anhand dichotomer Symptomprofile, die das Abnorme vom Normalen trennen sollen. Es gibt eine bedeutende wissenschaftliche Debatte über die relativen Vorzüge kategorialer gegenüber nicht-kategorialen (oder hybriden) Modellen, auch bekannt als Kontinuums- oder Dimensionsmodelle. Ein Spektrumansatz kann Elemente beider Ansätze integrieren.

In der wissenschaftlichen Literatur zur Definition und Klassifizierung psychischer Störungen vertreten die einen die Ansicht, dass es sich ausschließlich um Werturteile (auch hinsichtlich dessen, was als normal gilt ) handelt, während die anderen argumentieren, dass sie vollständig objektiv und wissenschaftlich sein können (unter anderem unter Bezugnahme auf statistische Normen). ^{[ 30 ]} Häufig vertretene hybride Ansichten argumentieren, dass das Konzept der psychischen Störung objektiv sei, selbst wenn es nur ein „unscharfer Prototyp “ darstelle, der sich nie präzise definieren lasse, oder umgekehrt, dass das Konzept stets eine Mischung aus wissenschaftlichen Fakten und subjektiven Werturteilen beinhalte. ^{[ 31 ]} Obwohl die diagnostischen Kategorien als „Störungen“ bezeichnet werden, werden sie als medizinische Krankheiten dargestellt, jedoch nicht auf dieselbe Weise validiert wie die meisten medizinischen Diagnosen. Einige Neurologen argumentieren, dass eine Klassifizierung nur dann zuverlässig und valide sei, wenn sie auf neurobiologischen Merkmalen und nicht auf klinischen Interviews basiere, während andere vorschlagen, die unterschiedlichen ideologischen und praktischen Perspektiven besser zu integrieren. ^{[ 32 ] [ 33 ]}

Der DSM- und ICD-Ansatz steht weiterhin unter Beschuss, sowohl aufgrund des impliziten Kausalitätsmodells ^{[ 34 ]} als auch, weil einige Forscher es für besser halten, auf zugrunde liegende Hirnunterschiede abzuzielen, die den Symptomen um viele Jahre vorausgehen können. ^{[ 35 ]}

Der hohe Grad an Komorbidität zwischen Störungen in kategorialen Modellen wie dem DSM und der ICD hat einige Forscher dazu veranlasst, dimensionale Modelle vorzuschlagen. Untersuchungen zur Komorbidität zwischen Störungen haben zwei latente (nicht beobachtbare) Faktoren oder Dimensionen in der Struktur psychischer Störungen aufgezeigt, die möglicherweise ätiologische Prozesse widerspiegeln. Diese beiden Dimensionen spiegeln eine Unterscheidung zwischen internalisierenden Störungen, wie z. B. Stimmungs- oder Angstsymptomen, und externalisierenden Störungen, wie z. B. Verhaltens- oder Substanzkonsumsymptomen, wider. ^{[ 36 ]} Ein einziger allgemeiner Faktor der Psychopathologie, ähnlich dem g-Faktor für Intelligenz, wurde empirisch bestätigt. Das p-Faktor- Modell unterstützt die Unterscheidung zwischen internalisierenden und externalisierenden Störungen, aber auch die Bildung einer dritten Dimension von Denkstörungen wie Schizophrenie. ^{[ 37 ]} Biologische Befunde stützen ebenfalls die Validität der internalisierend-externalisierenden Struktur psychischer Störungen. Zwillings- und Adoptionsstudien belegen die Existenz erblicher Faktoren für externalisierende und internalisierende Störungen. ^{[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]} Ein führendes dimensionales Modell ist die Hierarchische Taxonomie der Psychopathologie .

Es gibt viele verschiedene Kategorien psychischer Störungen und viele verschiedene Aspekte des menschlichen Verhaltens und der Persönlichkeit, die gestört werden können. ^{[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]}

Eine Angststörung ist eine Angst oder Furcht , die die normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt. ^{[ 42 ]} Zu den allgemein anerkannten Kategorien gehören spezifische Phobien , generalisierte Angststörung , soziale Angststörung , Panikstörung , Agoraphobie und posttraumatische Belastungsstörung . Die Zwangsstörung wurde im DSM-III , das 1980 veröffentlicht wurde, als Angststörung kategorisiert , später jedoch im DSM-5 in einem eigenen Abschnitt mit dem Titel „Zwangsstörungen und verwandte Störungen“ geführt . ^{[ 45 ]}

Auch andere affektive Prozesse (Emotionen/Stimmung) können gestört sein. Eine Stimmungsstörung mit ungewöhnlich intensiver und anhaltender Traurigkeit, Melancholie oder Verzweiflung wird als schwere Depression (auch unipolare oder klinische Depression genannt) bezeichnet. Eine leichtere, aber dennoch anhaltende Depression kann als Dysthymie diagnostiziert werden . Die bipolare Störung (auch manische Depression genannt) ist durch abnorm gehobene oder angespannte Stimmungszustände, Manie oder Hypomanie genannt , gekennzeichnet, die sich mit normalen oder depressiven Stimmungen abwechseln. Inwieweit unipolare und bipolare Stimmungsphänomene unterschiedliche Störungskategorien darstellen oder sich entlang einer Dimension oder eines Spektrums der Stimmung vermischen und ineinander übergehen, ist Gegenstand wissenschaftlicher Diskussionen. ^{[ 46 ] [ 47 ]}

Denkmuster, Sprachgebrauch und Realitätswahrnehmung können gestört sein (z. B. Wahnvorstellungen , Denkstörungen , Halluzinationen ). Zu den psychotischen Störungen in diesem Bereich zählen Schizophrenie und wahnhafte Störungen . Die schizoaffektive Störung ist eine Kategorie für Personen, die Merkmale sowohl der Schizophrenie als auch affektiver Störungen aufweisen. Schizotypie ist eine Kategorie für Personen, die einige mit Schizophrenie assoziierte Merkmale zeigen, aber die Abbruchkriterien nicht erfüllen.

Schlafstörungen gehen mit einer Störung des normalen Schlafrhythmus einher . Eine häufige Schlafstörung ist die Insomnie , die sich durch Schwierigkeiten beim Ein- und/oder Durchschlafen äußert. Weitere Schlafstörungen sind Narkolepsie , Schlafapnoe , REM-Schlaf-Verhaltensstörung , chronischer Schlafentzug und das Restless-Legs-Syndrom .

Narkolepsie ist eine Erkrankung, die durch extreme Neigung zum plötzlichen und unkontrollierten Einschlafen gekennzeichnet ist. Betroffene fühlen sich nach dem unkontrollierten Schlaf erfrischt, werden aber anschließend wieder müde. Zur Diagnose von Narkolepsie ist ein stationärer Aufenthalt in einem Schlaflabor erforderlich. Dort erheben die Ärzte eine detaillierte Schlafanamnese und führen Schlafprotokolle durch. Zusätzlich kommen Aktigraphie und Polysomnographie zum Einsatz . ^{[ 65 ]} Außerdem wird ein multipler Schlaflatenztest durchgeführt, der die Einschlafzeit misst. ^{[ 65 ]}

Schlafapnoe, bei der die Atmung im Schlaf wiederholt aussetzt und wieder einsetzt, kann eine ernsthafte Schlafstörung sein. Man unterscheidet drei Arten von Schlafapnoe: obstruktive Schlafapnoe , zentrale Schlafapnoe und komplexe Schlafapnoe . ^{[ 66 ]} Schlafapnoe kann zu Hause oder mittels Polysomnographie in einem Schlaflabor diagnostiziert werden. Ein Hals-Nasen-Ohren-Arzt kann darüber hinaus bei der Verbesserung der Schlafgewohnheiten helfen.

Zu den sexuellen Störungen gehören Dyspareunie und verschiedene Arten von Paraphilien (sexuelle Erregung durch Objekte, Situationen oder Personen, die als abnormal oder schädlich für die Person selbst oder andere angesehen werden).

Impulskontrollstörungen : Menschen, die bestimmten Impulsen oder Trieben, die ihnen selbst oder anderen schaden könnten, ungewöhnlich schlecht widerstehen können, leiden möglicherweise unter einer Impulskontrollstörung. Dazu gehören auch Störungen wie Kleptomanie (Diebstahl) oder Pyromanie (Brandstiftung). Verschiedene Verhaltenssüchte , wie beispielsweise Spielsucht, können ebenfalls als Störung eingestuft werden.

Substanzkonsumstörungen : Diese Störung bezeichnet den fortgesetzten Konsum von Drogen (legal oder illegal, einschließlich Alkohol ) trotz erheblicher Probleme oder Schäden im Zusammenhang mit dem Konsum. Substanzabhängigkeit und Substanzmissbrauch fallen im DSM unter diese Kategorie. Eine Substanzkonsumstörung kann auf einem Muster von zwanghaftem und wiederholtem Drogenkonsum beruhen, der zu einer Toleranz gegenüber den Wirkungen und zu Entzugserscheinungen bei Reduzierung oder Beendigung des Konsums führt.

Dissoziative Störungen : Menschen mit schweren Störungen ihrer Selbstidentität, ihres Gedächtnisses und ihres allgemeinen Bewusstseins für sich selbst und ihre Umgebung können als an solchen Störungen leidend eingestuft werden, einschließlich der Depersonalisations-Derealisationsstörung oder der dissoziativen Identitätsstörung (die früher als multiple Persönlichkeitsstörung oder "gespaltene Persönlichkeit" bezeichnet wurde).

Kognitive Störungen : Diese beeinträchtigen die kognitiven Fähigkeiten, einschließlich Lernen und Gedächtnis. Zu dieser Kategorie gehören Delir sowie leichte und schwere neurokognitive Störungen (früher als Demenz bezeichnet ).

Somatoforme Störungen können diagnostiziert werden, wenn Probleme auftreten, die ihren Ursprung im Körper zu haben scheinen und als Manifestationen einer psychischen Störung interpretiert werden. Dazu gehören die Somatisierungsstörung und die Konversionsstörung . Es gibt auch Störungen der Körperwahrnehmung, wie beispielsweise die körperdysmorphe Störung . Neurasthenie ist eine ältere Diagnose, die somatische Beschwerden sowie Müdigkeit und Niedergeschlagenheit/Depression umfasst und offiziell in der ICD-10 anerkannt ist, jedoch nicht mehr im DSM-IV. ^{[ 67 ]}

Artifizielle Störungen werden diagnostiziert, wenn Symptome mutmaßlich zum persönlichen Vorteil vorgetäuscht werden. Die Symptome werden oft absichtlich hervorgerufen oder vorgetäuscht und können sich entweder auf Symptome der betroffenen Person selbst oder auf Symptome von ihr nahestehenden Personen, insbesondere von ihr betreuten Personen, beziehen.

Es gibt Bestrebungen, eine Kategorie der Beziehungsstörung einzuführen , bei der die Diagnose eine Beziehung als Ganzes und nicht eine einzelne Person innerhalb dieser Beziehung betrifft. Die Beziehung kann zwischen Kindern und ihren Eltern, zwischen Paaren oder anderen bestehen. Im Bereich der Psychosen existiert bereits die Diagnose der induzierten psychotischen Störung, bei der zwei oder mehr Personen aufgrund ihrer engen Beziehung zueinander eine bestimmte Wahnvorstellung teilen.

Es gibt eine Reihe seltener psychiatrischer Syndrome , die oft nach der Person benannt werden, die sie erstmals beschrieben hat, wie beispielsweise das Capgras-Syndrom , das De-Clerambault-Syndrom , das Othello-Syndrom , das Ganser-Syndrom , die Cotard-Wahnvorstellung und das Ekbom-Syndrom , sowie weitere Störungen wie das Couvade-Syndrom und das Geschwind-Syndrom . ^{[ 68 ]}

Psychiatrische Störungen treten üblicherweise zwischen Kindheit und frühem Erwachsenenalter auf. ^{[ 69 ]} Impulskontrollstörungen und einige Angststörungen manifestieren sich meist im Kindesalter. Andere Angststörungen, Substanzstörungen und affektive Störungen treten später, etwa ab der mittleren Jugend, auf. ^{[ 70 ]} Symptome der Schizophrenie zeigen sich typischerweise zwischen dem späten Jugendalter und dem frühen Erwachsenenalter. ^{[ 71 ]}

Verlauf und Ausgang psychischer Störungen sind unterschiedlich und hängen von zahlreichen Faktoren ab, die mit der Störung selbst, dem Individuum als Ganzem und dem sozialen Umfeld zusammenhängen. Manche Störungen dauern nur kurz an, andere sind hingegen langwierig.

Alle Erkrankungen können einen unterschiedlichen Verlauf nehmen. Langzeitstudien zur Schizophrenie haben gezeigt, dass sich über die Hälfte der Betroffenen hinsichtlich der Symptome und etwa ein Fünftel bis ein Drittel hinsichtlich Symptomen und Funktionsfähigkeit erholen, wobei viele keine Medikamente benötigen. Obwohl einige über viele Jahre hinweg erhebliche Schwierigkeiten und Unterstützungsbedarf haben, ist eine späte Genesung dennoch möglich. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) kam zu dem Schluss, dass die Ergebnisse der Langzeitstudien mit anderen übereinstimmen und „Patienten, Angehörige und Ärzte von dem Chronizitätsparadigma befreien, das das Denken im Großteil des 20. Jahrhunderts prägte.“ ^{[ 72 ] [ 73 ]}

Eine Folgestudie von Tohen et al. zeigte, dass etwa die Hälfte der Menschen, bei denen initial eine bipolare Störung diagnostiziert wurde, innerhalb von sechs Wochen eine symptomatische Genesung erreichten (d. h. die Diagnosekriterien nicht mehr erfüllten), und nahezu alle innerhalb von zwei Jahren. Fast die Hälfte erlangte in diesem Zeitraum ihren vorherigen Berufs- und Wohnstatus zurück. Weniger als die Hälfte erlitt innerhalb der nächsten zwei Jahre eine erneute manische oder depressive Episode. ^{[ 74 ]}

Manche Störungen können nur geringe Auswirkungen auf die Funktionsfähigkeit haben, während andere erhebliche Beeinträchtigungen und einen hohen Unterstützungsbedarf mit sich bringen. In diesem Zusammenhang werden die Begriffe „psychiatrische Beeinträchtigung“ und „psychische Beeinträchtigung“ mitunter anstelle von „psychischer Störung“ verwendet . ^{[ 2 ] [ 3 ]} Der Grad der Beeinträchtigung kann im Laufe der Zeit und in verschiedenen Lebensbereichen variieren. Darüber hinaus wird eine psychische Beeinträchtigung mit Institutionalisierung , Diskriminierung und sozialer Ausgrenzung sowie mit den den Störungen innewohnenden Auswirkungen in Verbindung gebracht. Alternativ kann die Funktionsfähigkeit durch den Stress, eine Erkrankung im Beruf oder in der Schule verbergen zu müssen, durch Nebenwirkungen von Medikamenten oder anderen Substanzen oder durch ein Ungleichgewicht zwischen krankheitsbedingten Schwankungen und den Anforderungen an Regelmäßigkeit beeinträchtigt werden. ^{[ 76 ]}

Es trifft auch zu, dass einige als psychische Störungen bezeichnete mentale Merkmale oder Zustände, obwohl sie oft rein negativ charakterisiert werden, auch überdurchschnittliche Kreativität, Nonkonformität, Zielstrebigkeit, Akribie oder Empathie beinhalten können . [ ^{77 ] Darüber} hinaus kann sich die öffentliche Wahrnehmung des mit psychischen Störungen verbundenen Behinderungsgrades verändern. ^{[ 78 ]}

Dennoch berichten Menschen international von einer ebenso starken oder sogar stärkeren Beeinträchtigung durch häufig auftretende psychische Erkrankungen als durch häufig auftretende körperliche Erkrankungen, insbesondere in ihren sozialen Rollen und persönlichen Beziehungen. Der Anteil derjenigen, die Zugang zu professioneller Hilfe bei psychischen Störungen haben, ist jedoch weitaus geringer, selbst unter denjenigen, bei denen eine schwere psychische Beeinträchtigung festgestellt wurde. ^{[ 79 ]} Beeinträchtigung kann in diesem Zusammenhang unter anderem Folgendes umfassen:

• Grundlegende Aktivitäten des täglichen Lebens . Dazu gehören die Selbstversorgung (Gesundheitspflege, Körperpflege, Anziehen, Einkaufen, Kochen usw.) oder die Instandhaltung der Unterkunft (Hausarbeit, Heimwerken usw.).
• Zwischenmenschliche Beziehungen . Dazu gehören Kommunikationsfähigkeit , die Fähigkeit, Beziehungen aufzubauen und aufrechtzuerhalten, die Fähigkeit, das Haus zu verlassen oder sich in Menschenmengen oder bestimmten Umgebungen zu bewegen.
• Berufliche Leistungsfähigkeit. Fähigkeit, eine Anstellung zu finden und zu behalten, kognitive und soziale Fähigkeiten, die für den Beruf erforderlich sind, Umgang mit der Arbeitsplatzkultur oder Studium.

Gemessen an den gesamten verlorenen Lebensjahren aufgrund von Behinderung (DALYs), einer Schätzung der durch vorzeitigen Tod oder einen schlechten Gesundheitszustand und Behinderung verlorenen Lebensjahre, zählen psychische Erkrankungen zu den schwerwiegendsten Behinderungen. Die unipolare Depression (auch bekannt als schwere depressive Störung) ist weltweit die dritthäufigste Ursache für Behinderungen jeglicher Art, sowohl psychischer als auch physischer Natur, und trägt zu 65,5 Millionen verlorenen Lebensjahren bei. Die erste systematische Beschreibung globaler Behinderungen bei Jugendlichen aus dem Jahr 2011 ergab, dass bei 10- bis 24-Jährigen fast die Hälfte aller Behinderungen (sowohl aktuelle als auch prognostizierte) auf psychische Erkrankungen zurückzuführen ist, darunter Substanzkonsumstörungen und selbstverletzendes Verhalten . An zweiter Stelle stehen Unfälle (hauptsächlich Verkehrsunfälle) mit 12 Prozent der Behinderungen, gefolgt von Infektionskrankheiten mit 10 Prozent. Die häufigsten psychischen Erkrankungen in Ländern mit hohem Einkommen sind die unipolare Depression (20 %) und die Alkoholabhängigkeit (11 %). Im östlichen Mittelmeerraum handelte es sich um unipolare schwere Depressionen (12 %) und Schizophrenie (7 %), in Afrika um unipolare schwere Depressionen (7 %) und bipolare Störungen (5 %). ^{[ 80 ]}

Suizid, der häufig auf eine zugrunde liegende psychische Störung zurückgeführt wird, ist eine der häufigsten Todesursachen bei Jugendlichen und Erwachsenen unter 35 Jahren. ^{[ 81 ] [ 82 ]} Weltweit werden schätzungsweise 10 bis 20 Millionen nicht-tödliche Suizidversuche pro Jahr verzeichnet. ^{[ 83 ]}

Die vorherrschende Ansicht im Jahr 2018 ist, dass genetische, psychologische und Umweltfaktoren zur Entwicklung oder zum Fortschreiten psychischer Störungen beitragen. ^{[ 84 ]} Unterschiedliche Risikofaktoren können in verschiedenen Altersgruppen auftreten, wobei das Risiko bereits in der pränatalen Phase besteht. ^{[ 85 ]}

Eine Reihe psychiatrischer Erkrankungen ist mit einer familiären Vorbelastung verknüpft (darunter Depressionen, narzisstische Persönlichkeitsstörung ^{[ 86 ] [ 87 ]} und Angststörungen). ^{[ 88 ]} Zwillingsstudien haben zudem eine sehr hohe Erblichkeit für viele psychische Störungen (insbesondere Autismus und Schizophrenie) aufgezeigt. ^{[ 89 ]} Obwohl Forscher seit Jahrzehnten nach eindeutigen Zusammenhängen zwischen Genetik und psychischen Störungen suchen , konnten bisher keine spezifischen genetischen Biomarker identifiziert werden , die zu einer besseren Diagnose und besseren Behandlung führen könnten. ^{[ 90 ]}

Statistische Untersuchungen zu elf psychischen Störungen ergaben eine weit verbreitete Partnerwahl unter Menschen mit psychischen Erkrankungen. Das bedeutet, dass Personen mit einer dieser Störungen zwei- bis dreimal häufiger als die Allgemeinbevölkerung einen Partner mit einer psychischen Störung haben. Manchmal scheinen Menschen Partner mit derselben psychischen Störung zu bevorzugen. So ist die Wahrscheinlichkeit, dass Menschen mit Schizophrenie oder ADHS einen betroffenen Partner mit derselben Störung haben, siebenmal höher. Dies ist bei Menschen mit Autismus sogar noch ausgeprägter: Hier ist die Wahrscheinlichkeit, einen Partner mit derselben Störung zu haben, zehnmal höher. ^{[ 91 ]}

Während der pränatalen Phase erhöhen Faktoren wie ungewollte Schwangerschaft, mangelnde Anpassung an die Schwangerschaft oder Substanzkonsum während der Schwangerschaft das Risiko, eine psychische Störung zu entwickeln. ^{[ 85 ]} Auch mütterlicher Stress und Geburtskomplikationen wie Frühgeburt und Infektionen tragen zu einer erhöhten Anfälligkeit für psychische Erkrankungen bei. ^{[ 92 ]} Vernachlässigte oder nicht optimal ernährte Säuglinge haben ein höheres Risiko, kognitive Beeinträchtigungen zu entwickeln. ^{[ 85 ]}

Soziale Einflüsse spielen ebenfalls eine wichtige Rolle ^{[ 93 ]} , darunter Missbrauch , Vernachlässigung , Mobbing , sozialer Stress , traumatische Ereignisse und andere negative oder belastende Lebenserfahrungen. Auch Aspekte des weiteren sozialen Umfelds werden als relevant angesehen ^{[ 94 ]} , beispielsweise Beschäftigungsprobleme, sozioökonomische Ungleichheit, mangelnder sozialer Zusammenhalt, migrationsbedingte Probleme sowie Merkmale bestimmter Gesellschaften und Kulturen. Die spezifischen Risiken und Wege zur Entstehung bestimmter Störungen sind jedoch weniger klar.

Auch die Ernährung spielt bei psychischen Störungen eine Rolle . ^{[ 10 ] [ 95 ]}

Zu den Risikofaktoren für Schizophrenie und Psychose zählen Migration und Diskriminierung, Kindheitstraumata, Trauerfälle oder Trennungen in der Familie, der Freizeitkonsum von Drogen ^{[ 96 ]} sowie das Leben in der Stadt . ^{[ 94 ]}

Zu den Risikofaktoren für Angststörungen zählen Erziehungsfaktoren wie elterliche Ablehnung, mangelnde elterliche Wärme, starke Feindseligkeit, harte Disziplinierung, hohe mütterliche negative Affektivität, ängstliche Kindererziehung, das Vorleben dysfunktionalen und drogenmissbrauchenden Verhaltens sowie Kindesmisshandlung (emotional, körperlich und sexuell). ^{[ 97 ]} Erwachsene mit einem Ungleichgewicht zwischen Berufs- und Privatleben haben ein erhöhtes Risiko, an Angststörungen zu erkranken. ^{[ 85 ]}

Bei bipolarer Störung ist Stress (wie beispielsweise belastende Kindheitserfahrungen) keine spezifische Ursache, erhöht aber bei genetisch und biologisch prädisponierten Personen das Risiko eines schwereren Krankheitsverlaufs. ^{[ 98 ]}

Psychische Störungen werden mit Drogenkonsum in Verbindung gebracht, darunter Cannabis ^{[ 99 ]} , Alkohol ^{[ 100 ]} und Koffein [ ^{101 ] ,} dessen Konsum Angstzustände zu fördern scheint ^{[ 102 ]} . Bei Psychosen und Schizophrenie wurde der Konsum verschiedener Drogen mit der Entwicklung der Störung in Verbindung gebracht, darunter Cannabis, Kokain und Amphetamine ^{[ 103 ] [ 99 ]} . Es gibt Diskussionen über den Zusammenhang zwischen Cannabiskonsum und bipolarer Störung ^{[ 104 ]} . Cannabis wird auch mit Depressionen in Verbindung gebracht ^{[ 99 ]} . Jugendliche haben ein erhöhtes Risiko für Tabak-, Alkohol- und Drogenkonsum; Gruppenzwang ist der Hauptgrund, warum Jugendliche mit dem Substanzkonsum beginnen. In diesem Alter kann der Konsum von Substanzen die Gehirnentwicklung beeinträchtigen und das Risiko für die Entwicklung einer psychischen Störung erhöhen ^{[ 85 ] .}

Menschen mit chronischen Erkrankungen wie HIV und Diabetes haben ein erhöhtes Risiko, eine psychische Störung zu entwickeln. Menschen mit Diabetes erleben aufgrund der biologischen Auswirkungen der Krankheit erheblichen Stress, was ihr Risiko für Angstzustände und Depressionen erhöht. Diabetiker müssen zudem mit emotionalem Stress im Zusammenhang mit der Krankheitsbewältigung umgehen. Erkrankungen wie Herzkrankheiten, Schlaganfall, Atemwegserkrankungen, Krebs und Arthritis erhöhen das Risiko, im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung eine psychische Störung zu entwickeln. ^{[ 105 ]}

Zu den Risikofaktoren für psychische Erkrankungen zählt eine Neigung zu hohem Neurotizismus ^{[ 106 ] [ 107 ]} oder „emotionaler Instabilität“. Bei Angststörungen können Temperament und Einstellungen (z. B. Pessimismus) Risikofaktoren darstellen. ^{[ 88 ]}

Psychische Störungen können vielfältige Ursachen haben, und in vielen Fällen gibt es derzeit keine allgemein anerkannte oder eindeutige Ursache. Zur Erklärung bestimmter Störungen kann ein eklektischer oder pluralistischer Modellmix herangezogen werden. ^{[ 107 ] [ 108 ]} Das primäre Paradigma der modernen westlichen Psychiatrie ist das biopsychosoziale Modell , das biologische, psychologische und soziale Faktoren einbezieht, auch wenn dieses in der Praxis nicht immer Anwendung findet.

Die biologische Psychiatrie folgt einem biomedizinischen Modell, in dem viele psychische Störungen als Störungen von Hirnschaltkreisen verstanden werden, die wahrscheinlich durch Entwicklungsprozesse bedingt sind, welche durch ein komplexes Zusammenspiel von Genetik und Erfahrung geprägt werden. Eine gängige Annahme ist, dass Störungen auf genetische und entwicklungsbedingte Vulnerabilitäten zurückzuführen sind, die durch Stress im Leben offengelegt werden (zum Beispiel im Diathese-Stress-Modell ), obwohl es unterschiedliche Ansichten darüber gibt, was individuelle Unterschiede verursacht . Manche psychische Störungen können primär als neurokognitive Entwicklungsstörungen betrachtet werden .

Manchmal wird zwischen einem „ medizinischen Modell “ und einem „ sozialen Modell “ psychischer Behinderung unterschieden . ^{[ 109 ]}

Psychiater stellen eine medizinische Diagnose anhand der Symptome , Anzeichen und Beeinträchtigungen, die mit bestimmten psychischen Störungen einhergehen. Andere Fachkräfte im Bereich der psychischen Gesundheit, wie z. B. klinische Psychologen, wenden möglicherweise nicht dieselben Diagnosekategorien in ihrer klinischen Beurteilung der Schwierigkeiten und Lebensumstände ihrer Klienten an. ^{[ 110 ]} Die meisten psychischen Probleme werden zumindest anfänglich von Hausärzten (in Großbritannien Allgemeinmedizinern ) im Rahmen der Sprechstunde beurteilt und behandelt. Bei akuten oder chronischen Fällen kann eine Überweisung an einen Spezialisten erfolgen .

Die routinemäßige Diagnostik in der psychiatrischen Versorgung umfasst typischerweise ein Gespräch, die sogenannte Anamnese , in der Erscheinungsbild und Verhalten, selbstberichtete Symptome, die psychiatrische Vorgeschichte und die aktuellen Lebensumstände beurteilt werden. Die Einschätzungen anderer Fachkräfte, Angehöriger oder Dritter können berücksichtigt werden. Gegebenenfalls wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt, um gesundheitliche Probleme oder die Auswirkungen von Medikamenten oder anderen Substanzen abzuklären. Psychologische Tests werden mitunter mittels Fragebögen in Papierform oder computergestützt eingesetzt. Diese können Algorithmen beinhalten , die auf dem Ankreuzen standardisierter Diagnosekriterien basieren. In seltenen Spezialfällen werden neurobildgebende Verfahren angefordert; solche Methoden finden sich jedoch häufiger in Forschungsstudien als in der klinischen Routinepraxis. ^{[ 111 ] [ 112 ]}

Zeit- und Budgetbeschränkungen hindern praktizierende Psychiater häufig daran, umfassendere diagnostische Abklärungen durchzuführen. ^{[ 113 ]} Es hat sich gezeigt, dass die meisten Kliniker Patienten unstrukturiert und ergebnisoffen untersuchen, nur über begrenzte Kenntnisse in evidenzbasierten Beurteilungsmethoden verfügen und Fehldiagnosen im klinischen Alltag häufig vorkommen. ^{[ 114 ]} Zudem ist Komorbidität in der psychiatrischen Diagnostik sehr verbreitet, d. h. dieselbe Person erfüllt die Kriterien für mehrere Störungen. Andererseits kann eine Person verschiedene Probleme haben, von denen nur einige die Kriterien für eine Diagnose erfüllen. In Entwicklungsländern können spezifische Schwierigkeiten bei der korrekten Diagnostik auftreten.

Zur Messung des Ausmaßes psychischer Erkrankungen werden zunehmend strukturiertere Ansätze verwendet.

• HoNOS ist das am weitesten verbreitete Instrument zur Messung psychischer Erkrankungen in England und wird von mindestens 61 Einrichtungen eingesetzt. ^{[ 115 ]} HoNOS vergibt für jeden der zwölf Faktoren, basierend auf der funktionellen Lebensführung, einen Wert von 0 bis 4. ^{[ 116 ]} Die Forschung hat HoNOS positiv bewertet, ^{[ 117 ]} allerdings wurden Bedenken geäußert, ob es die Bandbreite und Komplexität psychischer Erkrankungen ausreichend abdeckt und ob die Tatsache, dass sich oft nur drei der zwölf Skalen im Zeitverlauf verändern, genügend Differenzierung ermöglicht, um Behandlungsergebnisse präzise zu messen. ^{[ 118 ]}

Seit den 1980er Jahren beschäftigt sich Paula Caplan mit der Subjektivität psychiatrischer Diagnosen und der willkürlichen „Etikettierung“ von Menschen. Da psychiatrische Diagnosen nicht reguliert sind, müssen Ärzte laut Caplan nicht viel Zeit für Patientengespräche aufwenden oder eine Zweitmeinung einholen. Das Diagnostische und Statistische Handbuch Psychischer Störungen (DSM) kann dazu führen, dass sich Psychiater auf eng gefasste Symptomlisten konzentrieren und die eigentlichen Ursachen der Probleme des Betroffenen kaum berücksichtigen. Daher steht eine psychiatrische Diagnose und Etikettierung laut Caplan oft dem Genesungsprozess im Wege. ^{[ 119 ]}

Im Jahr 2013 veröffentlichte der Psychiater Allen Frances einen Artikel mit dem Titel „Die neue Vertrauenskrise in der psychiatrischen Diagnostik“. Darin stellte er fest, dass die psychiatrische Diagnostik nach wie vor ausschließlich auf fehlerhaften subjektiven Urteilen und nicht auf objektiven biologischen Tests beruhe. Frances äußerte zudem Bedenken hinsichtlich einer unvorhersehbaren Überdiagnose. ^{[ 120 ]} Seit vielen Jahren werfen marginalisierte Psychiater (wie Peter Breggin und Thomas Szasz ) sowie externe Kritiker (wie Stuart A. Kirk ) der Psychiatrie vor, eine systematische Medikalisierung des Normalen zu betreiben. In jüngster Zeit werden diese Bedenken auch von Insidern geäußert, die für die American Psychiatric Association gearbeitet und diese gefördert haben (z. B. Robert Spitzer und Allen Frances). ^{[ 121 ]} Ein Leitartikel im British Medical Journal aus dem Jahr 2002 warnte vor einer unangemessenen Medikalisierung, die zu einer Krankheitserfindung führt . Dabei werden die Grenzen der Krankheitsdefinition erweitert, um persönliche Probleme als medizinische Probleme einzubeziehen, oder Krankheitsrisiken werden hervorgehoben, um den Markt für Medikamente zu vergrößern. ^{[ 122 ]}

Gary Greenberg, ein Psychoanalytiker, argumentiert in seinem Buch „ Das Buch des Leids“ , dass es bei psychischen Erkrankungen im Kern um Leiden geht und dass das DSM diagnostische Etiketten schafft, um das Leiden von Menschen zu kategorisieren. ^{[ 123 ]} Auch der Psychiater Thomas Szasz argumentiert in seinem Buch „ Die Medikalisierung des Alltags “, dass psychische Erkrankungen nicht immer biologischer Natur sind (z. B. soziale Probleme, Armut usw.) und sogar Teil der menschlichen Existenz sein können. ^{[ 124 ]}

Im Jahr 2018 gab die American Psychological Association (APA) eine Studie in Auftrag, um einen Konsens darüber zu erzielen, ob moderne klinische MRT / fMRT- Verfahren zur Diagnose psychischer Störungen eingesetzt werden können. Die von der APA vorgelegten Kriterien besagten, dass die zur Diagnose verwendeten Biomarker folgende Eigenschaften aufweisen sollten:

1. „eine Sensitivität von mindestens 80 % für die Erkennung einer bestimmten psychiatrischen Störung aufweisen“
2. sollte „eine Spezifität von mindestens 80 % aufweisen, um diese Störung von anderen psychiatrischen oder medizinischen Störungen zu unterscheiden“.
3. „sollte zuverlässig, reproduzierbar und idealerweise nicht-invasiv, einfach durchzuführen und kostengünstig sein.“
4. Die vorgeschlagenen Biomarker sollten durch zwei unabhängige Studien, die jeweils von einem anderen Forscher und an unterschiedlichen Bevölkerungsgruppen durchgeführt werden, verifiziert und in einer Fachzeitschrift mit Peer-Review veröffentlicht werden.

Die Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass die neurobildgebende Diagnostik zwar technisch machbar sei, jedoch sehr große Studien zur Evaluierung spezifischer, bisher nicht verfügbarer Biomarker erforderlich seien. ^{[ 125 ]}

Der WHO-Bericht „Prävention psychischer Störungen“ aus dem Jahr 2004 stellte fest: „Die Prävention dieser Störungen ist offensichtlich eine der wirksamsten Methoden, die Krankheitslast zu reduzieren.“ ^{[ 126 ]} Die Leitlinien der Europäischen Psychiatrischen Vereinigung (EPA) zur Prävention psychischer Störungen aus dem Jahr 2011 besagen: „Es gibt zahlreiche Belege dafür, dass verschiedene psychische Erkrankungen durch die Umsetzung wirksamer, evidenzbasierter Interventionen verhindert werden können.“ ^{[ 127 ]} Ein Bericht des britischen Gesundheitsministeriums aus dem Jahr 2011 über die wirtschaftlichen Vorteile der Förderung der psychischen Gesundheit und der Prävention psychischer Erkrankungen kam zu dem Schluss, dass „viele Interventionen ein hervorragendes Preis-Leistungs-Verhältnis bieten, kostengünstig sind und sich im Laufe der Zeit oft selbst finanzieren, wodurch öffentliche Ausgaben eingespart werden.“ ^{[ 128 ]} Im Jahr 2016 bekräftigte das Nationale Institut für psychische Gesundheit (NIMH) die Prävention als Forschungsschwerpunkt. ^{[ 129 ]}

Erziehungsmethoden können die psychische Gesundheit des Kindes beeinflussen, und es gibt Hinweise darauf, dass die Unterstützung von Eltern bei der Verbesserung ihrer Erziehungskompetenzen zur Linderung psychischer Probleme beitragen kann. ^{[ 130 ] [ 131 ] [ 132 ]}

Universelle Präventionsmaßnahmen (die sich an eine Bevölkerung ohne erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer psychischen Störung richten, wie z. B. Schulprogramme oder Massenmedienkampagnen) benötigen sehr große Teilnehmerzahlen, um eine Wirkung nachzuweisen (manchmal auch als „Power-Problem“ bezeichnet). Um dieses Problem zu überwinden, können folgende Ansätze verfolgt werden: (1) Fokussierung auf Hochrisikogruppen (z. B. durch gezielte Ansprache von Gruppen mit hohen Risikofaktoren), (2) Anwendung mehrerer Interventionen, um größere und damit statistisch validere Effekte zu erzielen, (3) Verwendung kumulativer Metaanalysen zahlreicher Studien und (4) Durchführung sehr großer Studien. ^{[ 133 ] [ 134 ]}

Die Behandlung und Unterstützung von Menschen mit psychischen Erkrankungen erfolgt in psychiatrischen Kliniken , Ambulanzen oder im Rahmen verschiedener gemeindenaher Dienste für psychische Gesundheit . In einigen Ländern basiert die Versorgung zunehmend auf einem Genesungsansatz , der die Betroffenen auf ihrem persönlichen Weg zu einem selbstbestimmten Leben unterstützen soll.

Es gibt verschiedene Behandlungsformen, und welche am besten geeignet ist, hängt von der Störung und der jeweiligen Person ab. Vieles hilft zumindest einigen Betroffenen, und ein Placebo- Effekt kann bei jeder Intervention oder Medikation eine Rolle spielen. In seltenen Fällen werden Personen gegen ihren Willen behandelt, was je nach Durchführung und Wahrnehmung besondere Schwierigkeiten mit sich bringen kann. Ob eine verpflichtende oder freiwillige Behandlung im ambulanten Bereich stattfindet, scheint außer einer möglichen Verringerung der Viktimisierung keinen großen Unterschied zu machen. ^{[ 135 ]}

Lebensstiländerungen, einschließlich Ernährungsumstellung, Bewegung und Raucherentwöhnung, können von Vorteil sein. ^{[ 13 ] [ 95 ] [ 136 ]}

Es gibt zudem ein breites Spektrum an Psychotherapeuten (einschließlich Familientherapeuten ), Beratern und Fachkräften im Bereich der öffentlichen Gesundheit . Darüber hinaus existieren Peer-Support- Angebote, bei denen persönliche Erfahrungen mit ähnlichen Problemen die wichtigste Quelle für Fachwissen darstellen. ^{[ 137 ] [ 138 ] [ 139 ] [ 140 ]}

Eine wichtige Behandlungsoption für viele psychische Erkrankungen ist die Psychotherapie . Es gibt verschiedene Hauptformen. Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) ist weit verbreitet und basiert auf der Veränderung der Denk- und Verhaltensmuster, die mit einer bestimmten Störung einhergehen. Weitere Psychotherapieformen sind die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) und die interpersonelle Psychotherapie (IPT). Die Psychoanalyse , die sich mit zugrunde liegenden psychischen Konflikten und Abwehrmechanismen befasst, war lange Zeit eine der wichtigsten Schulen der Psychotherapie und wird weiterhin angewendet. Manchmal kommt auch die systemische Therapie oder Familientherapie zum Einsatz, die neben dem Individuum auch ein Netzwerk wichtiger Bezugspersonen einbezieht.

Manche Psychotherapien basieren auf einem humanistischen Ansatz. Es gibt viele spezifische Therapien für bestimmte Störungen, die Ableitungen oder Mischformen der oben genannten Ansätze darstellen können. Psychiater und Psychotherapeuten wenden häufig einen eklektischen oder integrativen Ansatz an . Vieles hängt von der therapeutischen Beziehung ab , und es können Probleme mit Vertrauen , Vertraulichkeit und Mitarbeit auftreten .

Eine wichtige Behandlungsoption für viele psychische Erkrankungen ist die medikamentöse Therapie . Es gibt mehrere Hauptgruppen von Psychopharmaka. Antidepressiva werden zur Behandlung klinischer Depressionen eingesetzt, häufig auch bei Angststörungen und einer Reihe anderer Erkrankungen. Anxiolytika (einschließlich Sedativa ) werden bei Angststörungen und damit verbundenen Problemen wie Schlaflosigkeit angewendet. Stimmungsstabilisatoren kommen vorwiegend bei bipolarer Störung zum Einsatz. Antipsychotika werden bei psychotischen Störungen, insbesondere bei Positivsymptomen der Schizophrenie , und zunehmend auch bei einer Reihe anderer Erkrankungen eingesetzt . Stimulanzien werden häufig verwendet, insbesondere bei ADHS. ^{[ 141 ]}

Die Elektrokrampftherapie (EKT) wird mitunter in schweren Fällen eingesetzt, wenn andere Behandlungsansätze bei schwerer, therapieresistenter Depression versagt haben. EKT ist in der Regel indiziert bei therapieresistenter Depression, schweren vegetativen Symptomen, psychotischer Depression, akuten Suizidgedanken, Depressionen in der Schwangerschaft und Katatonie. Die Psychosurgery gilt als experimentell, wird aber von einigen Neurologen in bestimmten seltenen Fällen befürwortet. ^{[ 142 ]}

Beratung (durch Fachkräfte) und Co-Beratung (durch Gleichaltrige) können in Anspruch genommen werden. Psychoedukative Programme können Betroffenen Informationen vermitteln, um ihre Probleme zu verstehen und zu bewältigen. Kreative Therapien wie Musik- , Kunst- oder Dramatherapie kommen mitunter zum Einsatz. Häufig werden Lebensstiländerungen und unterstützende Maßnahmen genutzt, darunter Peer-Unterstützung, Selbsthilfegruppen für psychische Gesundheit sowie betreutes Wohnen oder unterstützte Beschäftigung (einschließlich Sozialunternehmen ). Manche befürworten Nahrungsergänzungsmittel . ^{[ 143 ]}

Um Menschen mit psychischen Erkrankungen trotz möglicher Beeinträchtigungen zu helfen, können angemessene Vorkehrungen (Anpassungen und Unterstützungsmaßnahmen) getroffen werden, damit sie in ihrem Umfeld zurechtkommen und erfolgreich sein können. Dazu kann beispielsweise ein emotionales Begleittier oder ein speziell ausgebildeter psychiatrischer Assistenzhund gehören . Cannabis wird seit 2019 ausdrücklich nicht mehr als Behandlungsmethode empfohlen. ^{[ 144 ]}

Psychische Erkrankungen sind weit verbreitet. Weltweit gibt mehr als jeder Dritte in den meisten Ländern an, im Laufe seines Lebens mindestens einmal die Kriterien für eine psychische Erkrankung zu erfüllen. ^{[ 145 ]} In den Vereinigten Staaten erfüllen 46 % der Bevölkerung im Laufe ihres Lebens die Kriterien für eine psychische Erkrankung. ^{[ 146 ]} Eine laufende Studie zeigt, dass Angststörungen in allen Ländern außer einem am häufigsten vorkommen, gefolgt von affektiven Störungen in allen Ländern außer zweien, während Substanzstörungen und Impulskontrollstörungen durchweg weniger verbreitet sind. ^{[ 147 ]} Die Häufigkeit variiert je nach Region. ^{[ 148 ]}

Eine Auswertung von Studien zu Angststörungen in verschiedenen Ländern ergab eine durchschnittliche Lebenszeitprävalenz von 16,6 %, wobei Frauen im Durchschnitt häufiger betroffen waren. ^{[ 149 ]} Eine Auswertung von Studien zu affektiven Störungen in verschiedenen Ländern ergab Lebenszeitprävalenzraten von 6,7 % für schwere depressive Störungen (in einigen Studien höher, insbesondere bei Frauen) und 0,8 % für bipolare Störungen Typ I. ^{[ 150 ]}

In den Vereinigten Staaten verteilen sich die Störungen wie folgt: Angststörungen (28,8 %), affektive Störungen (20,8 %), Impulskontrollstörungen (24,8 %) und Substanzkonsumstörungen (14,6 %). ^{[ 146 ] [ 151 ] [ 152 ]}

Eine europaweite Studie aus dem Jahr 2004 ergab, dass etwa jeder Vierte im Laufe seines Lebens die Kriterien für mindestens eine der im DSM-IV erfassten psychischen Störungen erfüllte. Dazu zählten affektive Störungen (13,9 %), Angststörungen (13,6 %) und Alkoholstörungen (5,2 %). Etwa jeder Zehnte erfüllte die Kriterien innerhalb eines Jahres. Frauen und jüngere Menschen beider Geschlechter waren häufiger betroffen. ^{[ 153 ]} Eine 2005 durchgeführte Übersichtsarbeit von Umfragen in 16 europäischen Ländern ergab, dass 27 % der erwachsenen Europäer innerhalb eines Jahres von mindestens einer psychischen Störung betroffen sind. ^{[ 154 ]}

Eine internationale Übersichtsarbeit zu Studien über die Prävalenz von Schizophrenie ergab eine durchschnittliche (Median-)Prävalenz von 0,4 % für die Lebenszeit; diese war in ärmeren Ländern durchweg niedriger. ^{[ 155 ]}

Studien zur Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen sind seltener und kleiner angelegt, doch eine umfassende norwegische Studie ermittelte eine Fünfjahresprävalenz von fast 1 zu 7 (13,4 %). Die Raten für spezifische Störungen lagen zwischen 0,8 % und 2,8 % und variierten je nach Land sowie Geschlecht , Bildungsniveau und anderen Faktoren. ^{[ 156 ]} Eine US-amerikanische Studie, die im Rahmen eines Zufallsscreenings auf Persönlichkeitsstörungen untersuchte, fand eine Rate von 14,79 %. ^{[ 157 ]}

In einer klinischen Studie erhielten etwa 7 % der Vorschulkinder eine psychiatrische Diagnose, und bei etwa 10 % der 1- und 2-Jährigen, die einem Entwicklungsscreening unterzogen wurden, wurden laut Angaben von Eltern und Kinderärzten erhebliche emotionale/Verhaltensprobleme festgestellt. ^{[ 158 ]}

Obwohl psychische Erkrankungen bei Männern und Frauen häufig gleich häufig auftreten, ist die Depressionsrate bei Frauen tendenziell höher. Jedes Jahr sind 73 Millionen Frauen von einer schweren Depression betroffen, und Suizid ist die siebthäufigste Todesursache bei Frauen zwischen 20 und 59 Jahren. Depressive Störungen machen fast 41,9 % der psychischen Erkrankungen bei Frauen aus, verglichen mit 29,3 % bei Männern. ^{[ 159 ]}

Antike Zivilisationen beschrieben und behandelten eine Reihe psychischer Störungen. Psychische Erkrankungen waren im alten Mesopotamien wohlbekannt [ ^{160 ] ,} wo man glaubte, Krankheiten und psychische Störungen würden von bestimmten Gottheiten verursacht ^{[ 161 ]} . Da Hände die Kontrolle über einen Menschen symbolisierten, wurden psychische Erkrankungen als „Hände“ bestimmter Gottheiten bezeichnet ^{[ 161 ]} . Eine psychische Erkrankung war als Qāt Ištar bekannt , was „Hand der Ischtar “ bedeutet ^{[ 161 ]} . Andere hießen „Hand des Schamasch “, „Hand des Geistes“ und „Hand des Gottes“ ^{[ 161 ]} . Die Beschreibungen dieser Krankheiten sind jedoch so vage, dass es meist unmöglich ist, festzustellen, welchen Krankheiten sie in moderner Terminologie entsprechen ^{[ 161 ]} . Mesopotamische Ärzte führten detaillierte Aufzeichnungen über die Halluzinationen ihrer Patienten und wiesen ihnen spirituelle Bedeutungen zu ^{[ 160 ]} . Die königliche Familie von Elam war berüchtigt dafür, dass ihre Mitglieder häufig geisteskrank waren. ^{[ 160 ]} Die Griechen prägten Begriffe für Melancholie , Hysterie und Phobie und entwickelten die Humoralpathologie . Psychische Störungen wurden in Persien, Arabien und der mittelalterlichen islamischen Welt beschrieben und Behandlungsmethoden entwickelt .

Die Vorstellungen von Wahnsinn im mittelalterlichen christlichen Europa waren eine Mischung aus göttlichen, teuflischen, magischen, humoralen und transzendentalen Elementen. ^{[ 162 ]} In der frühen Neuzeit fielen manche Menschen mit psychischen Störungen möglicherweise den Hexenverfolgungen zum Opfer. Viele Bezeichnungen für psychische Störungen, die Eingang in den alltäglichen Sprachgebrauch fanden, wurden im 16. und 17. Jahrhundert populär.

Frühe Neuzeit

Das Verständnis von psychischen Erkrankungen in der Frühen Neuzeit basierte auf der altgriechischen Medizin und war von göttlichen und astrologischen Theorien beeinflusst. Psychische Erkrankungen wurden aus verschiedenen medizinischen und religiösen Perspektiven und unter unterschiedlichen ideologischen Gesichtspunkten betrachtet und verstanden.

Das medizinische Verständnis von Geisteskrankheiten wurde maßgeblich von der galenischen Medizin beeinflusst, einem von dem griechischen Arzt und Philosophen Galen entwickelten Medizinsystem. Dieses System basierte im Wesentlichen auf der Philosophie des Gleichgewichts der vier Körpersäfte. Man ging davon aus, dass ein Ungleichgewicht dieser Eigenschaften zu abnormem Verhalten oder Wahnsinn führen konnte, wobei Wahnsinn oft als Begriff für psychische Störungen verwendet oder gar synonym eingesetzt wurde.

Man nahm an, Melancholie sei die Folge einer Ansammlung schwarzer Galle, die ein Ungleichgewicht der Körpersäfte verursachte. Obwohl die Ursache der Melancholie scheinbar allgemein bekannt war, gab es unter Ärzten unterschiedliche Beschreibungen der Symptome. Daher gestalteten sich einheitliche Diagnosen und Klassifizierungen von Melancholie und anderen psychischen Störungen schwierig. Häufige Beispiele für dokumentierte Symptome der Melancholie reichen von Angst, Traurigkeit und Unruhe bis hin zu Halluzinationen, Wahnvorstellungen und irrationalem Verhalten. ^{[ 163 ]} In der Frühen Neuzeit glaubte man, Melancholie bei Gelehrten werde durch langes Verharren während der wissenschaftlichen Tätigkeit verursacht, da der Bewegungsmangel zu einem Überschuss an schwarzer Galle führe. ^{[ 164 ]}

Das religiöse Verständnis psychischer Störungen war in dieser Zeit vorwiegend vom Katholizismus/Christentum und der protestantischen Kirche geprägt. Zwar gab es in dieser Periode einen Wandel weg von der Vorstellung, psychische Störungen seien dämonische Besessenheit, doch blieb der Begriff der Besessenheit bestehen, der sich bei einem Individuum in Persönlichkeitsveränderungen, exzentrischen Körperbewegungen oder blasphemischen bzw. obszönen Äußerungen äußerte. ^{[ 165 ]}

Der Katholizismus/das Christentum schloss die Möglichkeit dämonischer Besessenheit nicht gänzlich aus und nutzte sie häufig noch als Erklärung für psychische Störungen. Gängige Behandlungsmethoden waren Exorzismus und Isolation, was innerhalb der Glaubensgemeinschaft weitgehend gesellschaftlich akzeptiert war. ^{[ 165 ]}

Innerhalb der protestantischen Kirche bestand eine gewisse Zurückhaltung, psychische Störungen mit dämonischer Besessenheit in Verbindung zu bringen, da die Skepsis gegenüber deren Legitimität als Erklärung für wahnsinniges Verhalten zunahm. Dieser Zweifel rührte von der zunehmenden Tendenz her, dämonische Besessenheit als Teil der Hexerei zu betrachten und solche Anschuldigungen aufgrund der Erkenntnis falscher Behauptungen nicht als Tatsachen anzuerkennen. Darüber hinaus lehnten die Protestanten Exorzismus ab, da sie glaubten, dass kein Wesen über die Macht zur Austreibung von Dämonen verfügte. Dennoch bestand ein starker Glaube an die Kraft des Gebets, einen Menschen von seinem Wahnsinn zu befreien. ^{[ 165 ]}

In der Frühen Neuzeit entstanden vermehrt Einrichtungen zur Betreuung psychisch Kranker, wodurch die familiäre Belastung und Pflege teilweise entlastet wurde. Familien, die bei der Pflege psychisch Kranker auf Schwierigkeiten stießen, wandten sich an toskanische Gerichte, um Fragen des Eigentums, der Finanzen und anderer Probleme zu klären, die durch den Zustand eines psychisch Erkrankten verursacht oder verschärft wurden. ^{[ 166 ]} Da es schwierig war, psychische Störungen einheitlich zu definieren und zu diagnostizieren, war die Behandlung von Patienten in Einrichtungen und im häuslichen Umfeld uneinheitlich und erfolgte individuell. ^{[ 167 ]}

Gegen Ende des 17. Jahrhunderts und in der Aufklärungszeit wurde Wahnsinn zunehmend als rein körperliches Phänomen ohne Bezug zur Seele oder moralischer Verantwortung betrachtet. Die Behandlung in Irrenanstalten war oft hart und behandelte die Betroffenen wie wilde Tiere, doch gegen Ende des 18. Jahrhunderts entwickelte sich allmählich eine Bewegung für eine moralisch verantwortungsvolle Behandlung . Genaue Beschreibungen einiger Syndrome sind vor dem 19. Jahrhundert möglicherweise selten.

Industrialisierung und Bevölkerungswachstum führten im 19. Jahrhundert in allen westlichen Ländern zu einer massiven Ausweitung der Anzahl und Größe von Irrenanstalten. Zahlreiche verschiedene Klassifizierungssysteme und Diagnosebegriffe wurden von verschiedenen Autoritäten entwickelt, und der Begriff Psychiatrie wurde geprägt (1808), obwohl die ärztlichen Leiter weiterhin als Alienisten bezeichnet wurden.

Zu Beginn des 20. Jahrhunderts entwickelte sich die Psychoanalyse, die später zusammen mit Kraepelins Klassifikationssystem an Bedeutung gewinnen sollte. Die „Insassen“ von Anstalten wurden zunehmend als „Patienten“ bezeichnet, und die Anstalten wurden in Krankenhäuser umbenannt.

Zu Beginn des 20. Jahrhunderts entstand in den Vereinigten Staaten eine Bewegung für psychische Hygiene mit dem Ziel, psychischen Störungen vorzubeugen. Klinische Psychologie und Sozialarbeit entwickelten sich zu eigenständigen Berufsfeldern. Der Erste Weltkrieg führte zu einem massiven Anstieg von Erkrankungen, die später als „ Kriegsneurose “ bezeichnet wurden .

Während des Zweiten Weltkriegs wurde in den USA ein neues psychiatrisches Handbuch zur Kategorisierung psychischer Störungen entwickelt. Zusammen mit bestehenden Systemen zur Erfassung von Volkszählungs- und Krankenhausstatistiken führte dies zum ersten Diagnostischen und Statistischen Handbuch Psychischer Störungen (DSM). Auch die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) enthielt einen Abschnitt über psychische Störungen. Der Begriff „ Stress“ , der in den 1930er-Jahren in der Endokrinologie aufkam , wurde zunehmend auf psychische Störungen angewendet.

Elektrokrampftherapie, Insulinschocktherapie, Lobotomien und das Neuroleptikum Chlorpromazin wurden Mitte des Jahrhunderts eingesetzt. ^{[ 168 ]} In den 1960er Jahren wurde das Konzept der psychischen Krankheit selbst vielfach infrage gestellt. Diese Kritik kam von Psychiatern wie Thomas Szasz, der argumentierte, psychische Krankheit sei ein Mythos, der moralische Konflikte verschleiere; von Soziologen wie Erving Goffman , der sagte, psychische Krankheit sei lediglich ein weiteres Beispiel dafür, wie die Gesellschaft Nonkonformisten etikettiert und kontrolliert; von Verhaltenspsychologen, die die fundamentale Abhängigkeit der Psychiatrie von nicht beobachtbaren Phänomenen in Frage stellten; und von Aktivisten der Schwulenbewegung, die die Aufnahme von Homosexualität als psychische Störung in die Liste der APA kritisierten. Eine in Science veröffentlichte Studie von Rosenhan erregte großes Aufsehen und wurde als Angriff auf die Wirksamkeit psychiatrischer Diagnostik betrachtet. ^{[ 169 ]}

Die Deinstitutionalisierung erfolgte im Westen schrittweise, wobei isolierte psychiatrische Kliniken zugunsten gemeindenaher psychiatrischer Versorgungsangebote geschlossen wurden. Eine Bewegung von Betroffenen und Angehörigen psychisch Kranker gewann an Bedeutung. Andere Arten von Psychopharmaka kamen allmählich zum Einsatz, wie beispielsweise sogenannte „psychische Energizer“ (später Antidepressiva) und Lithium . Benzodiazepine wurden in den 1970er-Jahren zur Behandlung von Angstzuständen und Depressionen weit verbreitet eingesetzt, bis Abhängigkeitsprobleme ihre Popularität einschränkten.

Fortschritte in Neurowissenschaften , Genetik und Psychologie führten zu neuen Forschungsschwerpunkten. Die kognitive Verhaltenstherapie und andere Psychotherapien wurden entwickelt. Das DSM und später die ICD führten neue, kriterienbasierte Klassifikationen ein, und die Zahl der „offiziellen“ Diagnosen stieg stark an. In den 1990er-Jahren zählten neue SSRI -Antidepressiva zu den weltweit am häufigsten verschriebenen Medikamenten, später auch Antipsychotika. Ebenfalls in den 1990er-Jahren entwickelte sich ein Genesungsansatz.

In einigen afrikanischen Kulturen werden psychische Störungen als äußere spirituelle Angriffe auf die Person betrachtet, und man geht davon aus, dass die Betroffenen verzaubert oder verhext sind. ^{[ 170 ]} Diese Sichtweise wird eher als soziologische Perspektive denn als psychologische Ordnung angesehen. ^{[ 170 ]}

Die WHO schätzt, dass weniger als 10 % der psychisch kranken Nigerianer Zugang zu einem Psychiater oder Gesundheitsfachkraft haben, da in einem Land mit 200 Millionen Einwohnern das Verhältnis von Fachkräften für psychische Gesundheit zu niedrig ist. Die WHO schätzt die Zahl der psychisch kranken Nigerianer auf 40 bis 60 Millionen. Erkrankungen wie Depressionen, Angststörungen, Schizophrenie, Persönlichkeitsstörungen, altersbedingte Störungen und Substanzmissbrauch sind in Nigeria, wie auch in anderen afrikanischen Ländern, weit verbreitet. ^{[ 171 ]}

Nigeria ist noch weit davon entfernt, die bestehenden Herausforderungen im Bereich der psychischen Gesundheit bewältigen zu können. Aufgrund mangelnder wissenschaftlicher Forschung und unzureichender Anzahl an psychiatrischen Kliniken im Land bieten traditionelle Heiler spezialisierte Psychotherapie und Pharmakotherapie für diejenigen an, die ihre Dienste benötigen ^{[ 172 ] [ 173 ].}

Verschiedene Gesellschaften oder Kulturen, ja sogar verschiedene Individuen innerhalb einer Subkultur , können unterschiedlicher Meinung darüber sein, was optimales bzw. pathologisches biologisches und psychologisches Funktionieren ausmacht. Studien haben gezeigt, dass sich Kulturen in der relativen Bedeutung unterscheiden, die beispielsweise Glück, Autonomie oder sozialen Beziehungen für das Wohlbefinden beigemessen wird. Ebenso bedeutet die Tatsache, dass ein Verhaltensmuster in einer Kultur geschätzt, akzeptiert, gefördert oder sogar statistisch normativ ist, nicht zwangsläufig, dass es einem optimalen psychischen Funktionieren förderlich ist.

Menschen aller Kulturen empfinden manche Verhaltensweisen als bizarr oder gar unverständlich. Was genau als bizarr oder unverständlich wahrgenommen wird, ist jedoch mehrdeutig und subjektiv. ^{[ 174 ]} Diese unterschiedlichen Auffassungen können zu heftigen Auseinandersetzungen führen. Der Prozess, durch den Zustände und Schwierigkeiten als medizinische Erkrankungen und Probleme definiert und behandelt werden und somit in den Zuständigkeitsbereich von Ärzten und anderen medizinischen Fachkräften fallen, wird als Medikalisierung oder Pathologisierung bezeichnet.

In lateinamerikanischen Gemeinschaften, insbesondere unter älteren Menschen, herrscht die Auffassung vor , dass die Besprechung psychischer Probleme Scham und Peinlichkeit für die Familie hervorrufen kann. Dies führt dazu, dass weniger Menschen eine Behandlung in Anspruch nehmen. ^{[ 175 ]}

Lateinamerikaner aus den USA weisen eine etwas höhere Wahrscheinlichkeit für psychische Erkrankungen auf als lateinamerikanische Einwanderer der ersten Generation, wobei die Unterschiede zwischen den ethnischen Gruppen nach Berücksichtigung des Geburtsortes jedoch verschwanden. ^{[ 176 ]}

Von 2015 bis 2018 stieg die Rate schwerer psychischer Erkrankungen bei jungen Erwachsenen in Lateinamerika um 60 % – von 4 % auf 6,4 %. Die Prävalenz schwerer depressiver Episoden nahm bei jungen und erwachsenen Lateinamerikanern von 8,4 % auf 11,3 % zu. Mehr als ein Drittel der Lateinamerikaner berichtete von mehr als einem Tag mit psychischen Problemen in den letzten drei Monaten. ^{[ 177 ]} Die Suizidrate unter Lateinamerikanern lag 2018 bei etwa der Hälfte der Rate unter weißen Amerikanern ohne lateinamerikanischen Hintergrund und war die zweithäufigste Todesursache bei Lateinamerikanern im Alter von 15 bis 34 Jahren. ^{[ 178 ]} Allerdings stiegen die Suizidraten in Lateinamerika nach 2020 im Zusammenhang mit der COVID-19-Pandemie stetig an, obwohl die nationale Rate sank. ^{[ 179 ] [ 180 ]}

Familienbeziehungen sind ein integraler Bestandteil der lateinamerikanischen Gesellschaft. Studien zeigen, dass Lateinamerikaner bei psychischen Problemen häufiger auf familiäre Bindungen ( Familismo) als therapeutische Ressource zurückgreifen. Da Lateinamerikaner eine hohe Religiosität aufweisen und Religion weniger stigmatisiert ist als psychiatrische Behandlungen ^{[ 181 ]} , spielt Religion möglicherweise eine wichtigere therapeutische Rolle für psychisch Kranke in lateinamerikanischen Gemeinschaften. Allerdings deuten Forschungsergebnisse auch darauf hin, dass Religion in lateinamerikanischen Gemeinschaften zur Stigmatisierung psychischer Erkrankungen beitragen und Betroffene davon abhalten kann, professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen ^{[ 182 ] .}

Religiöse, spirituelle oder transpersonale Erfahrungen und Überzeugungen erfüllen viele Kriterien wahnhafter oder psychotischer Störungen. ^{[ 183 ] [ 184 ]} Es kann nachgewiesen werden, dass eine Überzeugung oder Erfahrung Leiden oder Beeinträchtigungen hervorruft – den üblichen Maßstab zur Beurteilung psychischer Störungen. ^{[ 185 ]} Es besteht ein Zusammenhang zwischen Religion und Schizophrenie , ^{[ 186 ]} einer komplexen psychischen Störung, die durch Schwierigkeiten bei der Realitätserkennung, der Regulation emotionaler Reaktionen und dem klaren und logischen Denken gekennzeichnet ist. Menschen mit Schizophrenie berichten häufig von religiösen Wahnvorstellungen , ^{[ 186 ] [ 187 ] [ 188 ]} und Religion selbst kann ein Auslöser für Schizophrenie sein. ^{[ 189 ]}

Die Psychiatrie war oft Gegenstand von Kontroversen, und der Begriff „Antipsychiatrie“ wurde 1967 von dem Psychiater David Cooper geprägt. Die antipsychiatrische These lautet, dass psychiatrische Behandlungen den Patienten letztendlich mehr schaden als nutzen und dass die Geschichte der Psychiatrie Behandlungen umfasst, die heute als gefährlich gelten. ^{[ 190 ]} Die Elektrokrampftherapie war eine dieser Behandlungen und wurde zwischen den 1930er und 1960er Jahren weit verbreitet angewendet. Auch die Lobotomie erwies sich schließlich als zu invasiv und brutal. Diazepam und andere Beruhigungsmittel wurden mitunter übermäßig verschrieben, was zu einer Abhängigkeitsepidemie führte. Besorgniserregend war auch der starke Anstieg der Verschreibung von Psychopharmaka an Kinder. Einige charismatische Psychiater verkörperten die Bewegung gegen die Psychiatrie. Der einflussreichste unter ihnen war R. D. Laing , der eine Reihe von Bestsellern verfasste, darunter „ Das geteilte Selbst“ . Thomas Szasz schrieb „Der Mythos der Geisteskrankheit“ . Einige Gruppen ehemaliger Patienten haben sich militant antipsychiatrisch positioniert und bezeichnen sich oft selbst als Überlebende . ^{[ 190 ]} Giorgio Antonucci hat durch seine Arbeit über die Auflösung zweier psychiatrischer Kliniken (in der Stadt Imola ), die von 1973 bis 1996 durchgeführt wurde, die Grundlagen der Psychiatrie in Frage gestellt.

Die Konsumenten-/Überlebendenbewegung (auch bekannt als Nutzer-/Überlebendenbewegung) besteht aus Einzelpersonen (und den sie vertretenden Organisationen), die Klienten von psychiatrischen Diensten sind oder sich als Überlebende psychiatrischer Eingriffe betrachten. Aktivisten setzen sich für eine Verbesserung der psychiatrischen Versorgung sowie für mehr Teilhabe und Selbstbestimmung innerhalb der psychiatrischen Dienste, der entsprechenden Richtlinien und der Gesellschaft insgesamt ein. ^{[ 191 ] [ 192 ] [ 193 ]} Mit der zunehmenden Deinstitutionalisierung in Industrieländern haben sich Patientenvertretungen ausgeweitet, die gegen die mit psychischen Erkrankungen verbundenen Stereotype, Stigmatisierung und Ausgrenzung ankämpfen . Daneben gibt es eine Bewegung für die Rechte von pflegenden Angehörigen, die Menschen mit psychischen Erkrankungen helfen und unterstützen. Diese Angehörigen arbeiten oft unter schwierigen und zeitaufwändigen Bedingungen, ohne dafür viel Anerkennung zu erhalten oder bezahlt zu werden. Eine Antipsychiatrie-Bewegung stellt die gängige psychiatrische Theorie und Praxis grundlegend in Frage und behauptet in einigen Fällen, dass psychiatrische Konzepte und Diagnosen von „psychischer Krankheit“ weder real noch nützlich seien. ^{[ 194 ] [ 195 ] [ 196 ]}

Alternativ dazu ist eine Bewegung für globale psychische Gesundheit entstanden, die definiert wird als „das Studien-, Forschungs- und Praxisgebiet, das der Verbesserung der psychischen Gesundheit und der Erreichung von Chancengleichheit im Bereich der psychischen Gesundheit für alle Menschen weltweit Priorität einräumt“. ^{[ 197 ]}

Die diagnostischen Leitlinien der 2000er Jahre, insbesondere das DSM und in gewissem Maße die ICD, wurden wegen ihrer im Wesentlichen euroamerikanischen Perspektive kritisiert. Kritiker argumentieren, dass selbst die Anwendung diagnostischer Kriterien in verschiedenen Kulturen nicht automatisch die Gültigkeit der zugrunde liegenden Konstrukte innerhalb dieser Kulturen beweist, da selbst eine zuverlässige Anwendung lediglich Konsistenz, nicht aber Legitimität belegt. ^{[ 198 ]} Kritiker wie Carl Bell und Marcello Maviglia plädieren für einen kultursensibleren Ansatz und argumentieren, dass die kulturelle und ethnische Vielfalt von Individuen von Forschern und Leistungserbringern häufig vernachlässigt wird. ^{[ 199 ]}

Der interkulturelle Psychiater Arthur Kleinman argumentiert, dass die westliche Voreingenommenheit ironischerweise in der Einführung kultureller Faktoren in das DSM-IV zum Ausdruck kommt. Störungen oder Konzepte aus nicht-westlichen oder nicht-mainstreamigen Kulturen werden als „kulturspezifisch“ bezeichnet, während Standarddiagnosen der Psychiatrie keinerlei kulturelle Einordnung erfahren. Dies offenbart laut Kleinman die zugrundeliegende Annahme, westliche Kulturphänomene seien universell gültig. ^{[ 200 ]} Kleinmans negative Sichtweise auf das „kulturspezifische“ Syndrom wird weitgehend von anderen interkulturellen Kritikern geteilt. Häufige Reaktionen umfassen sowohl Enttäuschung über die große Anzahl dokumentierter nicht-westlicher psychischer Störungen, die weiterhin unberücksichtigt bleiben, als auch Frustration darüber, dass selbst die berücksichtigten Störungen oft falsch interpretiert oder dargestellt werden. ^{[ 201 ]}

Viele etablierte Psychiater sind mit den neuen kulturspezifischen Diagnosen unzufrieden, wenn auch aus teils unterschiedlichen Gründen. Robert Spitzer, einer der Hauptverantwortlichen für das DSM-III , argumentierte, die Hinzufügung kulturspezifischer Formulierungen sei ein Versuch gewesen, Kulturkritiker zu beschwichtigen, und erklärte, ihnen fehle jegliche wissenschaftliche Begründung oder Unterstützung. Spitzer geht außerdem davon aus, dass die neuen kulturspezifischen Diagnosen selten Anwendung finden, da die Standarddiagnosen unabhängig von der jeweiligen Kultur Gültigkeit hätten. Im Allgemeinen herrscht in der Psychiatrie weiterhin die Meinung vor, dass interkulturelle Faktoren entweder irrelevant sind oder nur für bestimmte Symptomausprägungen relevant, sofern eine Diagnosekategorie gültig ist. ^{[ 198 ]}

Klinische Auffassungen von psychischen Erkrankungen überschneiden sich im Bereich der Moral mit persönlichen und kulturellen Werten , so sehr, dass mitunter argumentiert wird, eine Trennung beider sei unmöglich, ohne das Wesen des Menschseins in einer Gesellschaft grundlegend neu zu definieren. ^{[ 202 ]} In der klinischen Psychiatrie deuten anhaltendes Leiden und Beeinträchtigungen auf eine behandlungsbedürftige innere Störung hin; in einem anderen Kontext können dieselben Leiden und Beeinträchtigungen jedoch als Indikator für emotionale Belastung und die Notwendigkeit, soziale und strukturelle Probleme anzugehen, verstanden werden. ^{[ 203 ] [ 204 ]} Diese Dichotomie hat einige Wissenschaftler und Kliniker dazu veranlasst, eine postmoderne Konzeption von psychischem Leiden und Wohlbefinden zu befürworten. ^{[ 205 ] [ 206 ]}

Solche Ansätze sowie interkulturelle und „ häretische “ Psychologien, die sich auf alternative kulturelle, ethnische und rassenspezifische Identitäten und Erfahrungen konzentrieren, stehen im Gegensatz zur angeblichen Vermeidung jeglicher expliziter Auseinandersetzung mit Moral oder Kultur durch die etablierte Psychiatrie. ^{[ 207 ]} In vielen Ländern gibt es Bestrebungen, wahrgenommene Vorurteile gegenüber Minderheitengruppen , einschließlich des angeblichen institutionellen Rassismus innerhalb der psychiatrischen Versorgung, zu bekämpfen . ^{[ 208 ]} Auch die interkulturelle Kompetenz von Fachkräften wird kontinuierlich verbessert . ^{[ 209 ]}

Drei Viertel aller Länder weltweit verfügen über Gesetze zur psychischen Gesundheit. Die Zwangseinweisung in psychiatrische Einrichtungen (auch bekannt als unfreiwillige Unterbringung ) ist ein kontroverses Thema. Sie kann die persönliche Freiheit und das Recht auf Selbstbestimmung beeinträchtigen und birgt das Risiko des Missbrauchs aus politischen, sozialen und anderen Gründen. Gleichzeitig kann sie aber auch potenziell Schaden für sich selbst und andere verhindern und manchen Menschen helfen, ihr Recht auf Gesundheitsversorgung wahrzunehmen, wenn sie selbst nicht in der Lage sind, Entscheidungen in ihrem eigenen Interesse zu treffen. ^{[ 210 ]} Daher ist sie ein Anliegen der medizinischen Ethik .

Alle menschenrechtsorientierten Gesetze im Bereich der psychischen Gesundheit verlangen den Nachweis einer psychischen Störung gemäß international anerkannten Standards. Art und Schweregrad der Störung können jedoch je nach Rechtsordnung variieren. Die beiden häufigsten Gründe für eine Zwangseinweisung sind die akute Gefahr einer unmittelbaren oder drohenden Selbst- oder Fremdgefährdung sowie der Behandlungsbedarf. Anträge auf Zwangseinweisung werden in der Regel von einem Psychiater oder Psychotherapeuten, einem Familienmitglied, einem nahen Verwandten oder einem Vormund gestellt. Menschenrechtsorientierte Gesetze sehen üblicherweise vor, dass unabhängige Ärzte oder andere akkreditierte Psychiater den Patienten separat untersuchen und dass regelmäßige, zeitlich festgelegte Überprüfungen durch eine unabhängige Stelle erfolgen. ^{[ 210 ]} Der Betroffene sollte zudem jederzeit Zugang zu unabhängiger Rechtsberatung haben.

Für die Durchführung einer Zwangsbehandlung (notfalls mit Gewalt) muss nachgewiesen werden, dass die betroffene Person nicht einwilligungsfähig ist (d . h. die Behandlungsinformationen und deren Folgen nicht versteht und daher keine informierte Entscheidung für oder gegen die Behandlung treffen kann). Rechtliche Auseinandersetzungen in einigen Bereichen führten zu Urteilen des Obersten Gerichtshofs , wonach eine Person weder der Einschätzung eines Psychiaters, dass es sich um eine „Krankheit“ handelt, noch dessen Überzeugung hinsichtlich der medikamentösen Behandlung zustimmen muss, sondern lediglich die Problematik und die Informationen über die Behandlungsoptionen zur Kenntnis nehmen muss. ^{[ 211 ]}

Die Einwilligung im Namen eines Bevollmächtigten (auch bekannt als Stellvertreter- oder Ersatzentscheidung ) kann auf einen persönlichen Vertreter, ein Familienmitglied oder einen gesetzlich bestellten Vormund übertragen werden. Darüber hinaus können Patienten, solange sie als gesundheitlich gesund gelten, eine Patientenverfügung erstellen , in der sie festlegen, wie sie behandelt werden möchten, falls ihnen zukünftig die Geschäftsfähigkeit abgesprochen wird. ^{[ 210 ]} Das Recht auf unterstützte Entscheidungsfindung , bei der einer Person geholfen wird, Behandlungsoptionen zu verstehen und auszuwählen, bevor ihre Geschäftsunfähigkeit festgestellt wird, kann ebenfalls in der Gesetzgebung verankert werden. ^{[ 212 ]} Eine gemeinsame Entscheidungsfindung sollte zumindest so weit wie möglich angestrebt werden. Gesetze zur unfreiwilligen Behandlung werden zunehmend auf Personen ausgeweitet, die in der Gemeinschaft leben. So werden beispielsweise in Neuseeland, Australien, dem Vereinigten Königreich und den meisten US-Bundesstaaten Gesetze zur ambulanten Unterbringung (bekannt unter verschiedenen Bezeichnungen) angewendet.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) berichtet, dass nationale Gesetze zur psychischen Gesundheit in vielen Fällen die Rechte von Menschen mit psychischen Erkrankungen eher einschränken als schützen und oft veraltet sind. ^{[ 210 ]} 1991 verabschiedeten die Vereinten Nationen die Grundsätze zum Schutz von Menschen mit psychischen Erkrankungen und zur Verbesserung der psychischen Gesundheitsversorgung . Diese legten Mindeststandards für die Menschenrechtspraxis im Bereich der psychischen Gesundheit fest. 2006 stimmten die Vereinten Nationen formell der UN- Konvention über die Rechte von Menschen mit Behinderungen zu , um die Rechte und Chancen von Menschen mit Behinderungen, einschließlich Menschen mit psychischen Erkrankungen, zu schützen und zu verbessern. ^{[ 213 ]}

Der Begriff „Wahnsinn“ , der umgangssprachlich manchmal synonym mit „psychischer Erkrankung“ verwendet wird , wird häufig auch juristisch als Fachbegriff gebraucht. Die Verteidigung mit dem Argument der Unzurechnungsfähigkeit kann in einem Gerichtsverfahren geltend gemacht werden (in manchen Ländern auch als Verteidigung wegen psychischer Störung bekannt ).

Das soziale Stigma psychischer Erkrankungen ist ein weit verbreitetes Problem. Der US-amerikanische Surgeon General erklärte 1999: „Das Stigma ist mächtig und allgegenwärtig und hindert Menschen daran, ihre eigenen psychischen Probleme anzuerkennen, geschweige denn sie anderen mitzuteilen.“ ^{[ 214 ]} Auch der Forscher Wulf Rössler führte 2016 in seinem Artikel „Das Stigma psychischer Erkrankungen“ aus:

Jahrtausendelang wurden Menschen, die an Depressionen, Autismus, Schizophrenie und anderen psychischen Erkrankungen litten, von der Gesellschaft kaum besser behandelt als Sklaven oder Kriminelle: Sie wurden eingesperrt, gefoltert oder getötet. ^{[ 215 ]}

In den Vereinigten Staaten sind Angehörige ethnischer und rassischer Minderheiten aufgrund ihres niedrigen sozioökonomischen Status und Diskriminierung häufiger von psychischen Erkrankungen betroffen . ^{[ 216 ] [ 217 ] [ 218 ]} In Taiwan stoßen Menschen mit psychischen Erkrankungen oft auf Vorurteile der Öffentlichkeit. Zu diesen Vorurteilen gehört die Annahme, dass psychische Probleme auf übermäßige Sorgen, zu viel Freizeit, mangelnden Fortschritt oder Ehrgeiz, mangelnde Ernsthaftigkeit im Leben, Vernachlässigung alltäglicher Pflichten, psychische Schwäche, mangelnde Resilienz , Perfektionismus oder Feigheit zurückzuführen sind . ^{[ 219 ]}

Es wird berichtet, dass Diskriminierung am Arbeitsplatz maßgeblich zur hohen Arbeitslosenquote von Menschen mit einer diagnostizierten psychischen Erkrankung beiträgt. ^{[ 220 ]} Eine australische Studie ergab, dass eine psychische Behinderung ein größeres Hindernis für die Beschäftigung darstellt als eine körperliche Behinderung. ^{[ 221 ]} Psychisch Kranke sind in der chinesischen Gesellschaft stigmatisiert und können nicht legal heiraten. ^{[ 222 ]}

Weltweit werden Anstrengungen unternommen, das Stigma psychischer Erkrankungen zu beseitigen, ^{[ 223 ]} obwohl die angewandten Methoden und Ergebnisse mitunter kritisiert wurden. ^{[ 224 ]}

Die Medienberichterstattung über psychische Erkrankungen ist überwiegend von negativen und abwertenden Darstellungen geprägt, beispielsweise von Inkompetenz, Gewalt oder Kriminalität, während positive Aspekte wie Leistungen oder Menschenrechtsfragen deutlich weniger Beachtung finden. ^{[ 225 ] [ 226 ] [ 227 ]} Es wird angenommen, dass solche negativen Darstellungen, auch in Kinderzeichentrickfilmen, zur Stigmatisierung und zu negativen Einstellungen in der Öffentlichkeit und bei Betroffenen selbst beitragen, obwohl sensiblere oder ernstere filmische Darstellungen an Bedeutung gewonnen haben. ^{[ 228 ] [ 229 ]}

In den Vereinigten Staaten hat das Carter Center Stipendien für Journalisten in Südafrika, den USA und Rumänien ins Leben gerufen , um Reportern die Möglichkeit zu geben, zu Themen der psychischen Gesundheit zu recherchieren und darüber zu berichten. ^{[ 230 ]} Die ehemalige First Lady der USA, Rosalynn Carter, initiierte diese Stipendien, um Reporter nicht nur im sensiblen und korrekten Umgang mit psychischer Gesundheit und psychischen Erkrankungen zu schulen, sondern auch die Anzahl der Berichte zu diesen Themen in den Medien zu erhöhen. ^{[ 231 ] [ 232 ]} Es gibt außerdem einen Welttag der psychischen Gesundheit , der in den Vereinigten Staaten und Kanada in die Woche der Aufklärung über psychische Erkrankungen fällt .

Es hat sich gezeigt, dass die Allgemeinheit ein starkes Stereotyp der Gefährlichkeit und den Wunsch nach sozialer Distanz gegenüber psychisch kranken Menschen hegt. ^{[ 233 ]} Eine nationale US-Umfrage ergab, dass ein höherer Prozentsatz der Befragten Personen mit den Merkmalen einer psychischen Störung als „wahrscheinlich gewalttätig gegenüber anderen“ einschätzt als Personen, die als problematisch beschrieben werden. ^{[ 234 ]} In dem Artikel „Diskriminierung von Menschen mit einer psychischen Diagnose: Qualitative Analyse berichteter Erfahrungen“ gab eine Person mit einer psychischen Störung an: „Wenn die Leute mich nicht kennen und nichts von meinen Problemen wissen, unterhalten sie sich gern mit mir. Sobald sie die Probleme mitbekommen haben oder jemand ihnen von mir erzählt hat, sind sie eher vorsichtig.“ ^{[ 235 ]} Darüber hinaus wird in dem Artikel „Stigma und seine Auswirkungen auf die Inanspruchnahme von Hilfe bei psychischen Störungen: Was wissen wir?“ George Schomerus und Matthias Angermeyer bestätigen, dass „Hausärzte und Psychiater pessimistischere Ansichten über den Verlauf psychischer Erkrankungen haben als die Allgemeinbevölkerung (Jorm et al., 1999) und dass Fachkräfte im Bereich der psychischen Gesundheit negativere Stereotype gegenüber psychisch kranken Patienten hegen, aber erfreulicherweise sind sie weniger bereit, Einschränkungen ihnen gegenüber zu akzeptieren.“ ^{[ 236 ]}

In jüngerer Zeit wurden in den Medien Hauptfiguren dargestellt, die erfolgreich mit einer psychischen Erkrankung leben und diese bewältigen, darunter bipolare Störung in Homeland (2011) und posttraumatische Belastungsstörung in Iron Man 3 (2013). ^{[ 237 ] [ 238 ]}

Ungeachtet der öffentlichen Meinung und der Meinung der Medien zeigen nationale Studien, dass schwere psychische Erkrankungen im Durchschnitt kein unabhängiger Prädiktor für zukünftiges gewalttätiges Verhalten sind und keine Hauptursache für Gewalt in der Gesellschaft darstellen. Es besteht jedoch ein statistischer Zusammenhang mit verschiedenen Faktoren, die mit Gewalt (bei jeder Person) in Verbindung stehen, wie beispielsweise Substanzkonsum und diverse persönliche, soziale und wirtschaftliche Faktoren. ^{[ 239 ]} Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2015 ergab, dass in den Vereinigten Staaten etwa 4 % der Gewalttaten auf Menschen mit diagnostizierten psychischen Erkrankungen zurückzuführen sind, ^{[ 240 ]} und eine Studie aus dem Jahr 2014 zeigte, dass 7,5 % der von psychisch kranken Menschen begangenen Straftaten in direktem Zusammenhang mit den Symptomen ihrer psychischen Erkrankung stehen. ^{[ 241 ]} Die Mehrheit der Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen ist niemals gewalttätig. ^{[ 242 ]}

Tatsächlich deuten Forschungsergebnisse durchweg darauf hin, dass Menschen mit einer diagnostizierten schweren psychischen Erkrankung, die in der Gesellschaft leben, um ein Vielfaches häufiger Opfer als Täter von Gewalt werden. ^{[ 243 ] [ 244 ]} In einer Studie mit Personen, bei denen eine schwere psychische Erkrankung diagnostiziert wurde und die in einem US-amerikanischen Innenstadtgebiet leben, war ein Viertel innerhalb eines Jahres Opfer mindestens eines Gewaltverbrechens geworden – ein elfmal höherer Anteil als der Durchschnitt in der Innenstadt und in jeder Kategorie von Straftaten, einschließlich Körperverletzung und Diebstahl, höher. ^{[ 245 ]} Menschen mit einer solchen Diagnose haben es jedoch unter Umständen schwerer, strafrechtlich verfolgt zu werden, was unter anderem auf Vorurteile und die Annahme geringerer Glaubwürdigkeit zurückzuführen ist. ^{[ 246 ]}

Es gibt jedoch einige spezifische Diagnosen, wie etwa die Störung des Sozialverhaltens im Kindesalter oder die antisoziale Persönlichkeitsstörung bzw. Psychopathie im Erwachsenenalter , die durch Verhaltensprobleme und Gewalt definiert sind oder mit diesen inhärent assoziiert sind. Die Forschungsergebnisse darüber, inwieweit bestimmte Symptome, insbesondere bestimmte Formen von Psychosen (Halluzinationen oder Wahnvorstellungen), die bei Störungen wie Schizophrenie, wahnhaften Störungen oder affektiven Störungen auftreten können, mit einem erhöhten Risiko für schwere Gewalttaten im Durchschnitt verbunden sind, sind widersprüchlich. Als vermittelnde Faktoren für Gewalttaten werden jedoch am häufigsten sozio-demografische und sozioökonomische Faktoren identifiziert, wie beispielsweise ein junges Alter, männliches Geschlecht, ein niedriger sozioökonomischer Status und insbesondere Substanzkonsum (einschließlich Alkoholkonsum ), für den manche Menschen besonders anfällig sein können. ^{[ 77 ] [ 243 ] [ 247 ] [ 248 ]}

Aufsehenerregende Fälle haben die Befürchtung genährt, dass schwere Verbrechen wie Mord aufgrund der Deinstitutionalisierung zugenommen haben, doch die Beweislage stützt diese Schlussfolgerung nicht. ^{[ 248 ] [ 249 ]} Gewalt im Zusammenhang mit psychischen Erkrankungen (gegen oder durch psychisch Kranke) findet typischerweise im Kontext komplexer sozialer Interaktionen statt, oft im familiären Umfeld und weniger zwischen Fremden. ^{[ 250 ]} Sie ist auch im Gesundheitswesen ^{[ 251 ]} und in der breiteren Öffentlichkeit ein Problem. ^{[ 252 ]}

Die Wahrnehmung und das Verständnis psychischer Erkrankungen haben sich im Laufe der Zeit und in verschiedenen Kulturen verändert, und es bestehen weiterhin Unterschiede in Definition, Beurteilung und Klassifizierung , obwohl standardisierte Leitlinienkriterien weit verbreitet sind. In vielen Fällen scheint ein Kontinuum zwischen psychischer Gesundheit und psychischer Erkrankung zu bestehen, was die Diagnose komplex macht. ^{[ 43 ] : 39} Laut Weltgesundheitsorganisation (WHO) berichten über ein Drittel der Menschen in den meisten Ländern im Laufe ihres Lebens von Problemen, die die Kriterien für die Diagnose einer oder mehrerer häufiger psychischer Störungen erfüllen. ^{[ 145 ]} Corey M. Keyes hat ein Zwei-Kontinuum-Modell von psychischer Erkrankung und Gesundheit entwickelt, das besagt, dass beide zwar miteinander verbunden, aber dennoch unterschiedliche Dimensionen sind: Das eine Kontinuum zeigt das Vorhandensein oder Fehlen psychischer Gesundheit an, das andere das Vorhandensein oder Fehlen einer psychischen Erkrankung. ^{[ 253 ]} Beispielsweise können Menschen mit optimaler psychischer Gesundheit auch eine psychische Erkrankung haben, und Menschen ohne psychische Erkrankung können auch eine beeinträchtigte psychische Gesundheit aufweisen. ^{[ 254 ]}

Die Psychopathologie nicht-menschlicher Primaten wird seit Mitte des 20. Jahrhunderts erforscht. Über 20 Verhaltensmuster bei in Gefangenschaft gehaltenen Schimpansen wurden als statistisch signifikant hinsichtlich Häufigkeit, Schweregrad oder Auffälligkeit dokumentiert – einige davon wurden auch in freier Wildbahn beobachtet. In Gefangenschaft gehaltene Menschenaffen zeigen gravierende Verhaltensauffälligkeiten wie stereotype Bewegungen, Selbstverstümmelung , gestörte emotionale Reaktionen (hauptsächlich Angst oder Aggression) gegenüber Artgenossen, fehlende artspezifische Kommunikation und generalisierte erlernte Hilflosigkeit . In einigen Fällen wird angenommen, dass solche Verhaltensweisen Symptomen psychiatrischer Erkrankungen beim Menschen wie Depressionen, Angststörungen, Essstörungen und posttraumatischer Belastungsstörung entsprechen. Konzepte antisozialer, Borderline- und schizoider Persönlichkeitsstörungen wurden ebenfalls auf nicht-menschliche Menschenaffen angewendet. ^{[ 255 ] [ 256 ]}

Im Zusammenhang mit solchen Vergleichen wird häufig auf die Gefahr des Anthropomorphismus hingewiesen, und die Beurteilung nicht-menschlicher Tiere kann keine Erkenntnisse aus der sprachlichen Kommunikation einbeziehen. Die verfügbaren Erkenntnisse reichen jedoch von nonverbalen Verhaltensweisen – einschließlich physiologischer Reaktionen und homologer Mimik und Lautäußerungen – bis hin zu neurochemischen Studien. Es wird darauf hingewiesen, dass die psychiatrische Klassifizierung beim Menschen oft auf der statistischen Beschreibung und Beurteilung von Verhaltensweisen beruht (insbesondere bei Sprach- oder Sprechstörungen) und dass die Verwendung verbaler Selbstauskünfte selbst problematisch und unzuverlässig ist. ^{[ 255 ] [ 257 ]}

Psychopathologische Auffälligkeiten lassen sich, zumindest in Gefangenschaft, im Allgemeinen auf ungünstige Aufzuchtbedingungen zurückführen, wie etwa die frühe Trennung von Jungtieren von ihren Müttern, frühe sensorische Deprivation und längere Phasen sozialer Isolation . Studien weisen zudem auf individuelle Temperamentsunterschiede hin, beispielsweise in Bezug auf Geselligkeit oder Impulsivität. Zu den besonderen Ursachen von Problemen in Gefangenschaft zählen die Integration von Fremden in bestehende Gruppen und ein Mangel an individuellem Freiraum, in dem manche pathologische Verhaltensweisen auch als Bewältigungsmechanismen interpretiert werden. Zu den therapeutischen Maßnahmen gehören sorgfältig abgestimmte Resozialisierungsprogramme, Verhaltenstherapie , die Anreicherung der Umgebung und in seltenen Fällen die Gabe von Psychopharmaka. Die Sozialisierung erweist sich bei verhaltensauffälligen Schimpansen in 90 % der Fälle als erfolgreich, obwohl die Wiederherstellung eines funktionsfähigen Sexualverhaltens und der Fürsorge oft nicht gelingt. ^{[ 255 ] [ 258 ]}

Laborforscher versuchen manchmal, Tiermodelle für menschliche psychische Störungen zu entwickeln, unter anderem durch das Herbeiführen oder Behandeln von Symptomen bei Tieren mittels genetischer, neurologischer, chemischer oder verhaltensbezogener Manipulation, ^{[ 259 ] [ 260 ]} dies wurde jedoch aus empirischen Gründen kritisiert ^{[ 261 ]} und aus Gründen des Tierschutzes abgelehnt .

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